PATHOLOGIE VEINEUSE Dr P. HAUDEBOURG Service de chirurgie vasculaire

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1 PATHOLOGIE VEINEUSE Dr P. HAUDEBOURG Service de chirurgie vasculaire
Clinique Belvedere - Nice

2 PATHOLOGIE VEINEUSE DES MEMBRES INFERIEURS
Touche 20% de la population 2.6% des dépenses de santé Pathologie bénigne le plus souvent

3 PLAN A/Rappel Anatomique B/Pathologie superficielle
1/Signes cliniques 2/Complications 3/ Traitement C/pathologie profonde 1/ Thrombose _clinique _traitement 2/Incontinence _complications

4 ANATOMIE Réseau profond (90% du débit) réseau superficiel :
veine saphène interne veine saphène externe

5 Physiologie Retour veineux assuré par: le cœur
POMPE MUSCULAIRE DU MOLLET SEMELLE PLANTAIRE système abdomino-diaphragmatique

6 Insuffisance veineuse superficielle
Pathologie extrêmement fréquente BENIGNE

7 Physiopathologie du reflux veineux

8 Signes fonctionnels Variables, parfois absents, non proportionnels à la gravité Préjudice esthétique =DOULEURS (lourdeurs,crampes, brulures…) à la station debout cédant à la marche à la chaleur nocturne cédant à la surrélévation

9 Signes physiques Varices Télangiectasies Oedême et lymphoedême

10 Complications hémorragie Paraphlébites Troubles trophiques :
dermite ocre dermo hypodermite ulcère

11 Varices Saphéne Interne

12 Varices saphène externe

13 Varices surales

14 Varices crurales

15 Varicosité +Teleangiectasie

16 Œdème +composante lymphatique
Typiquement :Oedême mou « prenant le godet »

17

18 COMPLICATIONS

19 Paraphlébite

20 La dermite ocre =Extravasation des globules rouges hors des capillaire
=> dépôts de pigment sanguin (« TATOUAGE »)

21 Scléro-Atrophie

22 Scléro-Atrophie Atrophie de l ’épiderme
mince fragile lisse et brillant Sclérose du tissus sous cutané : épaississement hypodermique qui devient rigide RISQUE MAJEUR D ’ULCERE

23 Scléro-Atrophie

24 Ulcère veineux « chronique et sujet aux complications » « coût élevé »

25 Ulcère veineux Indolore Peri-malléolaire Humide Non creusant
Bords irréguliers au sein d ’une peau scléro -atrophique PRESENCE DE POULS DISTAUX Il ne guérira pas tant que l ’insufisance veineuse n ’est pas traitée

26 Ulcère veineux

27 Traitement Hygiène de vie
surrélévation des jambes marche régulière éviter l ’exposition des jambes à la chaleur CONTENTION MEDICALE+++(CI en cas D ’ARTERITE!!!) DLM, pressothérapie Scléroses et éveinage

28 Drainage lymphatique manuel
Indication : Lymphoedême mais aussi oedême veineux chronique Scléro-atrophie Contre indication : Infection Néoplasie

29 Pressothérapie Appareils multichambres => protocoles variés =>indications couvrant l ’ensemble de la pathologie veineuse CI en cas : d ’infection ou de cancer d ’infarctus ou d ’insuffisance cardiaque TVP récente

30 Chirurgie

31 Abord chirurgical

32 crossectomie

33 crossectomie

34 stripping

35 stripping

36 stripping

37 stripping

38 Phlébectomies superficielles

39 Phlébectomie de Muller

40 Sclerose LASER

41 En cas de... Chirurgie veineuse récente : Paraphlébite :
contention pdt 3 semaine au moins marche immédiate Paraphlébite : contention et marche PAS d ’anticoagulant chirurgie si le caillot remonte sur la crosse

42 C/PATHOLOGIE DES VEINES PROFONDES
1/ Thrombose Veineuse Profonde (PHLEBITE) affection grave (risque d ’embolie pulmonaire) survenue dans des contextes favorisants : alitement chirurgie (orthopédique+++) immobilisation cancer anomalie de la coagulation parfois assymptomatique séquelles parfois invalidantes

43 Thrombus ilio-cave

44 Clinique Odème Douleur Érythème Douleur à la palpation du mollet
Douleur à la dorsiflexion du pied DYSPNEE, OPPRESSION THORACIQUE, TACHYCARDIE

45 TRAITEMENT Anticoagulants Contention/surrélévation des pieds du lit
Repos au lit strict jusqu ’à efficacité du traitement anticoagulant puis…. …Reprise de la déambulation++++

46 Insuffisance veineuse profonde
Très souvent séquellaire d ’une TVP 2 Problèmes : Dévalvulation Thrombose persistante

47 Suppléance post-phlébitique iliaque

48 Maladie post phlébitique

49 Clinique et complications
Signes cliniques superposables à ceux de l ’insuffisance veineuse superficielle varices (souvent de siège atypique) oedèmes troubles trophiques

50 Traitement Régles d ’hygiène CONTENTION classe III+++
DLM et pressothérapie en dehors de la phase aigue Dans les cas compliqués et/ou réfractaire à la contention chirurgie

51 Pontage prothétique ilio-cave

52 Traitement de l ’insuffisance veineuse profonde

53 Traitement endovasculaire

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