DOULEURS ABDOMINALES CHEZ L’ENFANT

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1 DOULEURS ABDOMINALES CHEZ L’ENFANT
SERVICE DE PEDIATRIE INFANTILE Chu Constantine ANNEE UNIVERSITAIRE DR MERIMECHE D 14/10/14

2 Introduction La douleur abdominale de l’enfant constitue un motif fréquent de consultation La principale étiologie est l’origine psychosomatique Mais attention il ne faut pas méconnaître une origine organique

3 Approche diagnostique
Il faut un interrogatoire exhaustif Car parfois sur ses seules données il permet une orientation diagnostique Importance des antécédents familiaux Antécédents anciens et récents du patient

4 Approche diagnostique
Définir la douleur - ancienneté - périodicité - durée et intensité - horaire de survenue - phénomènes déclenchant - définir le siège de la douleur

5 Approche diagnostique
Rechercher d’autres manifestations digestives associées - anorexie - dysphagie - pyrosis - vomissements, diarrhée, constipation - etc …

6 Approche diagnostique
La recherche de symptômes extra digestifs - toux - dyspnée - céphalée, pollakiurie ,rhinite ,otalgie - contexte psychologique

7 Examen clinique Il devra être complet
Dans un premier temps un examen de l’abdomen Puis les régions inguinales et les organes génitaux Un examen somatique général

8 Les douleurs récidivantes chez les enfants de plus de deux ans
Pathologie digestive Œsophagite et spasmes œsophagiens Ulcères gastro duodénaux gastrites et duodénites Iléite chronique, Crohn , tuberculose

9 Les douleurs récidivantes chez les enfants de plus de deux ans
Pathologies digestives Obstacles anatomiques ou fonctionnels Volvulus Défauts d’accolement Mésentère commun Invaginations récidivantes Sténoses Duplications digestives

10 Les douleurs récidivantes chez les enfants de plus de deux ans
Pathologies digestives Diverticulose colique Crohn colique Recto colite ulcéro hémorragique Syndrome du côlon irritable

11 Les douleurs récidivantes chez les enfants de plus de deux ans
Pathologies digestives Lithiase des voies biliaires Foie cardiaque Pancréatite chronique La mucoviscidose

12 Les douleurs récidivantes chez les enfants de plus de deux ans
Pathologies extra digestives Malformations rénales ou des voies urinaires L’infection urinaire Le syndrome néphrotique

13 Les douleurs récidivantes chez les enfants de plus de deux ans
Pathologies extra digestives Le kyste de l’ovaire Les coliques utérines La salpingite

14 Les douleurs récidivantes chez les enfants de plus de deux ans
Pathologies extra digestives La splénite L’intoxication par le plomb La drépanocytose L’épilepsie abdominale Le rhumatisme articulaire aigu Causes métaboliques

15 Bilan d’imagerie Bilan radiologique
La radiographie d’abdomen sans préparation Incidence de face couchée et parfois selon les antécédents debout La radiographie pulmonaire de face ,à effectuer selon le contexte clinique

16 Bilan d’imagerie Bilan échographique
Echographie abdominale en cas de douleurs récidivantes ou à cortège clinique inhabituel Echographie pelvienne , chez la jeune fille pré pubère ou pubère

17 Bilan d’imagerie Les autres investigations
Les examens tomodensitométriques L’imagerie par résonance magnétique nucléaire Les opacifications digestives et urinaires Les autres examens

18 Bilan biologique Les examens sanguins la numération formule sanguine la C réactive protéine le fibrinogène la vitesse de sédimentation les transaminases Le ionogramme sanguin

19 Bilan biologique Les examens urinaires l’ECBU l’ionogramme urinaire étude de la fonction rénale les autres examens

20 Bilan biologique Les examens de selles le scotch test la parasitologie des selles la coproculture les autres examens

21 Bilan biologique Les autres examens les sérologies spécifiques
le prélèvement de gorge les autres examens

22 Les investigations instrumentales
La fibroscopie gastro duodénale L’anuscopie rectoscopie La colonoscopie Les autres examens

23 EN PRATIQUE

24 Pour toute douleur abdominale
Faire un très bon examen clinique: • complet et méthodique (de la tête aux pieds) • penser à tous les organes • interrogatoire AVANT et APRES l’examen physique, en fonction de celui-ci

25 Prescrire des examens complémentaires:
• adaptés • à bon escient • en commençant toujours par les plus simples • tout examen nécessaire au diagnostic d’une des étiologies précédemment citées

26 Hospitalisation indications:
• pour traitement d’une pathologie le nécessitant • pour traitement de la douleur, quelque soit la cause • pour un éventuel bilan difficile à envisager en externe • pour apprécier le comportement de l’enfant en dehors de son milieu

27 Hospitalisation avantages:
• surveillance • apparition de nouveaux symptômes • examens répétés • évolution SOLUTION

28 Diagnostic positif d’une étiologie =
exercice particulièrement difficile • orientation selon la région incriminée • orientation selon l’âge • orientation selon le sexe • orientation selon la fréquence des maladies

29 Traitement de la douleur ?
• OUI, dès que le diagnostic est fait • en cas de doute diagnostic, attention à ne pas masquer trop la douleur et méconnaitre une cause chirurgicale: Σd appendiculaire • antalgiques simples morphiniques • glace • ne jamais laisser souffrir un enfant

30 Traitement de l’enfant :
• adapté à la pathologie • « facile » si la cause est clairement identifiée • savoir résister à l’indication opératoire, notamment l’appendicectomie parfois tant souhaitée par la famille « ce sera fait …» • attention à la cœlioscopie exploratrice