Facteurs à examiner quant aux épreuves d’exercice et à la prescription d’exercices aux personnes atteintes de maladie du cœur Cardiac Wellness Institute.

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1 Facteurs à examiner quant aux épreuves d’exercice et à la prescription d’exercices aux personnes atteintes de maladie du cœur Cardiac Wellness Institute of Calgary Mise à jour - mai 2010

2 Matière à couvrir Manuel de ressources de l’ACSM - Guidelines for Exercise Testing and Prescription ‘R’ (6e édition) [lignes directrices concernant les épreuves d’exercice et la prescription d’exercices] Chapitres 10, 18, 21, 22, 27 et 35 Guidelines For Exercise Testing And Prescription ‘ G’de l’ACSM (8e édition) [lignes directrices concernant les épreuves d’exercice et la prescription d’exercices] Chapitres 2, 3, 5, 6, 7 et 9 Annexe C ACSM’S Clinical Certification Review (3e édition) [Examen d’agrément clinique de l’ACSM]

3 Évaluation de la santé, évaluation du risque et sécurité de l’exercice Lignes directrices - Chapitre 2 Manuel de ressources - Chapitre 10

4 Dépistage préliminaire
Justification Déterminer et exclure les personnes faisant l’objet de contre-indications Déterminer les personnes à risque d’être atteintes de coronaropathie, de PD et de MD et qui devraient participer à de l’exercice supervisé. Repérage des personnes risquant davantage la maladie en raison de l’âge, des symptômes et des facteurs de risque qui devraient faire l’objet d’une évaluation plus approfondie. Reconnaître les besoins spéciaux qui influent sur les procédures de test et d’établissement de programme. Figure 2.3-G : Modèle logique pour la stratification du risque Aide à déterminer la stratification du risque et la nécessité d’un certificat de santé

5 Dépistage préliminaire
Dépistage autogéré : Questionnaire sur l’aptitude à l’activité physique (figure 2.1-G) Questionnaire de l’AHA/ACSM concernant le dépistage avant la participation à de l’activité physique (figure 2.2-G) Dépistage sous surveillance professionnelle Examen des antécédents médicaux détaillés et stratification du risque spécifique (tableau G) Recommandations détaillées touchant l’activité physique, l’examen médical, les épreuves d’exercice et la supervision d’un médecin

6 Stratification initiale du risque de l’ACSM
Tableau 2-1 (p. 23-G): Faible risque : Hommes et femmes asymptomatiques qui ont ≤1 facteur de risque de coronaropathie du tableau 2.3 Risque modéré : Hommes et femmes asymptomatiques qui ont ≥2 facteurs de risque du tableau 2.3 Risque élevé : On sait que la personne est atteinte de coronaropathie, de PD ou de MD ou qu’elle a un ou plusieurs des signes ou symptômes du tableau 2.2

7 Étude de cas Stratification du risque
Homme de 35 ans normotendu et asymptomatique. Il fait des exercices 3 fois par semaine. LDL 2,8 mmol/L HDL 1,1 mmol/L. Il continue de fumer 1 paquet de cigarettes/jour même si son père est décédé d’un infarctus du myocarde (IM) à l’âge de 40 ans. Risque : MODÉRÉ

8 Étude de cas Stratification du risque
Femme de 49 ans hypertendue et sédentaire Tour de taille = 105 cm Cholestérol total = 5,7 mmol/L HDL=0,6 mmol/L Essoufflement au repos, exacerbé par les activités de la vie quotidienne Risque : ÉLEVÉ

9 Étude de cas Stratification du risque
Homme de 45 ans, non fumeur Il fait de l’exercice 5 fois par semaine Cholestérol total = 4,2 mmol/L IMC = 23,4 kg/m2 Tension artérielle au repos = 110/68 mmHg Risque : MODÉRÉ

10 Stratification du risque chez les patients cardiaques Encadré 2
Stratification du risque chez les patients cardiaques Encadré 2.3-G (AACVPR) Encadré 2.2-G (AHA)

11 Risque faible pour les patients cardiaques (AACVPR) - Encadré 2.3-G
Résultats des épreuves d’exercice (tous doivent être présents) Hémodynamique normale avec exercice et récupération Absence de dysrythmies ventriculaires complexes avec exercice ou récupération Asymptomatique avec absence d’AP avec exercice ou récupération Capacité fonctionnelle  7 équivalents métaboliques

12 Risque faible pour les patients cardiaques (suite) (AACVPR)
Résultats des épreuves sans exercice : Fraction d’éjection du ventricule gauche  50 % Pas de dysrythmies ventriculaires complexes au repos IM non compliquée ou intervention de revascularisation Absence d’insuffisance cardiaque congestive Absence de signes et de symptômes d’ischémie post-événement/post-intervention Absence de dépression clinique

13 Risque modéré Résultats des épreuves d’exercice (un ou plusieurs) :
Présence d’angine ou autres symptômes importants Niveau élevé à modéré d’ischémie silencieuse durant l’épreuve ou la récupération Dépression du segment ST <2 mm de la valeur de base Capacité fonctionnelle <5 équivalents métaboliques Résultats des épreuves sans exercice : Fraction d’éjection du ventricule gauche au repos : de 40 à 49 %

14 Risque élevé Résultats des épreuves d’exercice :
Dysrythmies complexes avec exercice ou récupération Présence d’angine ou autres symptômes importants lors de faibles niveaux d’effort Présence d’hémodynamique anormale avec exercice et récupération Niveau élevé d’ischémie silencieuse durant l’épreuve ou la récupération Dépression du segment ST >2 mm de la valeur de base Any one or combination of these findings puts pt at high risk

15 Risque élevé Résultats des épreuves sans exercice :
Fraction d’éjection du ventricule gauche au repos 40 % Antécédents d’arrêt cardiaque ou de mort subite Dysrythmies complexes au repos IM compliqué ou chirurgie cardiaque Présence d’insuffisance cardiaque congestive Signes et symptômes d’ischémie post-événement/post-intervention Présence de dépression clinique

16 Stratification du risque de l’AHA Encadré 2.2-G
Patients cardiaques (classes B, C et D) : Classe B : présence de coronaropathie stable connue avec faible risque de complications avec exercice vigoureux, mais risque légèrement plus élevé que pour les personnes apparemment en santé Classe C : risque de modéré à élevé de complications cardiaques durant l’exercice ou patient incapable de régler son activité par lui-même ou de comprendre le niveau d’activité recommandé Classe D : maladie instable avec restriction d’activité

17 Stratification du risque de l’AHA
Donne : Des diagnostics Des caractéristiques cliniques Lignes directrices touchant l’activité Supervision requise Recommandations concernant l’ECG et la surveillance de la tension artérielle Ne tient pas compte des co-morbidités

18 Épreuves d’exercice Lignes directrices - Chapitres 3, 5 et 6 Manuel de ressources - Chapitres 18, 21 et 22

19 Évaluation avant les épreuves
Antécédents médicaux (encadré 3.1-G) Examen physique (MD) (encadré 3.2-G) Tests de laboratoire en fonction du niveau de risque (encadré 3.3-G) Évaluation de la tension artérielle (tableau 3.1G) TAS 120 mmHg; TAD 80 mmHg Objectifs en matière de cholestérol (tableau 3.2-G)

20 Contre-indications des épreuves d’exercice
Encadré 3.5-G Rapport entre le risque et les avantages Contre-indications absolues Ne pas tester avant d’avoir stabilisé ou traité les problèmes de santé Pourrait ne pas s’appliquer après un IM Contre-indications relatives Évaluation attentive du rapport entre le risque et les avantages Épreuves sans diagnostic – Bloc de branche gauche, hypertrophie ventriculaire gauche Épreuves utiles pour la prescription d’exercices, pour évaluer la réaction hémodynamique et l’arythmie

21 Marche à suivre avant les épreuves
Obtenir le consentement éclairé Instructions au patient Pas de nourriture, d’alcool, de caféine, de tabac pendant 3 heures Repos adéquat Accompagnement Recommandations concernant l’habillement Épreuves de diagnostic : pas de médicaments Épreuves sans diagnostic : médicaments permis Liste de médicaments Beaucoup de liquide

22 Épreuve d’exercice clinique
Épreuve d’exercice de diagnostic Âge et sexe Personnes asymptomatiques Asymptomatique : présence de facteurs de risque multiples Commencement d’un programme d’exercice énergique Milieu de travail Évaluer la gravité de la maladie et établir un pronostic Après un IM, prendre des décisions concernant la thérapie et la sécurité de l’exécution des activités de la vie quotidienne Test fonctionnel

23 Épreuve d’exercice clinique Autres facteurs à examiner
Modalité Protocole Mesure de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle durant l’épreuve Surveillance par ECG Évaluation de l’effort perçu, dyspnée, échelle d’angine Échange de gaz et réponses ventilatoires Gaz sanguin Fréquence de la surveillance (tableau 5-2) Indications de fin (encadré 5-2) Période post-exercice

24 Épreuve d’exercice clinique Autres facteurs à examiner
Supervision Prévoir un IM aigu et un arrêt cardiaque à raison de 1/2500 épreuves. Supervision d’un médecin (ou médecin disponible immédiatement), personnel médical expérimenté et fournitures disponibles en cas d’urgence. Capacités cognitives pour superviser les épreuves (encadré 5-3).

25 Épreuve d’exercice avec imagerie Ressources - Chapitre 22 Lignes directrices - Chapitre 5
Échocardiographie d’effort Imagerie nucléaire de l’effort Épreuve d’effort pharmacologique Tomodensitométrie à faisceaux d’électrons

26 Interprétation des données des épreuves cliniques
But : Diagnostic et pronostic Mesure quantitative de : Tolérance à l’effort (consommation maximale d’oxygène) Hémodynamique (TAS, TAD, FQ) Changement(s) associé(s) à la fonction du coeur (ECG) Limitation des signes et symptômes cliniques Échange de gaz et réponses ventilatoires Importance clinique (encadré 6-1)

27 Réponses de l’ECG aux épreuves d’exercice Lignes directrices - Annexe C, chapitre 6 Ressources - Chapitre 27

28 Formes d’onde de l’ECG Réponses normales à l’exercice
Changement mineur dans la morphologie de l’onde P Surimposition des ondes P et T par battements successifs  Amplitude de l’onde Q en dérivations septales Amplitude de l’onde T légèrement 

29 Suite Amplitude de l’onde T 
Raccourcissement minime de la durée de QRS Dépression du point J Raccourcissement de l’intervalle QT lié au taux

30 Réponses d’ECG anormales Déplacement du segment ST
Élévation du segment ST Peut être vue dans le cas d’un ECG normal (repol. précoce) et diminue avec l’accélération de la FC Induit par l’exercice dans les dérivations avec infarction de l’onde Q peut indiquer une anormalité du mouvement de la paroi, l’ischémie ou les deux N EKG : l’élévation représente une ischémie importante et elle circonscrit l’ischémie dans un endroit précis du myocarde

31 Réponses d’ECG anormales Déplacement du segment ST

32 Réponses d’ECG anormales Déplacement du segment ST
Dépression du segment ST Manifestation la plus commune d’ischémie La dépression horizontale ou la dépression descendante indique plus l’ischémie que la dépression ascendante Épreuve positive 1 mm ou dépression horizontale ou dépression descendante 80 msec après le point j Dépression montant lentement = réponse à la limite de la normale

33 Suite Dépression du segment ST
N’indique pas les secteurs touchés par l’ischémie ni l’artère coronaire en cause Plus de dérivations avec  = maladie plus grave Si le changement se produit uniquement à la récupération, c’est une réponse vraiment positive, un résultat de diagnostic Bloc de branche gauche : non interprétable pour le changement du segment ST Bloc de branche droite : V4, V5, V6, II, III, aVF utilisés pour l’interprétation, V1, V2, V3 non interprétables

34 Réponses d’ECG anormales Normalisation du segment ST/Aucun changement
ECG anormal au repos : Inversion de l’onde T Dépression du segment ST Peut revenir à la normale durant les symptômes d’angine ou l’exercice

35 Réponses d’ECG anormales Dysrythmies
Mécanismes potentiels Transmission sympathique   dans pH  supplémentaire et électrolytes intracellulaires Tension O2 Mécanismes contribuant au retour dans le circuit, à l’automaticité améliorée et à l’activité déclenchée (encadré 27-2)

36 Réponses d’ECG anormales Dysrythmies supraventriculaires
Complexes atriaux prématurés (CAP) : Battement prématuré avec QRS étroit produit depuis un site atrial autre que le noeud sinusal – il ne faut pas s’inquiéter si les CAP sont isolés. Tachycardie atriale/supraventriculaire : Toute dysrythmie prenant naissance au-dessus du nœud atrioventriculaire. Mécanismes, pages 433/434 Fibrillation/flutter auriculaire (page 433)

37 Tachycardie supraventriculaire
Dysrythmie Tachycardie supraventriculaire

38 Réponses d’ECG anormales Dysrythmies ventriculaires
Complexes ventriculaires prématurés (CVP) : battements produits depuis le site dans le ventricule avant la prochaine onde de dépolarisation du noeud sinusal Ont un complexe QRS ample et peuvent survenir dans diverses combinaisons (encadré 27-3) Tachycardie ventriculaire (TV) 3 extrasystoles ventriculaires consécutives ou plus à un taux de 100+ Soutenues = > 30 sec, non soutenues= < 30 sec Torsades de pointes, fibrillation ventriculaire (page 436)

39 Tachycardie ventriculaire (VT)
Dysrythmies Tachycardie ventriculaire (VT)

40 Critères de la dysrythmie pour terminer l’épreuve
Absolu : Tachycardie ventriculaire soutenue Relatif : Extrasystoles ventriculaires multifocales, triplets, tachycardie supraventriculaire, blocage cardiaque, bradyarythmies Développement de bloc de branche impossible à distinguer de la tachycardie ventriculaire

41 Fréquence cardiaque et épreuve d’exercice (Lignes directrices - Chapitre 6)
Linéaire - 10  2 bpm/équivalent métabolique Incompétence chronotropique Incapacité à augmenter la fréquence cardiaque de manière appropriée durant l’exercice FQ maximale 20 bpm < la FC maximale prévue en fonction de l’âge (ne s’applique pas aux personnes prenant des bêta-bloquants) La récupération de la FC à 1 minute est anormale si la diminution < 12 bpm au cours de la première minute.

42 La TAS et l’épreuve d’exercice (encadré 6.1-G)
Réponse normale 10  2 mmHg/EM; peut atteindre un plateau au maximum Critères de fin : TAS  250 mmHg Ne monte ni ne descend 10 mmHg Signe d’ischémie ou de fonctionnement médiocre du ventricule gauche <140 mmHg au max = pronostic médiocre

43 La TAD et l’épreuve d’exercice (encadré 6.1-G)
Réponse normale : Pas ou diminution  Critères de fin >115 mm Hg

44 Symptômes d’angine durant l’épreuve d’exercice (encadré 6.1-G)
ÉCHELLE D’ANGINE 1+ Faible, à peine remarquable 2+ Modérée, gênante 3+ Modérément grave, très incommodante* 4+ Douleur la plus grave ou intense jamais expérimentée* *Critères de fin d’épreuve

45 Échange de gaz et réponses ventilatoires (Lignes directrices - 6)
Sert à coter l’effort du patient durant l’épreuve Fournit des renseignements importants au sujet de la forme cardiovasculaire et du pronostic Estime le seuil anaérobie/lactate Aide à éviter l’acidose métabolique, l’hyperventilation et la capacité réduite à exécuter le travail

46 Prescription d’exercices aux patients cardiaques Lignes directrices – Chapitre 9 Manuel de ressources – Chapitre 35

47 Prescription d’exercices aux patients cardiaques
Patients hospitalisés (Lignes directrices - Chapitre 9) Évaluation précoce et mobilisation Détermination des facteurs de risque et information à cet égard Évaluation de l’état de préparation du patient à l’activité Planification du congé de l’hôpital Patients externes Élaborer un programme d’exercice sécuritaire Assurer la supervision appropriée Dire au patient de reprendre ses activités normales et l’aider à modifier ses activités quotidiennes au besoin Prévention secondaire et modification des facteurs de risque

48 Prescription d’exercices Patients cardiaques externes
Stratification du risque selon les encadrés 2.3 (AACVPR), 2.2 (AHA) p Pas de contre-indications d’exercice (Lignes directrices, encadré 9.2, p. 209) Patients sans épreuve d’exercice Stratification du risque modeste et prescription d’exercices

49 Prescription d’exercices Patients cardiaques externes
Facteurs à considérer en matière de conception de programme d’exercices Facteurs de sécurité Situation clinique Stratification du risque Capacité d’exercice Seuil d’ischémie/angine Problème cognitif/psychologique Exigences professionnelles et non professionnelles Limites orthopédiques Activité prémorbides et actuelles Santé personnelle et objectifs en matière de forme physique

50 Détermination du dosage de l’exercice Durée et fréquence Chapitre 9 – Lignes directrices
Intensité Durée Type

51 Fréquence La plupart des jours de la semaine (4-7).
Dans le cas des personnes dont les capacités d’exercice sont limitées, recommander de multiples séances courtes (<10 min). Encourager les participants à faire de l’exercice par eux-mêmes (sans supervision).

52 Intensité On peut utiliser diverses méthodes pour prescrire l’intensité : Évaluation de l’effort perçu (EEP), échelle de 6 à 20 Limite supérieure de la réadaptation précoce : de 11 à 13 (relativement facile à un peu difficile) Progresser à en l’absence de symptômes Variabilité élevée en fonction des personnes Utilisé avec le test de la capacité de parler (Cardiac Wellness Institute of Calgary) De 40 à 80 % de la capacité d’exercice en utilisant la fréquence cardiaque de réserve ou la méthode Karvonen si des données concernant l’exercice maximal sont disponibles. Utiliser le tableau 9.1-G en l’absence de données. Cette méthode exige un moniteur de FC.

53 Intensité FIDT Autres facteurs à examiner
Fréquence cardiaque cible toujours de 10 bpm au-dessous : Dépression horizontale du segment ST 1 mm de la dépression descendante du segment ST  Symptômes d’angine ou autre insuffisance cardiovasculaire TAS 250 mmHg, TAS plateau ou TAS  TAD 115 mmHg

54 Intensité FIDT Autres facteurs à examiner
Fréquence cardiaque cible toujours de 10 bpm au-dessous : Fréquence des arythmies ventriculaires  Autres troubles importants indiqués par l’ECG Preuve de dysfonctionnement du ventricule gauche au moyen d’une ventriculographie par radionucléides Anormalité du mouvement de la paroi de modérée à grave avec l’exercice Autres signes et symptômes d’intolérance Tenir compte de l’heure de prise des médicaments

55 Durée Les activités d’échauffement et de récupération doivent durer de 5 à 10 minutes respectivement. Conditionnement aérobique = objectif de 20 à 60 minutes On pourrait devoir commencer par de multiples périodes brèves. Augmenter la durée de 10 à 20 % par semaine, en fonction du degré de tolérance du patient.

56 Semblable au tableau 9.2-G de la huitième édition

57 Type Activités aérobiques visant les groupes de grands muscles et la dépense calorique Inclure les membres supérieurs et inférieurs Variété d’activités Utilisation de diverses machines d’exercice ergomètre pour les bras, ergocycle, exerciseur elliptique, machine à ramer, simulateur d’escalier, tapis roulant

58 Progression entre la supervision médicale et l’exercice autonome
Idéalement, participation à un programme supervisé pour faciliter les changements dans les habitudes d’exercice et de mode de vie. Critères pour l’exercice autonome : Symptômes cardiaques stables/absents ECG, tension artérielle et fréquence cardiaque stables Connaissance des principes d’exercice, gestion des symptômes Motivation

59 L’entraînement contre résistance (ECR) chez les patients cardiaques Lignes directrices - Chapitre 9
Répondre aux critères d’admissibilité (encadré 9.7) Type : Bandes élastiques, poids libres légers (1-5 livres), poulies murales, machines Technique : Mouvements contrôlés lents Respiration régulière (ne pas retenir) Éviter la préhension serrée soutenue Évaluation de l’effort perçu de 11 à 13 Surveiller les symptômes

60 Lignes directrices de prescription : ECT
2-4 séries/groupe musculaire, répétitions, 8-10 exercices 2-3 jours/semaine Expirer lors de l’effort Augmenter le poids de 2 à 5 livres/semaine (bras), de 5 à 10 livres/semaine (jambes)

61 Populations de patients ayant des besoins spéciaux Lignes directrices - Chapitre 9 Manuel des ressources – Chapitre 35

62 Populations de patients ayant des besoins spéciaux Angine ou ischémie silencieuse
Ischémie – débit sanguin inadéquat pour répondre à la demande d’oxygène du myocarde Généralement le résultat d’une lésion critique > 70 % Angine – douleur associée à l’ischémie Ischémie silencieuse – aucune douleur associée au seuil ischémique (changements sur l’ECG) But de l’entraînement :  le seuil de l’angine et de l’ischémie en diminuant la demande l’oxygène myocardique lors de n’importe quel effort sous-maximal donné

63 Populations de patients ayant des besoins spéciaux Angine ou ischémie silencieuse
Lignes directrices de prescription : Échauffement et récupération prolongés Fréquence cardiaque cible  10 bpm sous le seuil ischémique Autres stratégies possibles : Nitroglycérine pré-exercice Exercices intermittents moins longs et plus fréquents Protocole NTG Reconnaître les signes et les symptômes

64 Populations de patients à besoins spéciaux : Insuffisance cardiaque congestive
Incapacité du cœur à pomper le sang en raison d’un problème de débit cardiaque Les symptômes classiques sont l’intolérance à l’exercice ou la dyspnée à l’effort Capacité d’exercice affaiblie de 30 à 40 % par rapport à celle des personnes en santé Intensité : fréquence cardiaque de réserve (FCR) de 40/50 % à 70 % On pourrait devoir commencer par de courtes périodes

65 Échelle de dyspnée +1 Légère, à peine remarquable +2 Modérée, gênante
+3 Modérément grave, très incommodante +4 Dyspnée la plus grave ou intense jamais expérimentée

66 Échelle de dyspnée Rien 0 Très, très légère 0,5 Très légère 1 Légère 2
Modérée Assez grave Grave 6 Très grave 8 9 Très, très grave

67 Populations de patients à besoins spéciaux Défibrillateur cardioverteur implantable (DCI)
Gérer les tachydysrythmies au moyen de secousses électriques. Connaître le seuil de défibrillation. Le patient risque de recevoir des chocs inappropriés durant l’exercice si le seuil de défibrillation excède le seuil programmé ou si le patient développe une tachycardie supraventriculaire causée par l’exercice. Surveiller de près avec ECG, pulser la palpation pour augmenter en toute sécurité l’intensité de l’exercice. Aimant disponible.

68 Populations de patients à besoins spéciaux Stimulateur cardiaque
Code standard de 4 lettres : 1ère lettre – cavité cardiaque stimulée A(oreillette), V(ventricule), D(les deux) 2e lettre – cavité cardiaque détectée A, V, D 3e lettre – mode de déclenchement 4e lettre – fonctions complémentaires du stimulateur cardiaque Exemples : VVI, VVIR, AAI, DDDR

69 Populations de patients à besoins spéciaux Stimulateur cardiaque et DCI
Cas de décès cardiaque réanimé, dysrythmies ventriculaires, maladie du nœud sinusal ou du système de conduction Pts du SC et du DCI s’adaptent au conditionnement physique comme les pts des coronaropathies qui réagissent à la FC

70 Populations de patients à besoins spéciaux Stimulateur cardiaque et DCI
Intensité : 10 % sous l’activation. 10 bpm sous FC pour activation du DCI. Activités qui demandent d’étirer les bras. Reprendre les activités non balistiques au bout de 8 semaines. Activités balistiques au bout de 12 semaines. Les patients munis d’un stimulateur cardiaque ne devraient pas élever les bras au-dessus des épaules pendant 3 semaines.

71 Populations de patients à besoins spéciaux Stimulateur cardiaque asynchrone
Accroissement atténué du débit cardiaque Peu ou aucune réserve chronotropique, non linéaire à VO2 Échauffement et récupération prolongés Surveillance de la TAS tout au long La capacité fonctionnelle pourrait être altérée

72 Populations de patients à besoins spéciaux Greffe cardiaque
Intolérance marquée à l’exercice attribuable, semble-t-il, au manque d’innervations myocardiales. Gestion médicale principalement axée sur la prévention du rejet. Le patient a souvent une FC et une TA élevées. Augmentation atténuée de la FC pendant l’exercice. FC maximale inférieure et récupération retardée.

73 Populations de patients à besoins spéciaux Greffe cardiaque
Lignes directrices de prescription : Temps d’échauffement et de récupération , FC après demeure élevée. Une évaluation de l’effort perçu de 11 à 14 doit être l’outil d’intensité principal. Éviter la prescription de réadaptation cardiaque pour une année au moins. Entraînement contre résistance Limiter les exercices du haut du corps jusqu’à ce que le sternum soit guéri (de 6 à 12 semaines). De 7 à 10 exercices, 2 fois par semaine.

74 Populations de patients à besoins spéciaux Chirurgie cardiaque
Pontage aortocoronarien et chirurgie valvulaire Amplitude des mouvements durant les premiers jours suivant l’intervention afin de prévenir les adhésions et les problèmes de posture Pathologie commune de la poitrine et des épaules Intensité aérobique = FCR de 40/50 % à 85 % Entraînement contre résistance Limiter le mouvement du haut du corps jusqu’à ce que le sternum soit guéri (de 6 à 12 semaines).

75 Populations de patients à besoins spéciaux Intervention coronarienne percutanée
Le patient peut commencer des exercices d’aérobie et d’entraînement contre résistance presque immédiatement. Les exercices prescrits sont similaires à ceux des patients cardiaques ordinaires. Le patient peut progresser plus rapidement si les dommages au myocarde sont mineurs et s’il fait moins d’inactivité avant et après l’intervention. Vérification de l’aine. Surveiller les signes et symptômes de resténose. Viser de 1500 à 2000 kCal d’activité physique chaque semaine.

76 Équations métaboliques Examen d’agrément de l’ACSM - Chapitre 11 Lignes directrices - Chapitre 7

77 Calcul du métabolisme Le chapitre 11 sur l’examen d’agrément de l’ACSM est la ressource la plus exhaustive au sujet du calcul du métabolisme. Voir le tableau 7.2 (lignes directrices de l’ACSM) qui donne les formules. La figure 7.2 (lignes directrices de l’ACSM ) montre l’application de diverses méthodes de prescription d’intensité d’exercice.

78 Équations métaboliques
1. Combien de minutes d’exercice par semaine un homme de 70 kg devrait-il faire pour dépenser 2100 kcal s’il s’exerce à 6 équivalents métaboliques (EM)? AÉROBIE 1) 6 EM = dépense nette de 5 EM = 17,5 ml/kg/min 2) 17,5 ml/kg/min = 1225 ml/min = 1,225 L/min 3) 1,225L/min O2 = 6 kcal 4) 2100 kcal/6kcal/min = 350 minutes ou 50 minutes/jour

79 Équations métaboliques
2. Quel est l’équivalent de consommation d’oxygène de 10 EM pour un homme de 155 livres? Conversions 10 EM = 35mL/kg/min 155 lb  1kg/2,2 lb = 70,45kg 35mL/kg/min75,45 kg = 2456,75 mL/min 2456,75mL/min  (1 L/1000mL)= 2,47 L/min

80 Équations métaboliques
3. À quelle résistance (en Kp) devriez-vous régler un ergocycle Monark pour obtenir un VO2 de 2750 mL/min en pédalant à 50 tr/min? La personne mesure 65 po de hauteur et pèse 110 livres. Conversions 110lb  1kg/2,2 lb = 50 kg 2750 mL/min/50 kg = 55 mL/kg/min (50 tours/1min)  (6 M/tour) = 300 M/min

81 Équations métaboliques
3. À quelle résistance (en Kp) devriez-vous régler un ergocycle Monark pour obtenir un VO2 de 2750 mL/min en pédalant à 50 tour/min? La personne mesure 65 po de hauteur et pèse 110 livres. 55 mL/kg/min = ([1,8  F  300]/50 kg) + 3,5 mL/kg/min + 3,5 mL/kg/min Réarranger 55 ml/kg/min – 7 mL/kg/min = 48 mL/kg/min 48 mL/kg/min(50 kg) = 4,4 Kp [1,8  300 M/min])