Description de la population et prise en charge Etude rétrospective, multicentrique (Hôpitaux de Lariboisière, Bichat, HEGP, Institut Curie, Jean Verdier.

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1 Description de la population et prise en charge Etude rétrospective, multicentrique (Hôpitaux de Lariboisière, Bichat, HEGP, Institut Curie, Jean Verdier et le CAC de Dijon) Janvier 2005 à Décembre 2011 122 patientes ayant présenté un cancer du col localement avancé avec une chirurgie de clôture dans les 3 mois après la RCC. Evaluation pré-thérapeutique par PET-scanner et/ou stadification chirurgicale. Evaluation post RCC clinique et par IRM Hystérectomie de clôture soit extra-fasciale soit élargie aux paramètres. Recueil de données à partir des dossiers. Il s’agit de résultats intermédiaires ; le recueil des données est toujours en cours. n=122n ou moyenne% ou [ ] Age, années50[23-82] Diabète75,7% BMI, kg/m223,8[16,6-38,5] Tabac4032,8% Ménopause5746,7% ATCD de chirurgie abdomino- pelvienne 4738,5% Caractéristiques de la population Description des cancers et bilan pré- thérapeutique n ou moyenne % ou [ ] Stade FIGO Ib22520,5% IIa129,8% IIb8065,6% IIIa10,8% IIIb32,5% IVa10,8% Taille, mm Clinique41,8[0 ; 80] IRM45,7[10 ; 80] Histologie Carcinome épidermoide10384,4% Adénocarcinome1915,6% Staging chirurgical7259,0% Atteinte ganglionnaire (Imagerie ou staging) Iliaque4637,7% Lombo-aortique97,4% Cancer du col localement avancé (Stades Ib2 – IVa) : évaluation de la morbidité de l’hystérectomie de clôture et corrélation entre le résidu radiologique et le résidu histologique après la radio-chimiothérapie. Résultats intermédiaires. Marchand E, Héquet D, Fourchotte V, Coutant C, Lecuru F, Koskas M, Bricou A, Thoury A, Sebbag D, Brouland JP, Barranger E. Introduction Cancer du col : 11 ème cause de cancer chez la femme en France, 3000 nouveaux cas par an. Cancers dits localement avancés: stades Ib2 à IVa (classification FIGO). Traitement de référence : radio-chimiothérapie concomitante (RCC) +/- curiethérapie utéro-vaginale Chirurgie de clôture à type d’hystérectomie : - non systématique, les modalités de chirurgie varient d’un centre à l’autre. - chirurgie rendue difficile par la radiothérapie - utilité après radio-chimiothérapie et morbidité peu évaluées. Objectif principal de l’étude : évaluer la morbidité de l’hystérectomie de clôture après radio-chimiothérapie dans les cancers du col localement avancés. Objectif secondaire : comparer le résidu tumoral mesuré à l’IRM et celui mesuré en histologie. Résultats Résidu à l’IRM : présent dans 63,9% des cas (n=78) avec une taille moyenne de 23 mm [5-62] 14 atteintes paramétriales (11,5%) et 3 atteintes ganglionnaires (2,5%). Chirurgie de clôture : - hystérectomie extra-fasciale (n=45, 36,9%) ou colpohystérectomie élargie (n= 77, 63,1%). - 41% de cœlioscopie (n=50) et 59% de laparotomie (n=72). Transfusion : 18 patientes (14,7%) avec une moyenne de 2,7 CG par patiente [2-4]. Durée d’hospitalisation : 6,4 jours [2-25]. Complications per opératoires : n=12 (9,8%) : - 2 plaies digestives dont une nécessitant une iléostomie de protection, - 2 plaies de veine iliaque suturées, - 4 plaies de vessie suturées, - 4 plaies urétérales avec suture sur sonde JJ ou réimplantation. Complications post opératoires : - 2 phlébites et/ou embolie pulmonaire, - 4 pyélonéphrites, - 4 abcès pelviens (dont 3 reprises chirurgicales), - 3 reprises pour désunion du fond vaginal, - 8 lymphocèles symptomatiques (douleur, infection ou compression des voies urinaires), - 6 fistules (4 urétéro-vaginales et 2 vésico-vaginales). Résidu histologique : présent dans 52,4% des hystérectomies de clôture (n=64). Sensibilité de l’IRM pour la détection d’un résidu tumoral = 55,1%, spécificité = 50%. VPP = 66,1%. VPN = 38,6%. Conclusion Faible taux de complication grave (<5 %) immédiate (plaie urétérale ou digestive) ou à distance (fistule) de l’hystérectomie de clôture. IRM peu sensible pour l’évaluation du résidu tumoral, à peine plus de 50% dans cette série. Importance de la chirurgie de clôture car la présence d’un résidu cervical est un facteur de mauvais pronostic et peut modifier la prise en charge thérapeutique. Chirurgie qui se doit d’être la plus minimaliste possible pour éviter toute complication.