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LA MALADIE DE CROHN.  Définition Affection inflammatoire chronique pouvant toucher l ’ intestin grele, le colon, ou les 2 a la fois Inflammation discontinue.

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1 LA MALADIE DE CROHN

2  Définition Affection inflammatoire chronique pouvant toucher l ’ intestin grele, le colon, ou les 2 a la fois Inflammation discontinue Evolution variable avec tendance a la r é cidive naturelle apr è s la resection chirurgicale

3 Distribution des lésions MC Atteinte gastro-jejunale 4 % Atteinte il é on terminale 80% Pancolite 15 à 20 % Atteinte rectum 50%

4 Epidemiologie Pr é valence: 10 a 100 nouveaux cas/ habitants Incidence: 6/ habitants Europeens, origine juive, race blanche>race noire Debut svt jeunes entre 15 et 30 ans, 2 è me pic du sujet ag é Pr é disposition familiale avec facteurs g é n é tiques Tabac = facteur aggravant

5 Histologie MC Focales et discontinues (alternance de zones saines et inflammatoires) +++ Ulc é rations, fissures, fistules (les fistules peuvent se pr é senter sous forme de trajet entre l ’ intestin et les organes adjacents ou s ’ aboucher à la peau) Infiltrat inflammatoire Hyperplasie lympho ï de Granulomes é pith é lio ï des (30 à 50 %) +++

6 Clinique MC Symptômes D é but = progressif et insidieux ou aigu variables selon la localisation et le type de l é sions INDICE DE BEST (r é mission<150) +++

7  Indice de Best Selles liquides ou tres molles Douleurs abdominales Bien être general Nombres de localisations extradigestives Prise d ’ anti diarrh é iques Masse abdominale H é matocrite Poids actuel / poids th é orique 450 tr è s severe

8  L é sions ano-p é rin é ales –15 % en cas d ’ atteinte il é o-colique droites –50 % atteintes coliques gauches et rectales –R é v é latrice 25 % et pr é c è de 1/3 des cas

9 Fissures Fistules Abc è s St é noses anales L é sions d é labrantes atteinte sphinct é rienne

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11 Endoscopie maladie de Crohn Atteinte segmentaire, asym é trique par plages et discontinue  Eryth è me  Ulc é rations aphto ï des, superficielle et creusantes  St é nose  Pseudo-polypes  Ulc é rations de l ’ il é on terminal  Fistules+++

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13

14 il é on

15 Complications aigues  St é noses  Abc è s  Fistules: p é rianales, ent é ro-ent é riques, ent é ro cutan é es, ent é ro-v é sicales  Phl é bites, embolies pulmonaires  Perforation colique, colectasie et m é gacolon toxique: fi è vre, é tat de choc  H é morragie  Manifestations extra intestinales

16 Complications chroniques  Cancer colo-rectal > 8-10 ans++  Complications osseuses = d é min é ralisation osseuse  Complications nutritionnelles

17 Évolution Impr é visible : alternance de p é riodes de r é mission et pouss é es Am é lioration au cours des ann é es –1 è re ann é e 80 % de forme active –3 ans 34 % et 24 % à 20 ans –10 % é volution chronique active Tabac +++ Taux de r é cidive des pouss é es  2 AINS = anti-inflammatoires non st é roidiens

18 Diagnostic différentiel de la MC Infectieux: campylobacter, salmonelle, yersinia, clostridium difficile =>coproculture, parasito des selles; virale; tuberculose intestinale Appendicite,Sigmoidite, Colite Ischémique Grossesse ectopique Entérite radique Tumeurs grêle ou cancer du colon RCH AINS

19 Traitement chirurgical MC  En cas de complications ou de resistance au traitement m é dical  R é section anastomose ou stomie temporaire ou d é finitive

20 Traitement d ’ un abc è s anal Drainage chirurgical Traitement des fistules  Antibioth é rapie  Chirurgie  Immunosuppresseurs ou de l ’ anti-TNF  ce qui pourrait refermer la fistule

21 Conclusion Maladies chroniques de cause inconnue Diagnostic souvent difficile = faisceau d ’ argument clinique, endoscopique et histologique É volution impr é visible (r é mission, pouss é es) Traitement variable en fonction de la s é v é rit é de la maladie Difficile à vivre au quotidien (int é rêt des associations)

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