BILAN D EXTENSION CLASSIFICATION

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1 BILAN D EXTENSION CLASSIFICATION
J. CAGNAT Service de Chirurgie et Cancérologie Gynécologique et Mammaire. Pr LEFRANC Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Cours DES GYNECOLOGIE MEDICALE Novembre 2013

2 Bilan d’extension Classification
Ne concerne que les cancers infiltrants preuve histologique indispensable Lésions in situ : Pas de bilan d’extension Classification : TisN0M0

3 CLASSIFICATION

4 Classification TNM American Joint Committee on Cancer (AJCC) 1998, révisée 2002
Evaluation du stade de la maladie en fonction de Taille tumorale (T Tumor) Atteinte ganglionnaire régionale (N Node) Atteinte métastatique (M Metastasis) Dénomination : cTNM : données cliniques pTNM : données histologiques post opératoires yTNM : données histologiques post-opératoires après chimiothérapie néo-adjuvante

5 Classification TNM Taille tumorale T
Tumeur non palpable T1 ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension T1a ≤ 0,5 cm T1b > 0,5 et ≤ 1 cm T1c > 1 et ≤ 2 cm

6 Classification TNM T2 > 2 cm et ≤ 5 cm T3 > 5 cm

7 Toute taille avec extension directe
T4a à la paroi thoracique T4b à la peau (œdème, peau d’orange, ulcération, nodules de perméation) T4c = T4a + T4b T4d Cancer inflammatoire

8 Peau d’orange

9 Adénopathies régionales Node Evaluation clinique et/ou radiologique
N0 Pas de signe d'envahissement ganglionnaire régional N1 Ganglions axillaires homolatéraux N2 : Ganglions axillaires homolatéraux suspects fixés ou adénopathies mammaires internes isolées N3 : Ganglions sous-claviculaires homolatéraux ou mammaires internes avec présence d'adénopathies axillaires ou ganglions sus- claviculaires

10 Classification pTNM Adénopathies régionales Node Evaluation histologique
pN0 Pas d’adénopathie métastatique histologique pN0 (i+) : pas d’ d’atteinte histologique mais IHC+ avec amas cellulaires ≤ 0,2mm pN0 (i-) : IHC négative pN1 Envahissement de 1 à 3 ganglions axillaires pN1 (mi+) micrométastases de 0,2 à 2 mm

11 Classification pTNM Adénopathies régionales Node Evaluation histologique
pN2 Envahissement de 4 à 9 ganglions axillaires pN3 Envahissement ≥ 10 ganglions axillaires, ou atteinte sus-claviculaire, ou atteinte axillaire + CMI

12 Classification TNM Metastasis M
Absence de métastases à distance M1 Présence de métastase(s) à distance

13 BILAN D’EXTENSION

14 OBJECTIFS Déterminer si patiente est métastatique ou non
Proportion au diagnostic : 5 à 10 % Double intérêt : Pronostique 23% de survie à 5 ans vs 98% pour stade localisé Et donc thérapeutique : Maladie systémique => traitement systémique à privilégier avant un traitement loco-régional

15 Avant tout Bilan d’extension loco-régional
Examen clinique soigneux Schéma daté signé Cancer localement avancé : IRM mammaire pour recherche de multifocalité bilatéralité atteinte pariéto-thoracique atteinte ganglionnaire loco- régionale CLI : IRM mammaire

16 Bilan d’extension Recommandations INCA 2011
Recommandé pour les lésions ≥ T2N1 Cancer du sein localement avancé Cancer du sein inflammatoire Recommandé avant chimiothérapie néo- adjuvante Décision de mastectomie : traitement mutilant à reconsidérer si N+ Sur point d’appel (douleur osseuse, toux, …) Non recommandé pour les lésions T1N0

17 Sites métastatiques Localisation Fréquence Os 29-43 % Poumon 19-32 %
Tissus mous 7-12% Foie 4-9% SNC 2-7% Autre 4-10% Multiples 15-32%

18 Bilan radiologique Scintigraphie osseuse + échographie hépatique + radiographie thoracique Ou TDM thoraco-abdomino-pelvien + scintigraphie osseuse Autres IRM cérébrale pour les lésions avancées HER2+++ TEP TDM Fortement recommandé pour les lésions inflammatoires / localement avancées

19 Bilan biologique Marqueurs :
CA normal si < 30 U/ml ACE normal si < 5 ng/ml À combiner au bilan biologique pré-opératoire Calcémie, bilan hépatique : seulement sur point d’appel

20 Références Cancer du sein infiltrant INCA 2010 SOR FNCLCC 2001