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Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas.

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1 Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas

2 Epidémiologie Tentative de suicide: Tentative de suicide: 1% des tentatives de suicide 1% des tentatives de suicide 43% de décès liés à une autolyse 43% de décès liés à une autolyse Accident Accident Homicide Homicide => 70% en ACR à l’arrivée du SMUR => 70% en ACR à l’arrivée du SMUR

3 Physiopathologie Les lésions résultent: Les lésions résultent: De forces de compression de la corde sur la région cervicale De forces de compression de la corde sur la région cervicale De forces de traction de la corde sur la région cervicale De forces de traction de la corde sur la région cervicale La gravité est liée: La gravité est liée: Type de pendaison: complète (70%) / incomplète (30%) Type de pendaison: complète (70%) / incomplète (30%) Position du nœud: antérieure ou postérieure (75%) / latérale (25%) Position du nœud: antérieure ou postérieure (75%) / latérale (25%)

4 Physiopathologie Gravité des pendaisons dépend: Poids exercé sur la corde: Poids exercé sur la corde: 2Kg => compression veine jugulaire 2Kg => compression veine jugulaire 5Kg => compression carotide, œdème laryngé 5Kg => compression carotide, œdème laryngé 20kg => compression artères vertébrales, compression trachée 20kg => compression artères vertébrales, compression trachée Position du nœud: Position du nœud: Antérieure ou postérieure => ischémie cérébrale par compression carotidienne => patient blanc Antérieure ou postérieure => ischémie cérébrale par compression carotidienne => patient blanc Latérale => blocage retour veineux => patient bleu Latérale => blocage retour veineux => patient bleu

5 Physiopathologie Lésions anatomiques: Compression vaisseaux du cou => ischémie cérébrale avec œdème cérébral Compression vaisseaux du cou => ischémie cérébrale avec œdème cérébral Compression trachéale =>refoulement langue contre palais + œdème laryngé => asphyxie Compression trachéale =>refoulement langue contre palais + œdème laryngé => asphyxie Œdème aigu pulmonaire (25% des cas) Œdème aigu pulmonaire (25% des cas) Fracture os hyoïde / fracture cartilage thyroïde Fracture os hyoïde / fracture cartilage thyroïde Fracture cervicale / lésions médullaires (rare sauf si précipitation) Fracture cervicale / lésions médullaires (rare sauf si précipitation) Lésions nerveuses du plexus brachial, du vague, pédicule jugulo-carotidien Lésions nerveuses du plexus brachial, du vague, pédicule jugulo-carotidien Plaies cervicales Plaies cervicales

6 Cas clinique Dimanche 17h35, vous êtes bippés (chic je vais arriver plus tard pour la garde aux urgences…. ) pour un patient pendu dans sa cave. Vous arrivez avant les pompiers. Dimanche 17h35, vous êtes bippés (chic je vais arriver plus tard pour la garde aux urgences…. ) pour un patient pendu dans sa cave. Vous arrivez avant les pompiers. Que faites-vous à votre arrivée sur les lieux ? Que faites-vous à votre arrivée sur les lieux ? Vous entreprenez une réa spécialisée : quels gestes réalisez-vous et dans quel ordre ? Vous entreprenez une réa spécialisée : quels gestes réalisez-vous et dans quel ordre ?

7 Cas clinique Vous récupérez un rythme spontané à 120/min, une TA à 120/50 mmHg, une température à 38°C, une glycémie à 0.90 g, la Sat O2 à 98%, l’ETCo2 est à 22 mmHg, le patient lutte contre la ventilation mécanique. Que faites-vous ? Vous récupérez un rythme spontané à 120/min, une TA à 120/50 mmHg, une température à 38°C, une glycémie à 0.90 g, la Sat O2 à 98%, l’ETCo2 est à 22 mmHg, le patient lutte contre la ventilation mécanique. Que faites-vous ? Vous remarquez une mydriase unilatérale aéractive. Que faites-vous ? Vous remarquez une mydriase unilatérale aéractive. Que faites-vous ?

8 Prise en charge du patient pendu 1. Patient en ACR: Décision d’une réanimation spécialisée? Décision d’une réanimation spécialisée? Dépendaison => la plus précoce possible (témoin) Dépendaison => la plus précoce possible (témoin) Respect axe tête-cou-tronc => collier cervical Respect axe tête-cou-tronc => collier cervical Intubation => difficile car œdème laryngé Intubation => difficile car œdème laryngé RCP spécialisée de base RCP spécialisée de base

9 Prise en charge du patient pendu 2. Patient vivant mais dans le coma: Pose collier cervical Pose collier cervical Prise en charge respiratoire: Prise en charge respiratoire: IOT => intubation difficile IOT => intubation difficile Capnie adaptée à la prise en charge de l’œdème cérébral (38mm Hg) Capnie adaptée à la prise en charge de l’œdème cérébral (38mm Hg) Si œdème pulmonaire => PEEP Si œdème pulmonaire => PEEP

10 Prise en charge du patient pendu 2. Patient vivant mais dans le coma: Prise en charge neurologique => limiter les ACSOS Prise en charge neurologique => limiter les ACSOS IOT => normoxémie et normocapnie (38mm HG) IOT => normoxémie et normocapnie (38mm HG) Sédation Sédation Normaliser TA => Remplissage +/- Noradrénaline (PAM> 90mm HG) Normaliser TA => Remplissage +/- Noradrénaline (PAM> 90mm HG) Glycémie Glycémie Température Température Perfusion mannitol 20% si mydriase uni ou bilatérale Perfusion mannitol 20% si mydriase uni ou bilatérale

11 Prise en charge du patient pendu 3. Patient conscient: Pose collier cervical Pose collier cervical Hospitalisation dans un service d’urgence pour: Hospitalisation dans un service d’urgence pour: Bilan radiologique pulmonaire et cervical Bilan radiologique pulmonaire et cervical Doppler vaisseaux du cou Doppler vaisseaux du cou Surveillance apparition œdème laryngé => endoscopie ORL Surveillance apparition œdème laryngé => endoscopie ORL Surveillance apparition œdème cérébral Surveillance apparition œdème cérébral Prise en charge plaie cutanée cervicale Prise en charge plaie cutanée cervicale Prise en charge psychologique Prise en charge psychologique


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