Méli-Mélo des choses à ne pas manquer à l’urgence…

Présentation au sujet: "Méli-Mélo des choses à ne pas manquer à l’urgence…"— Transcription de la présentation:

1 Méli-Mélo des choses à ne pas manquer à l’urgence…
Par Marie-Lou Rodrigue-Vinet, MD, FRCSC Chirurgienne orthopédique HCM, Shawinigan, 2 avril 2012

2 H 37 ans, bonne santé Trauma en torsion cheville gauche après avoir glissé sur la glace Dlrs diffuses, a/n malléole interne, antérieur de la cheville, irradiant vers la jambe. Dx diff? Investigations?

3 Dx? Conduite? Pas de fracture visible
Conduite: compléter l’investigation Rx jambe complète

4 Dx? Conduite? Suspecter déchirur syndesmotique Films en stress

5 Dx? Autre test? Vue en stress (Gravity test)

6

7

8 Normal Chevauchement tibio-fibulaire (flèches noires) >6 mm on AP
>1 mm on the mortise view. À mesurer à 1 cm proximal au plafond

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10 Vue en stress per-opératoire

11 Post-op Vis sera enlevée à 3 mois post-op

12 Post-op

13 Questions? Points-clés
Pensez à la syndesmose si douleur en interne, si douleur irradie vers face antérieure jambe Stress test Pensez à demander un Rx de la jambe pour éliminer # péroné Si douleur à la palpation Si douleur, entorse ou fracture (Maisonneuve) de la malléole interne

14 Cas 2 F 16 ans Faisait du parcours Saut d’un toit du 2e étage
«Mal amorti» Douleurs diffuses et œdème pied droit

15 E/O Pas de plaie NVI Pas mal enflé…

16 Trouvailles? Prochaine: F# 3e-4e MT

17 Fractures base 3e-4e MTT Autre chose?

18 Trouvailles? Avulsion capsulaire base 1er MTT
Suspicion élargissement entre 1er et 2e MTT r/o Lisfranc

19 Lisfranc Ligament entre 2e MT et cunéiforme médial

20 Critères diagnostics Lisfranc?
Quoi regarder sur le Rx standard ou en charge 3 vues AP Lat oblique

21 Rx Normal Vue AP Vue oblique Vue latérale
Rebord médial de la base du 2e MTT aligné avec le rebord médial du cunéiforme moyen Vue oblique Rebord médial du 4e MTT aligné avec rebord médial du cuboide Vue latérale Base des MTT alignés avec les os du tarse

22 Prochaine étape?

23 Post-op C ortho CT scan fait Dx confirmé SOP

24 Questions? Points Clés Suspecter blessure ligamentaire de Lisfranc
Trauma haute énergie Œdème important du pied Si suspicion clinique Bien évaluer le rx Alignement Avulsions osseuses Rx en charge (oui, malgré douleur!) CT scan C ortho

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26 3e cas H 33 ans, pas atcd Chute d’un mur d’escalade de environ 8 mètres Douleur et œdème poignet

27 E/O Pas de plaie Œdème important poignet et main
Paresthésies index et majeur

28 Dx?

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30 Normal

31 Luxation du semi-lunaire

32 Luxation du carpe

33 Luxation du semi-lunaire
Structure nerveuse à risque?

34 À retenir Trauma important et œdème du poignet
Penser à des luxations a/n des os du carpe Regarder la relation entre le semi-lunaire et le carpe Demander un comparatif ou CT scan dans le doute ou l’avis du radiologiste Surtout si symptomes du nerf médian!

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36 4e Cas F 5 ans Chute dans le parc Refuse de bouger son coude
Pas de plaie. NVI

37 Fracture? Diagnostic?

38 La tête radiale doit toujours être alignée avec le capitellum

39 Normal: tête radiale alignée avec capitellum sur toutes les vues

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41 Cas 5: Ton premier patient en CE comme patron
Femme 55 ans, retraitée, droitière Chute dans les escaliers il y a 2 semaines Douleur persiste, bien qu’améliorée, a/n de l’épaule gauche Se plain de perte de mouvement, difficulté à se laver les cheveux Tu révises avec ton externe. Son diagnostic est «Frozen Shoulder».

42 E/O Limitation de la rotation externe
Limitation de la flexion environ 90 Douleurs diffuses de l’épaule à la palpation NVI

43 Dx Diff? Déchirure de coiffe Bursite traumatique, accrochage Capsulite
Fracture Luxation

44 Diagnostic différentiel?
Autre investigation? Diagnostic?

45 Diagnostic?

46 Normal

47 Luxations postérieures
50% manquées initialement Facteurs de risques (les «E») Épilepsie Raison? Rotateurs externes plus forts que Rot internes Quels sont les Rotateurs externes de l’épaule? Grand dorsal, grand pectoral, grand rond et sous-scapulaire (les 3 grands et le saoul!) Rotateurs interne Petit rond et sous-épineux Électrocution Éthylisme ECT Énergie (Trauma haute)

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49 CAS 7

50 Diagnostic? 16 ans, s’est blessé au MS g en luttant

51 Diagnostic?

52 Références J Am Acad Orthop Surg 2007;15:330-339