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BILAN D EXTENSION CLASSIFICATION J. CAGNAT SERVICE DE CHIRURGIE ET CANCÉROLOGIE GYNÉCOLOGIQUE ET MAMMAIRE. PR LEFRANC GROUPE HOSPITALIER PITIÉ-SALPÊTRIÈRE.

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1 BILAN D EXTENSION CLASSIFICATION J. CAGNAT SERVICE DE CHIRURGIE ET CANCÉROLOGIE GYNÉCOLOGIQUE ET MAMMAIRE. PR LEFRANC GROUPE HOSPITALIER PITIÉ-SALPÊTRIÈRE COURS DES GYNECOLOGIE MEDICALE NOVEMBRE 2013

2 Bilan d’extension Classification  Ne concerne que les cancers infiltrants  preuve histologique indispensable  Lésions in situ :  Pas de bilan d’extension  Classification : TisN0M0

3 CLASSIFICATION

4 Classification TNM American Joint Committee on Cancer (AJCC) 1998, révisée 2002  Evaluation du stade de la maladie en fonction de  Taille tumorale (T Tumor)  Atteinte ganglionnaire régionale (N Node)  Atteinte métastatique (M Metastasis)  Dénomination :  cTNM : données cliniques  pTNM : données histologiques post opératoires  yTNM : données histologiques post-opératoires après chimiothérapie néo-adjuvante

5 Classification TNM Taille tumorale T  T0  Tumeur non palpable  T1  ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension  T1a ≤ 0,5 cm  T1b > 0,5 et ≤ 1 cm  T1c > 1 et ≤ 2 cm

6 Classification TNM  T2  > 2 cm et ≤ 5 cm  T3  > 5 cm

7  T4 Toute taille avec extension directe  T4a à la paroi thoracique  T4b à la peau (œdème, peau d’orange, ulcération, nodules de perméation)  T4c = T4a + T4b T4d Cancer inflammatoire

8 Peau d’orange

9 Adénopathies régionales Node Evaluation clinique et/ou radiologique  N0 Pas de signe d'envahissement ganglionnaire régional  N1 Ganglions axillaires homolatéraux  N2 : Ganglions axillaires homolatéraux suspects fixés ou adénopathies mammaires internes isolées  N3 : Ganglions sous-claviculaires homolatéraux ou mammaires internes avec présence d'adénopathies axillaires ou ganglions sus- claviculaires

10 Classification pTNM Adénopathies régionales Node Evaluation histologique  pN0 Pas d’adénopathie métastatique histologique  pN0 (i+) : pas d’ d’atteinte histologique mais IHC+ avec amas cellulaires ≤ 0,2mm  pN0 (i-) : IHC négative  pN1 Envahissement de 1 à 3 ganglions axillaires  pN1 (mi+) micrométastases de 0,2 à 2 mm

11 Classification pTNM Adénopathies régionales Node Evaluation histologique  pN2  Envahissement de 4 à 9 ganglions axillaires  pN3  Envahissement ≥ 10 ganglions axillaires, ou atteinte sus-claviculaire, ou atteinte axillaire + CMI

12 Classification TNM Metastasis M  M0  Absence de métastases à distance  M1  Présence de métastase(s) à distance

13 BILAN D’EXTENSION

14 OBJECTIFS  Déterminer si patiente est métastatique ou non  Proportion au diagnostic : 5 à 10 %  Double intérêt :  Pronostique  23% de survie à 5 ans vs 98% pour stade localisé  Et donc thérapeutique :  Maladie systémique => traitement systémique à privilégier avant un traitement loco-régional

15 Avant tout Bilan d’extension loco-régional  Examen clinique soigneux  Schéma daté signé  Cancer localement avancé : IRM mammaire pour recherche de  multifocalité  bilatéralité  atteinte pariéto-thoracique  atteinte ganglionnaire loco- régionale  CLI : IRM mammaire

16 Bilan d’extension Recommandations INCA 2011  Recommandé pour les lésions ≥ T2N1  Cancer du sein localement avancé  Cancer du sein inflammatoire  Recommandé avant chimiothérapie néo- adjuvante  Décision de mastectomie : traitement mutilant à reconsidérer si N+  Sur point d’appel (douleur osseuse, toux, …) Non recommandé pour les lésions T1N0

17 Sites métastatiques LocalisationFréquence Os29-43 % Poumon19-32 % Tissus mous7-12% Foie4-9% SNC2-7% Autre4-10% Multiples15-32%

18 Bilan radiologique  Scintigraphie osseuse + échographie hépatique + radiographie thoracique  Ou TDM thoraco-abdomino-pelvien + scintigraphie osseuse  Autres  IRM cérébrale pour les lésions avancées HER2+++  TEP TDM  Fortement recommandé pour les lésions inflammatoires / localement avancées

19 Bilan biologique  Marqueurs :  CA 15-3 normal si < 30 U/ml  ACE normal si < 5 ng/ml  À combiner au bilan biologique pré-opératoire  Calcémie, bilan hépatique : seulement sur point d’appel

20 Références  Cancer du sein infiltrant INCA 2010  SOR FNCLCC 2001


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