Les douleurs abdominales de l’enfant

Présentation au sujet: "Les douleurs abdominales de l’enfant"— Transcription de la présentation:

1 Les douleurs abdominales de l’enfant
Dr Tudor L. POP Pediatre, Clinique de Pediatrie 2 Universite de Medecine et Pharmacie Cluj-Napoca, Roumanie

2 Douleurs abdominales chez l’enfant
30% des consultations en urgence ou en ambulatoire Causes medicales ou chirugicales Aigues Urgence chirugicale ou pas Chroniques Organique ou functionnel

3 Douleurs abdominales aiguës d’origine digestive
Erpicum P, Demarche M. Les douleurs abdominales paroxystiques chez l’enfant. Rev Med Liege 2004;59:

4 Douleurs abdominales aiguës d’origine extradigestive
Erpicum P, Demarche M. Les douleurs abdominales paroxystiques chez l’enfant. Rev Med Liege 2004;59:

5 Diagnostic différentiel des douleurs abdominales selon l’âge
Leung AL, Sigalet DA. Acute abdominal pain in children. Am Fam Physician 2003;67:2321-6

6 Douleurs abdominales chroniques
12-15% de la population pediatrique Une cause organique n’est retrouvee que dans 5 a 10% des cas Rarement l’enfant < 4 ans Criteres Apley (Arch Dis Child 1958; 33: ) 3 crises douloureuses Perturbe l’activite de l’enfant Depuis au moins 3 mois

7 Anamnese Age Douleur: type, siege, horaire, facteurs declanchants
Signes associes: fievre, amaigrissment, diarhee, constipation, cephalees Courbes poids, Taille Retentissment sur la vie courante Antecedents familiaux Contexte psychologique (caractere, conflicts)

8 Examen clinique – Complete

9 Signes clinique d’alarme
Douleur constante et/ou nocturne Perte de poids non volontaire Ralentissment de la croissance staturale Saingnements digestifs Vomissments bilieux, prolonges ou cycliques Diarrhee chronique severe Douleur persistant du QDS ou QDI avec endolorissment localise (loin d’ombilique) Palpation d’une masse Anomalies perianales Fievre inexpliquee Retentissment sur l’ecole et le jeu

10 Investigations? Testes? NFS, CRP, bilan hepatique, anticorps (TG IgA, ANCA, ASCA), Copro, parasito, viro des selles Calprotectine Examens radiologiques ? ASP, Echo, Endo, videocapsule …

11 Causes douleurs abdominales recurrentes
RGO Uropathie malformative Gastrite a HP, ulcere Lithiase urinaire Maladie celiaque Causes gynecologiques Intolerance au lactose Infection bacteriene/parasitare MICI Constipation Hepatite Pancreatite chronique Lithiase vesiculaire Kyste du choledoque

12 Criteres des douleures abdominales recurrentes fonctionnelles
Evoluant depuis de nombreux mois Douleur peri-ombilicale sans irradiation Douleur diurne exclusive Etat général conserve Absence de signes associes Douleurs influençable par des facteurs extérieurs

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14 Criteres de Rome III Sydrome de l’intestin irritable (24-45%)
Diarrhee-predominant Constipation- predominant Mixte Dyspepsie (10-32%) Migraine abdominale (2-5%) Douleur abdominalle fonctionnelle (3-7%) Rasquin, 2006, Hyams 2000, Walker 2003, Caplan 2005

15 Migraine abdominale Au moins 2 épisodes au cours de la dernière année:
Douleur peri-ombilicale intense et aigue de 1 heure et plus Douleur qui interfère avec les activités quotidiennes Douleur associée avec 2 ou plusieurs de symptômes: anorexie, nausée/vomissment, céphalée, photophobie et/ou pâleur Présence d’intervales asymptomatiques pour de semaines/mois Pas d’evidence de maladie inflammatoire, anatomique, métabolique ou néoplasique pouvant expliquer les symptômes

16 Migraine abdominale Réveille souvent la nuit
Finit souvent par des vomissements Début 3-1o ans Histoire familiale de migraine Migraineux 10 ans après

17 Syndrome d’intestin irritable
Au moins une fois par semaine durant les 2 derniers mois: Inconfort / douleur abdominale avec au moins 2 des caracteristiques suivantes: Soulagement par la defecation Changement de frequence des selles Changement de consistance des selles Pas d’evidence de maladie inflammatoire, anatomique, metabolique ou neoplasique pouvent expliquer les symptomes

18 Physiopathologie Desordre serotoninergique (↑diarrhee, ↓constipation)
Roles des mastocites: leur nombre, leur degré de dégranulation et de libération de médiateurs inflammatoires Microbiome intestinal Facteurs genetiques Désordres de motilité Hypersensibilité viscérale (Barostat) Augmentation de la sensibilité des nerfs spinaux Altération de la modulation centrale des sensations

19 Dyspepsie Au moins une fois par semaine durant les 2 derniers mois:
Douleur abdominale, ou inconfort centré au- dessus de l’ombilic; (nausée, satiété précoce, ballonnement, plénitude gastrique, RGO) Non soulagé par la défécation ou associé à un changement de consistance ou de fréquence des selles; Aucune évidence de maladie inflammatoire, anatomique, métabolique, ou néoplasique

20 Physiopathologie « Dysmotilité » Accommodation gastrique
Hypersensibilité viscérale Génétique, inflammation et infection Aberration de la gestion cérébrale des stimuli douloureux Stress

21 La douleur abdominale fonctionnelle
Au moins une fois par semaine durant les 2 derniers mois: Douleur épisodique ou continue non-exclusivement localisée au-dessus de l’ombilic Pas de critères pour les autres syndromes douloureux fonctionnels. Aucune évidence de maladie inflammatoire, anatomique, métabolique, ou néoplasique Syndrome: migraine, lombalgie, énurésie…

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23 Les douleurs abdominales sont un présent perturbé sur un passé conflictuel
Sirol F PUF Paris 1999 :

24 Qualité de vie – enfants avec DAF
Youssef, Pediatrics 2006

25 Qualité de vie différences a la perception
Youssef, Pediatrics 2006

26 Action placebo - SII Kaptchuk TJ, Friedlander E, Kelley JM, Sanchez MN, et al. (2010) Placebos without Deception: A Randomized Controlled Trial in Irritable Bowel Syndrome. PLoS ONE 5(12): e doi: /journal.pone

27 Que deviennent-ils ? Facteur de risque de DAR de l’enfant: anxiété, somatisation et dépression maternelle. •7 à 40% auront mal à l’âge adulte, plus fréquent pour formes sévères, si plus de cas dans la famille •«apprentissage social du comportement de malade (plus de cadeaux!) » •Tendance aux hospitalisations sans pathologie retrouvée, aux maux de dos, céphalées, fatigue… •Plus de problèmes psychiatriques, plus de troubles anxieux •Comment seront-ils avec leurs enfants ?? •Plus de visites médicales chez les enfants de parents IBS. Hotopf et coll. Why do children have chronic abdominal pain, and what happens to them when they grow-up? BMJ 1998;16.

28 Conclusions un syndrome hétérogène recouvrant des étiologies très diverses une démarche sémiologique rigoureuse prendre le temps de écouter ce que l’enfant a à dire et être sensible au langage corporel les critères de ROME III s'appliquent chez l'enfant les douleurs abdominales récurrentes sans fièvre ne doivent être explorées que si l'examen clinique est anormal l’approche psycho somatique est souvent nécessaire