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Dr Godefroy Kaswin. Epidémiologie kératite herpétique Incidence: 31,5 pour 100 000 habitants 18000 épisodes/ an Récidives: 10% à 1 an, 40% à 5 ans (HEDS)

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1 Dr Godefroy Kaswin

2 Epidémiologie kératite herpétique Incidence: 31,5 pour habitants épisodes/ an Récidives: 10% à 1 an, 40% à 5 ans (HEDS)

3 Kératites épithéliales Images M.Labetoulle et E.Gabison

4 Kératites stromales Images Bicêtre et J.Collin

5 Kératites endothéliales Image J.Collin

6 Tableau clinique Baisse d’acuité visuelle Rougeur (cercle peri-kératique) Douleurs Photophobie Larmoiements Unilatérale

7 Evolution Aigue Récidive = élément majeur Risque de séquelle à chaque épisode Pronostic visuel variable - forme clinique - localisation - recidives - réponse au traitement

8 Complications cornéennes Néovascularisation Amincissement/ perforation cornéenne Troubles trophiques (neurotoxicité) Opacification cornéenne

9 Traitement Antiherpétiques par voie locale ou générale (PO/IV) Corticothérapie Greffe de cornée Si récidives fréquentes: traitement préventif 6 à 12 mois (récidives possibles)

10 Au total Récidives invalidantes (symptomatologie bruyante) Risque de séquelles visuelles  Qualité de vision ?  Qualité de vie ?

11 Qualité de vie (QDV) Concept complexe Prend en compte: - l’état physique et émotionnel - les conditions sociales et intellectuelles - le bien-être général

12 Objectif de l’évaluation de la QDV Intégrer les patients au projet médical Améliorer la prise en charge Evaluer les thérapeutiques prodiguées

13 Instruments de mesure de la QDV Questionnaires ou échelles Items (ou questions) Regroupés en dimensions (ou thèmes) Résultats: scores Processus de validation bien codifié Collaboration multidisciplinaire (médecins spécialiste, psychologues, statisticiens, patients… )

14 Objectif de l’étude Evaluer la QDV chez les patients atteints de kératite herpétique récidivante 3 questionnaires validés d’évaluation de la QDV: NEI VFQ 25: lié à la basse vision (25 items, 12 dimensions) GlauQOL 17: développé pour le glaucome (17 items, 7 dimensions) OSD-QoL: lié aux pathologies de la surface oculaire (28 items, 6 dimensions)

15 Exemple OSD-QoL

16 Caractéristiques population (n=20) Femme11 Homme9 Age moyen59,1 ±19,0 ans Acuité visuelle œil atteint (logMar)0,650±1,456 (environ 2/10ème) Acuité visuelle œil non atteint (log Mar) 0,055±0,139 (> 8/10 ème ) Kératites épithéliales1 Kératites stromales13 Kératites endothéliales6 Traitement préventif16

17 Résultats (scores moyens/100) Score globalDimension minDimension max NEI VFQ dimensions 7251 santé générale 86 vie sociale liée à la vision GlauQOL 17 7 dimensions 6962 image de soi 79 contraintes liées au traitement OSD-QoL 6 dimensions 6655 handicap et gêne dans les activités professionnelles 86 acceptation

18 Résultats 50% des patients présentent des signes évocateurs d’un syndrome dépressif (découragement, sensation de mal-être, irritabilité, difficultés d’endormissement, perte de plaisir) Patients conducteurs  gêne - 45% lors de la conduite de jour - 70% lors de la conduite de nuit 40% des patients ont eu des problèmes d’ordre professionnel

19 Questionnaire test KH Questionnaires préexistants peu adaptés Créé pour l’étude Non encore validé 12 items

20 Retentissement 1. 90% des patients sont gênés dans leur vie quotidienne par la vision de l’œil atteint 2. 65% des patients pensent qu’ils ne guériront jamais 3. 40% des patients sont mal à l’aise face à la nature infectieuse de la maladie

21 Modifications du mode de vie 1. 50% des patients ont modifié leurs activités pour éviter facteurs déclenchants (piscine, soleil,…) 2. 70% des patients ont peur de partir en voyage à cause de leur maladie 3. 70% des patients qui voudraient porter des lentilles considèrent qu’ils ne peuvent pas à cause de l’herpès (privation confort)

22 Peurs et inquiétudes 1. 95% des patients appréhendent les récidives 1. 30% des patients ont peur de contaminer leur entourage 1. 85% des patients craignent une atteinte de l’autre œil 1. 50% des patients ont peur d’un retentissement esthétique (modification de l’aspect du regard)

23 Difficultés liées au traitement 1. 25% considèrent leur traitement préventif comme peu ou pas efficace 2. 25% ont des difficultés pour payer leur traitement  observance?

24 Retentissement Retentissement Modifications du mode de vie Peurs et inquiétudes Traitement Traitement AVENIR

25 Conclusion Il existe une atteinte franche de la QDV chez les patients atteints de kératite herpétique Collaboration d’experts nécessaire pour valider le questionnaire  Objectif: mieux analyser le ressenti et améliorer la prise en charge

26

27 Questionnaire test KH 1. Etes vous gêné par la vision de l’œil atteint dans votre vie quotidienne ? 2. Pensez-vous que vous guérirez définitivement un jour ? 3. Vous sentez vous mal à l’aise lorsque les gens parlent de maladie infectieuse ? 4. Evitez-vous certaines activités qui pourraient selon vous aboutir à une réactivation ? 5. Avez-vous peur de partir en voyage à cause de votre maladie oculaire ? 6. Votre problème oculaire vous empêche-t-il de porter des lentilles de contact ? 7. Lors de votre vie quotidienne, avez-vous peur des récidives de votre maladie oculaire ? 8. Avez-vous peur de contaminer vos proches ? 9. Avez-vous peur que votre maladie oculaire atteigne l’autre œil ? 10. Avez-vous peur que votre maladie oculaire soit responsable un jour d’un changement de votre apparence physique ? 11. Considérez vous votre traitement comme efficace ? 12. Avez vous des difficultés pour payer votre traitement ?


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