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La cryptorchidie F. Lazrak 1ères Assises Franco-Marocaines de Pédiatrie J. Printemps 2014- Marrakech.

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2 La cryptorchidie F. Lazrak 1ères Assises Franco-Marocaines de Pédiatrie J. Printemps Marrakech

3 Les questions que se pose le pédiatre Testicule oscillant, Que faire ? Cryptorchidie acquise ? CAT ? Place de l’imagerie Consensus Nordique, qu’en est-il au Maroc ? Place de l’hormonothérapie ? Testicule non perçu Cryptorchidie et cancer du testicule Cryptorchidie et fertilité

4 Le testicule oscillant Testicule non spontanément intrascrotal mais abaissable par lapalpation dans la bourse. 3,9 % entre 7 et 12 ans * Examiner l’enfant en position de tailleur, position qui abolit le réflexe crémastérien. Au delà de l’âge d’un an et si pédicule court à la palpation Chirurgie * J Pediatr Urol 2012, 8(1) : 2-6

5 Testicules ascensionnés acquis ou secondaires Présents en intra-scrotal à la naissance et/ou àl’examen du premier mois post-natal et qui sonttrouvés ascensionnés lors d’un examen ultérieur Pathogénie mal connue La majorité étaient oscillants auparavant Dans les 3/4 des cas, le testicule descendra dansla bourse sous l’effet de la sécrétion hormonalepubertaire *. * Int J Androl 2012 ; 35(1) :

6 Le consensus nordique* Réunion de spécialistes: physiologie, chirurgie/urologie pédiatrique, endocrinologie, andrologie, anatomopathologie, anesthésiologie Pendant deux jours Analyse préalable de la littérature Objectif: consensus pour la prise en charge de la cryptorchidie dans les pays du nord * Eur J Endocrinol.2008 Dec;159 Suppl 1

7 Recommandations (1) 1.En général l’hormonothérapie n’est pas recommandée, compte tenu de ses résultats immédiats médiocres et de ses effets secondaires à long terme (spermatogénèse). Donc, préférer la chirurgie 2.La chirurgie devrait être faite entre l’âge de 6 mois et un an ou dès le diagnostic si celui-ci est fait plus tard

8 Recommandations (2) 3. L’orchidopexie avant l’âge d’un an devrait être pratiquée dans un centre comprenant chirurgien/urologue pédiatre et anesthésiste pédiatre 4. Si le diagnostic est fait avant un an et/ou ectopie bil ou testicule non palpable ou séquelle de cryptorchidie  le patient doit être adressé au chirurgien/urologue pédiatre

9 Méta-analyse* Publications anglophones entre 1980 et 2012 Objectifs: – efficacité de l’imagerie pour localiser le testicule – place de l’hormonothérapie – choix du traitement * Agency for Healthcare Research and Quality (US) Dec 2012

10 Méta-analyse: Résultats Efficacité de l’imagerie: – Écho 21 à 76%; IRM 42 à 92%; TDM 60% – Echec de l’écho et IRM en cas d’atrophie Hormonothérapie > placebo: 10% Efficacité chirurgie: 33 à 100 %

11 Au Maroc ? Qui connaît ce consensus ? Nous sommes certainement très loin de l’application des recommandations… ACHIRPED: Questionnaire pour évaluer la situation ? – Pédiatres – Chirurgiens pédiatres – Urologues,…

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13 Testicules non perçus Testicule intra-abdominal, monorchidie ? 20 % des cryptorchidies L’échographie n’est pas d’une grande aide audiagnostic (sensibilité : 45 % ; spécificité : 78 %)* Difficulté chez les enfants obèses Dans tous les cas: Coelioscopie * Pediatrics 2011 ; 127(1) :

14 Intérêt de la coelioscopie Localise précisément le testicule intra-abdominal – intrapelvien 32 % – région iliaque 28 % – orifice inguinal profond 40 % Abaissement chirurgical en un ou deux temps Exérèse des résidus testiculaires: risque théoriquede dégénérescence car présence de cellulesgerminales (?) : 0/30 dans une étude récente * * Am J Clin Pathol 2011 ; 136

15 Prise en charge des TNP Echo ?

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17 Cryptorchidie et risque de torsion du cordon spermatique Pas plus sujets aux torsions du pédiculespermatique que la population standard * Diagnostic très souvent retardé  nécrose testiculaire et orchidectomie * Arch Dis Child 2013 ; 98(1) : 77-9

18 Cryptorchidie et cancer du testicule 40 fois supérieur à la population d’hommesn’ayant pas d’antécédent de cryptorchidie* L’orchydopexie doit être, sipossible, pratiquée avant l’âge de 6 ans, pour diminuer le risque de cancer dutesticule ** * In : Campbell-Walsh Urology, 9th ed.Philadelphia : WB Saunders Co 2006 ; 7 ** J Urol 2007 ; 178 :

19 Cryptorchidie et fertilité 10 % des hommes suivis pour infertilité avaient euune orchydopexie pour cryptorchidie Pour les crytorchidies bilatérales, le risqued’infertilité est multiplié par 6 L’incapacité à avoir un enfant touche * – 6 % des hommes de la population globale – 10,5 % des hommes avec une cryptorchidie unilatérale – 38 % des hommes avec une cryptorchidie bilatérale * J Urol 2000 ; 164 :


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