Présentation de cas clinique

Présentation de cas clinique
Agapitou Eleni

Agapitou Eleni - Spondylodiscite
Anamnèse Patiente de 87 ans, résidente en EMS. Anamnèse actuelle: Depuis 3 semaines: - BEG. -Douleurs abdominales diffuses. -Pas d’état fébrile, elle a plutôt froid. Antécédents personnels: Démence (mais autonome). HTA traitée. Troubles dégénératifs étagés du rachis. Le médecin de l’EMS demande un CT abdominal pour clarifier les douleurs abdominales diffuses. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

CT abdominal ambulatoire/1
16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

CT abdominal ambulatoire/2
16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Status: TA: 160/80 mmHg FC: 95/min SpO2: 98%AA T: 36.8 °C Désorientée Cardiovasculaire: RR, B1B2 b.f., pas de souffle. Pulmonaire: MVS, pas de bruits surajoutés. Abdominal: pas de détente/défence, LRSI. Neurologique: sp, ROT vifs symmétriques. Ostéoarticulaire: douleurs à la percussion de la colonne lombaire. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Examens Paracliniques
Laboratoire: Hb: 103 g/L Leucocytes: 17.4 G/L Thrombocytes: 417 G/L CRP: 65 mg/L Na: 129 mmol/L K: 4.0 mmol/L Créatinine: 93 mcmol/L Rx thorax- ECG: sp 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Ensuite… qu’est-ce que vous feriez? 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Qu’est-ce qu’on fait? Examens complémentaires? ΑΒ empirique? Avis spécialiste? 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Infection du disque intravertébral et des corps vertébraux adjacents par un microorganisme. URGENCE diagnostique et thérapeutique Traitement précoce pour éviter les complications: Destruction des corps vertébraux et déformation en cyphose. Atteinte médullaire ou rachidienne. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Epidémiologie Affection rare: 3-5% des cas d’ostéomyelite. Elle atteint plus fréquemment l’adulte, majorité des patients >50 ans. Prédominance masculine (2:1). Le rachis lombaire est le plus souvent touché (58%) suivi des localisations thoracique (30%) puis cérvicale (11%) et enfin sacrée. Multifocale 4%. Ιncidence (monde développé): 4-24/ par année. ↑ incidence: ↑ patients agés et immunosupprimés, meilleur diagnostic, ↑ médicaments iv, ↑ opérations de la colonne. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Pathogenèse 3 voies de contamination: Hematogène: la voie la plus fréquente! Inoculation directe: Iatrogène: chirurgie de la colonne, PL, procédures épidurales. Trauma de la colonne (rare). Contamination par contiguité infection du greffon aortique, rupture de l’oesophage, abcès rétropharyngé. Mécanisme ↔ vascularisation de la colonne Enfants: infection limitée au niveau du disque. Αdultes: large infarctus de l’os et extension de l’infection au disque et au vertèbre adjacent lésion typique de la spondylodiscite. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Etiologie 50% : aucun foyer retrouvé. 50%: foyer distal: uro-génital 17%, cutané-parties molles 11%, prothèses intravasculaires 5%, gastro-intestinal 5%, respiratoire 2%, cavité buccale 2%, endocardite infectieuse 12%! Facteurs de risque: Diabète, âge avancé, médicaments iv, immunosuppression, insuffisance rénale, cirrhose hépatique, s/p opération de la colonne, maladie néoplasique, maladie rhumatologique. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Germes en cause Staph. aureus: 50% des spondylodiscites. Bacilles gram négatif: 15% E.coli, Pseudomonas aeruginosa, entérobactéries. Streptocoques: 10% souvent associé à des endocardites. M. tuberculosis. Brucella (professions exposées). 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Clinique Symptômes non spécifiques: douleurs d’apparition progressive (lombalgies, cervicalgies). Fièvre: 50% des cas. Déficit neurologique: 1/3 des cas: faiblesse MI, paralysie, déficit sensitif, troubles sphinctériens. souvent en lien avec: abcès épidural, diagnostic retardé, lésions cervicales, TB. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Examens paracliniques
Laboratoire: VS: ↑ 90%, parfois >100mm/h. CPR: ↑ 90%, probablement le marqueur préféré pour le suivi et l’évaluation de l’efficacité du traitement. Leucocytes: ↑ 30-50% des cas 70% des cas: anémie. 50% des cas: ↑ phosphatase alcaline. Radiologie: Radiographies conventionnelles . Scintigraphie osseuse. CT  guide pour la biopsie. IRM: examen de choix! 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Dans notre cas… Donc: Confirmation de la spondylodiscite L2-L3 par IRM (images du CT: reconstruction). 3 paires d’hémocultures. Ponction- biopsie de la lésion vertébrale - organisée avec radiologie interventionnelle CHUV. Avis neurochir: colonne stable. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

IRM lombaire 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Identifier le germe!!! Bactériologie: tous les prélèvements AVANT les AB. Examens répétés. Même en l’absence d’état fébrile! Hémocultures (plusieurs paires!) Sensibilité de 50-60%. Biopsie du disque/os. Positive dans 50-60% des cas. Biopsie des abcès. Identification du germe dans 70-80% des cas! 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite 18

Biopsie Nécessaireconfirmation du diagnostic et identification du germe. Pas de biopsie seulement si hémoc (+) pour germe typique. Procédure ouverte ou par aspiration sous guidance par CT. 2 prélèvements: Coloration de Gram et culture. Histopathologie: nécrose et résorption osseuse. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Biopsie vertébrale 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Approche diagnostique
Diagnostic difficile: Affection rare. ↑ fréquence des lombalgies. Examen clinique. Laboratoire + hémocultures. Rx simplespuis IRM! Biopsie sauf si hémoc + pour germe typique. Si biopsie négative répéter la biopsie. Pas de ttt AB empirique avant l’identification du germe sauf si patient cliniquement instable. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Dans notre cas alors… Le téléphone du Labo: Une paire d’hémoculture sur 3 revient +  Cocci Gram (+) en chainette. DD: entérocoques, streptocoques. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite 22

Donc: Spondylodiscite L2-L3 d’origine hématogène, avec petit abcès du psoas, sur bactériémie à coccis Gram (+) en chainette. Biopsie annulée. Répéter 2 paires d’hémocultures. Thérapie: Ad Vancomycine 1g 2x/j, réevaluation après l’antibiogramme. Immobilisation stricte (première semaine). 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Diagnostic différentiel
Endocardite infectieuse: 15% des cas avec spondylodiscite secondaire. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

DD endocardite lente Pas de cardiopathie sous-jacente. Pas de souffle cardiaque. Pas de pétéchies ou autres signes. Echocardiographie thransthoracique: pas d’argument en faveur d’une endocardite mais examen de qualité technique moyenne. Echocardiographie transoesophagienne: pas de végétations (sensibilité: 100%). 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Pourquoi chercher une endocardite?
Durée du ttt AB pour la spondylodiscite adéquate pour l’endocardite mais en cas d’endocardite  Suivi pour eventuelle valvulopathie. ABT prophylactique en cas de procédures qui pourraient provoquer une bactériémie. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Finalement… 1/5 paires d’hémocultures (+) pour streptococcus agalactiae group B. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Traitement Ceftriaxone 2g/j iv (bonne diffusion osseuse) - pendant 6 (à 12) semaines, selon évolution clinique et biologique. - contrôle de toxicité: FS, créatinine. Consultation orthopédique: - corset dorsolombaire à la mobilisation (effet antalgique, limite l’angulation en cyphose). - antalgie. - physiothérapie. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Résumé Le règle de 50% 50% des patients ont plus de 50 ans. La fièvre se voit dans 50% des cas. Les leucocytes sont dans la norme dans 50%. Le siège est lombaire dans 50%. 50% ont une origine génito-urinaire. Aucun foyer n’est retrouvé dans 50%. Le staphylocoque est responsable dans 50%. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Messages Percussion de la colonne! IRM: imagerie de choix. Identifier le germetous les prélèvements avant les AB! Biopsie indispensable sauf si hémoc (+) pour germe typique. Exclure une endocardite! TTT AB de longue durée (6-12 semaines minimum) par voie iv. 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

…MERCI… 16/3/2012 Agapitou Eleni - Spondylodiscite

Présentation de cas clinique

Présentations similaires

Présentation au sujet: "Présentation de cas clinique"— Transcription de la présentation:

Présentations similaires

Notre projet

Feed-back

Entrer

S'autoriser via un réseau social:

Présentation de cas clinique

Présentations similaires

Présentation au sujet: "Présentation de cas clinique"— Transcription de la présentation:

Présentations similaires

Notre projet

Feed-back