La transplantation rénale de l'insuffisance rénale

Présentation au sujet: "La transplantation rénale de l'insuffisance rénale"— Transcription de la présentation:

1 La transplantation rénale de l'insuffisance rénale
avec donneur vivant Traitement optimal de l'insuffisance rénale Hôtel-Dieu Michel R. Pâquet MD, PhD Unité de Transplantation Le Centre Hospitalier de l’Université de Montréal Hôpital Notre-Dame Montréal Hôpital Notre-Dame 9e Colloque REINQ Boucherville Le 9 octobre 2013 Hôpital Saint-Luc

2 Survie des patients

3 Bilan du receveur But: minimiser les risques de complications
Rencontre avec néphrologue transplanteur Cardiaque Vasculaire Infection Néoplasie (cancer) Virus

4 Prévalence dialyse et transplants

5 Transplantations et liste d'attente

6 Taux de don d'organes cadavériques Donneurs par million d'habitants - 2006
Canada 14,4 Colombie Britannique 8,5 Ontario 13,7 Québec 18,3 USA 21,5 France 23,0 Espagne 35,1

7 Avantages de la greffe avec donneur vivant
Meilleure fonction rénale à 1 an Meilleure espérance de vie du greffon Réduction du temps d'attente et de dialyse Meilleure reprise de fonction après la greffe Possibilité d'éviter la dialyse (greffe préemptive) Permet de céduler la greffe en fonction de l'équipe médicale et des patients Diminue la pression sur le pool de donneurs cadavériques

8 Survie du greffon selon donneur

9 Greffe avant le début de la dialyse

10 Greffe avec Donneur Vivant
Les bénéfices chez le receveur ainsi que le bienfait psychologique d’un don altruiste chez le donneur DÉPASSENT Les risques d’ordre médical, psychologique et financier chez le donneur

11 Évaluation du donneur Contact téléphonique et questionnaire écrit
Rencontre avec infirmière et néphrologue Monitoring 24 heures de la TA Biochimie, collecte urinaire, échographie Évaluation cardiovasculaire Évaluation psycho-sociale Dépistage maladies infectieuses et néoplasie Imagerie pour anatomie rénale et vasculaire Évaluation chirurgicale

12 Ronald Lee Herrick Richard et Ronald Herrick 1955

13 Risque de dialyse chez le donneur

14 Risque de dialyse Taux d'incidence de dialyse : Population générale :
268 par million de personnes par année Chez les donneurs vivants : 180 par million de personnes par année N Engl J Med 2009;360:

15 Espérance de vie Narkun-Burgess DM, Nolan CR, Norman JE, Page WF,
Miller PL, Meyer TW: Forty-five year follow-up after uninephrectomy. Kidney Int 43: 1110–1115, 1993

16 Espérance de vie des donneurs

17 Espérance de vie

18 Risques à long terme Donneurs de race blanche sans facteur de risque pour maladie rénale (pas d'hypertension ni d'obésité) Longue espérance de vie Possibilité d'un risque augmenté d'hypertension, mais pas de maladie cardiovasculaire Légère augmentation d'hypertension ou de pré- éclampsie lors d'une grossesse (environ 6%)

19 Espérance de vie

20 Espérance de vie

21 Qui peut donner? Individu en très bonne santé Donneur apparenté:
Père, mère, enfant (> 18 ans), frère, soeur Cousin, cousine, parent plus éloigné Donneur non-apparenté: Conjoint ou conjointe Autre? : Ami(e), collègue de travail, donneur altruiste non dirigé Compatibilité de groupe sanguin

22 Le lien de parenté est-il important?

23 Anatomie

24 Salle d'opération

25 Le rein prélevé

26 Transplantation rénale
Artère Rénale Rein Transplanté Rein Transplanté Veine Rénale Artère Iliaque Uretère Vessie Veine Iliaque

27 Donneurs au Canada

28 Donneurs au Canada

29 Donneurs vivants au Canada

30 Donneurs vivants au Canada

31 Donneurs vivants au Canada

32 Donneurs vivants au Canada

33 Donneurs vivants au CHUM

34 Donneurs vivants au CHUM

35 Donneurs vivants au CHUM

36 Greffe avec donneur vivant
Un donneur doit se manifester Le donneur contacte le centre de transplantation Rencontre avec l’infirmière et le néphrologue Bilan complet Rencontre avec le chirurgien Possibilité de néphrectomie par laparoscopie Le donneur doit être en très bonne santé

37 Greffe avec donneur vivant
Si le donneur est bien choisi Tous les critères sont respectés Pas de risque augmenté chez le donneur Hypertension, insuffisance rénale, dialyse Le donneur est suivi annuellement après la chirurgie

38 Donneurs vivants Avantages importants pour le receveur
Évaluation complète chez le donneur Très bas risque (main non nul) chez le donneur Suivi du donneur, à vie Peut mener une vie normale et active après la donation

39 Annonces récentes pour les donneurs vivants
Programme de remboursement des dépenses pour les donneurs vivants Catégories de dépenses Transport Hébergement Stationnement Repas Minimiser perte salariale

40 Annonces récentes pour les donneurs vivants
Registre canadien d’appariement pour des paires donneurs et receveurs incompatibles Incompatibilité de groupe sanguin Cross-match positif (présence d’anticorps) Appariement à travers tout le Canada Permet l’accès à la greffe pour des patients qui ne pouvaient pas être greffés jusqu’à maintenant

41 Programme d'échange avec donneurs vivants
Hôtel-Dieu Michel R. Pâquet MD, PhD Unité de Transplantation Le Centre Hospitalier de l’Université de Montréal Hôpital Notre-Dame Montréal Hôpital Notre-Dame 9e Colloque REINQ Boucherville Le 9 octobre 2013 Hôpital Saint-Luc

42 Echange entre paires incompatibles
Receveur #1 Groupe sanguin A Paire #1 Donneur #1 Groupe sanguin B

43 Echange entre paires incompatibles
Receveur #1 Groupe sanguin A Paire #1 Donneur #1 Groupe sanguin B

44 Echange entre paires incompatibles
Receveur #1 Groupe sanguin A Receveur #2 Groupe sanguin B Paire #1 Paire #2 Donneur #1 Groupe sanguin B Donneur #2 Groupe sanguin A

45 Echange entre paires incompatibles
Receveur #1 Groupe sanguin A Receveur #2 Groupe sanguin B Paire #1 Paire #2 Donneur #1 Groupe sanguin B Donneur #2 Groupe sanguin A

46 Types d'échange Échange à deux paires D D R R

47 Types d'échange D D R R D D D R R R Échange à deux paires
Échange à trois paires D D D R R R

48 Domino – donneur altruiste
Types d'échange Échange à deux paires Domino – donneur altruiste Donneur altruiste non dirigé D D R R Échange à trois paires D D D R R R Receveur sur liste d'attente cadavérique

49 Domino – donneur altruiste
Types d'échange Échange à deux paires Domino – donneur altruiste Donneur altruiste non dirigé D D R R R D R D R Échange à trois paires D R D D D D R R R R D Receveur sur liste d'attente cadavérique

50 Pourquoi un registre unique pour tout le Canada?

51 Plus de paires – Plus de possibilités d'appariement Incompatibilité groupe sanguin ABO
Segev et al JAMA.

52 Plus de paires – Plus de possibilités d'appariement Incompatibilité HLA (Hyperimmunisé)
Segev et al JAMA.

53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 * * Segev et al JAMA.

54 Début du programme Projet pilote entre Ontario, BC et Edmonton
Premier cycle avec 22 paires – aucun match 2e cycle avec 27 paires et 2 donneurs altruistes non dirigés: 2 chaines en domino avec 4 transplantations chacune Comité aviseur national avec un représentant par province Début officiel du programme national: 12 février 2009

55 En date du 1er mars 2013 Cycles d'appariement complétés: 15
Paires enregistrées dans le programme: 444 Receveurs enregistrés: Donneurs altruistes non dirigés: 55 Transplantations complétées: Receveurs du régistre greffés: Receveurs sur liste d'attente greffés: 35 Transplantations cédulées: Transplantations en révision:

56 LA PUISSANCE DES DOMINOS
Sur les 178 transplantations complétées à date :

57 LA PUISSANCE DES DOMINOS
Sur les 178 transplantations complétées à date : 14 en échange de paires

58 LA PUISSANCE DES DOMINOS
Sur les 178 transplantations complétées à date : 14 en échange de paires 44 en échange N-paires 13 chaines de 3, 4 ou 5 échanges

59 LA PUISSANCE DES DOMINOS
Sur les 178 transplantations complétées à date : 14 en échange de paires 120 en échanges Domino 44 en échange N-paires 36 dominos de 1 à 5 transplantations chacun 13 chaines de 3, 4 ou 5 échanges

60 TRANSPLANTED RECIPIENTS BY PROVINCE

61 Résultat du registre à 1 mois post-transplantation
Survie du donneur N = 164 100% Receveurs (N=164) Receveurs du registre Receveurs sur la liste attente Total Survie du patient 134 100% 30 164 Survie du greffon 132 99% 162 Épisodes de rejet aigu 8 6% 2 7% 10 Créatinine sérique (umol/L) Maximum Minimum Moyenne Médiane 683 18 118 112

62 MERCI QUESTIONS?