PATHOLOGIE ORL DU SUJET AGE

Présentation au sujet: "PATHOLOGIE ORL DU SUJET AGE"— Transcription de la présentation:

1 PATHOLOGIE ORL DU SUJET AGE
CEC GERIATRIE Faculté de médecine de Monastir 2013 Pr Agrégé Dr Elyès GASSAB

2 INTRODUCTION Age modifie l’aspect de certaines pathologies ORL tant dans le mode de présentation que dans leurs conséquences L’atteinte des organes de sens contribue à accentuer l’effet de désafférentation du sujet âgé

3 PATHOLOGIE ORL DU SUJET ÂGÉ THÈSE DE MÉDECINE ORL LA RABTA TUNIS 2004

4 Epidémiologie 18990 patients pris en charge
1428 patients âgés de plus de 65 ans soit 7,5% Sexe ratio 1

5 Epidémiologie Age moyen 73 ans

6 RÉPARTITION DE LA PATHOLOGIE ORL DU SUJET ÂGÉ
Pathologie ORL du sujet âgé. Thèse de Doctorat en médecine. Faculté de médecine de Tunis 2005

7 OTOLOGIQUES

8 OREILLE EXTERNE Rétention cérumineuse accrue - Cérumen moins fluide
- Hyperpilosité - Atrophie cutanée Bouchon de cérumen  hypoacousie Gouttes + aspiration Diabète  otite externe nécrosante

9 OREILLE MOYENNE Membrane tympanique épaisse blanchâtre ou atrophiée
Osselets et cartilage moins souples Trompe d’Eustache dans sa portion cartilagineuse

10 OREILLE INTERNE Modifications mécaniques
Modifications neurosensorielles Modifications vasculaires

11 PRESBYACOUSIE Altération de l’audition liée à l’âge
Début cinquième décennie Pathologie multifactorielle anatomique, physiologique, intrinsèque et extrinsèque 4 types de presbyacousie Schuknecht

12 PRESBYACOUSIE Vieillissement physiologique Facteurs génétiques
Traumatisme sonore Environnement sonore Pathologies cardiovasculaires Difficulté de compréhension dans un milieu bruyant (cocktail party) Entendre mais ne pas comprendre Isolement social Le presbyacousique se replie sur lui-même: dépression réactionnelle Examen otologique normal

13 Presbyacousie sensorielle
Perte des cellules sensorielles Chute abrupte de la courbe tonale sur les hautes fréquences

14 Presbyacousie nerveuse
Perte du capital neuronal Apparition âge plus avancé

15 Presbyacousie métabolique
Atrophie de la strie vasculaire Courbe plate ou légèrement descendante Caractère familial Hypothèse génétique

16 Presbyacousie mécanique
Altération des propriétés biomécaniques de la cochlée Pente régulière vers les fréquences élevées

17 Aucun moyen thérapeutique permettant de ralentir la perte auditive ou encore même d’y pallier
Certains traitements sont proposés pour améliorer les performances - alpha bloquants - antisérotoninergiques - Dopaminergiques - Extraits de Gingkobiloba Appareillage auditif - Précoce - maintenu toute la journée - intra auriculaire ou le contour auriculaire

18 LES ACOUPHENES Acouphènes sont un symptôme de nombreuses pathologies
Prévalence entre 9.7 à 20% Prédominance masculine Acouphènes: subjectifs (malades) et objectifs (entourage) Evaluation multidisciplinaire ORL, neurologue, psychiatre

19 Interrogatoire Exposition aux bruits HTA, diabète, anémie
Atteinte de l’articulation Sclérose en plaques Migraine Médicament ototoxiques: aspirine, glycosides.. Préciser uni ou bilatérale, pulsatile Retentissements sur la vie quotidienne Association avec une surdité ou un vertige

20 MULTITUDES D’ÉTIOLOGIES
Objectives Origine tumorale tumeur glomique carotidienne Lésions carotidiennes non tumorales Fistules artérioveineuses HTIC Subjectives Bouchon de cérumen, otite externe Catarrhe tubaire Causes microvasculaires - HTA - Athérosclérose - Anémie - Syndrome d’hyperviscosité

21 Oreille interne: labyrinthite traumatisme sonore traumatisme crânien barotraumatismes Drogues ototoxiques: - aspirine à forte dose - cysplatines - quinines - diurétiques de l’anse

22 Acouphènes idiopathiques
Facteurs métaboliques Diabète, hyperlipidémie, hyperuricémie, hyperthyroïdie et hypothyroïdie Arthrose cervicale Acouphènes idiopathiques

23 Hygiène de vie: Réduction de l’apport en caféïne, sel, sucre et alcool Masquage sonore: bruits de chute d’eau Stratégie d’habitation Appareillage auditif

24 Presbystasie Omission vestibulaire
L’instabilité est la manifestation la plus fréquente 30% de la population de plus de 65 ans chute

25 PLAINTES NASALES

26 Rhinites et obstruction nasale
Rhinite sénile suite à la sécheresse de la muqueuse nasale Atrophie des glandes muqueuses  conduit à un mucus plus épais  sensation de corps étranger dans la gorge: toux chronique Modification vasculaires avec stase veineuse en décubitus dorsal: obstruction Humidification nasale Guaïfenesin (Fenesin) 2,4 mg

27 EPISTAXIS Fréquente Aspirine Anticoagulant HTA mal équilibrée
Grave: retentissement hémodynamique, caillot volumineux

28 TROUBLES DE L’ODORAT Identification des odeurs Capacité d’appréciation
Mémoire odeur Accidents domestiques

29 PRESBYPHONIE Voix: soufflée, enrouée, instabilité, tremblement, chevrotement caractéristique Hauteur instable Diagnostic d’élimination et il faut éliminer une pathologie néoplasique du larynx

30 TROUBLES DE LA DEGLUTITION
Très fréquente 8 à 10% Dysphagie est le maître symptôme Troubles neuromusculaires: langue, pharynx et sphincter supérieur de l’œsophage Dysphagie oropharyngée: fausses routes, initiation difficile de la déglutition, régurgitation nasale et quintes de toux Dysphagie oesophagienne secondaire à une affection neuromusculaire ou à un obstacle mécanique

31 Hygiène buccale Soins dentaires Modification de la texture des aliments pâteux Adoption de posture particulière au cours de la déglutition

32 PATHOLOGIE TUMORALE Voies aérodigestives supérieures
La glande thyroïde Les glandes salivaires Le système lymphoïde

33 conclusion

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