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Oedème aigu du poumon Céline GIL / Arnaud de Waroquier HIA Laveran.

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1 Oedème aigu du poumon Céline GIL / Arnaud de Waroquier HIA Laveran

2 Oedéme ? Variation des pressions à travers la membrane Variation des pressions à travers la membraneversus Altération de la membrane Altération de la membrane Plasma Poumon Plasma Poumon

3 Oedéme pulmonaire Mécanisme hémodynamique Mécanisme hémodynamique –Soit par augmentation de la pression artérielle pulmonaire +++ = cardiogénique –Soit par diminution de la pression oncotique Mécanisme lésionnel Mécanisme lésionnel –SDRA, SRAS

4 Œdème pulmonaire cardiogénique Physiopathologie Augmentation de la pression capillaire pulmonaire Augmentation de la pression capillaire pulmonaire Le liquide dans les alvéoles gêne les échanges gazeux : Le liquide dans les alvéoles gêne les échanges gazeux : –Oxygène diffuse difficilement : hypoxémie –Gaz carbonique diffuse facilement mais du fait de l’hyperventilation: hypocapnie –Hypercapnie quand épuisement

5 Œdème pulmonaire cardiogénique Etiologie Poumons

6 Œdème pulmonaire cardiogénique Étiologies Insuffisance ventriculaire gauche : Insuffisance ventriculaire gauche : Valvulopathies ; infarctus ; troubles du rythme ; cardiomyopathies autres Cardiopathies sans insuffisance ventriculaire gauche : Cardiopathies sans insuffisance ventriculaire gauche : Rétrécissement mitral ; poussée hypertensive majeure

7 Œdème pulmonaire cardiogénique Étiologie : facteur déclenchant ? Poussée hypertensive Poussée hypertensive Écart de régime sans sel Écart de régime sans sel Arrêt du traitement Arrêt du traitement Troubles du rythme Troubles du rythme Poussée ischémique Poussée ischémique Infection pulmonaire Infection pulmonaire Anémie, hypoxémie Anémie, hypoxémie Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire Traitement bradycardisant ou inotrope – Traitement bradycardisant ou inotrope – Valvulopathie aiguë Valvulopathie aiguë => prise de TA => prise de TA \ => ECG \ => ECG / => RP => RP => NFS => NFS

8 Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic clinique : signes fonctionnels Dyspnée Dyspnée –Polypnée brutale, souvent nocturne –Orthopnée –Angoissante, sueurs –Expectoration classiquement rosée, blanchâtre, mousseuse – +/- Douleur angineuse, Formes plus trompeuses: Formes plus trompeuses: –Simple majoration d’une dyspnée préexistante –Dyspnée asthmatiforme, avec sifflements

9 Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic clinique: examen Pulmonaire : Pulmonaire : –Cyanose –Signes de lutte –Crépitants, des bases vers les sommets –Parfois épanchement pleural Cardiaque Cardiaque – PA en général élevée, mais basse si choc –Tachycardie, bruits du cœur difficilement audibles –Recherche de signes d’insuffisance cardiaque droite

10 Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic clinique: signes de gravité Épuisement musculaire, bradypnée Épuisement musculaire, bradypnée Signes d’hypercapnie : HTA systolique, sueurs Signes d’hypercapnie : HTA systolique, sueurs Troubles de conscience Troubles de conscience État de choc cardiogénique État de choc cardiogénique

11 Clinique

12 Œdème pulmonaire cardiogénique Examens complémentaires Biologie : Biologie : –Ionogramme –Nfs –Enzymes cardiaques RP RP GDS GDS ECG ECG Exploration hémodynamique Exploration hémodynamique Échographie-doppler cardiaque Échographie-doppler cardiaque

13 Radiographie pulmonaire de face

14 Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic différentiel Œdème lésionnel Œdème lésionnel Crise d’asthme Crise d’asthme Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire Tamponnade Tamponnade Pneumopathie hypoxémiante Pneumopathie hypoxémiante Insuffisance respiratoire décompensée Insuffisance respiratoire décompensée

15 Œdème pulmonaire cardiogénique Traitement Traitement symptomatique Traitement symptomatique Diurétiques Diurétiques Vasodilatateurs Vasodilatateurs Ventilation mécanique Ventilation mécanique Inotropes positifs Inotropes positifs Assistance circulatoire Assistance circulatoire

16 Œdème pulmonaire cardiogénique Surveillance Pluriquotidienne : Pluriquotidienne : Clinique : Conscience, diurèse, signes congestifs Clinique : Conscience, diurèse, signes congestifs Biologique : NFS, ionogramme sang et urinaire, fonction rénale Biologique : NFS, ionogramme sang et urinaire, fonction rénale ECG ECG RP RP


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