Pédiatrie (hors néonat)

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1 Pédiatrie (hors néonat)
Séminaire ECN 2012 Faculté de Médecine Paris Descartes Pédiatrie (hors néonat) S Allali, JF Brasme, J Cohen, A Harroche, T Lecarpentier, S Le Guillou, J Toubiana, M Chalumeau (+ les externes du service Colombe, Séphora, Théophane, Xavier) Service de Pédiatrie Générale du Pr D Gendrel

2 Objectifs de cette séance de révision (1)
La pédiatrie en 2 heures… = dernier tour Mais encore tôt pour dernier tour Proposition : faire du QROC intensif (70) / RPC, CC Intérêt sur le fond : Test de votre niveau global en pédiatrie (questions à revoir) Quelques référentiels à changer (en urgence) Intérêt sur la forme : Exercice de concentration (solitaire) : mots clefs en 15-30’ Exercice de style : - pièges dans les intitulés - méthodes pour ne rien oublier 2

3 Objectifs de cette séance de révision (2)
Ne pas recopier les réponses, le support de cours est sur : le Site de la Faculté Paris Descartes et le site des externes en stage chez le Pr D Gendrel login : externes.pgp5 mot de passe : pediatrie (+ tous les référentiels) 3

4 P4 : Pas de Plan, Pas de Point
Pour gagner des points Principe de base pour l’ECN et en médecine P4 : Pas de Plan, Pas de Point Pas de Plan, on Perd le Patient externes.pgp5 4

5 N° 24. Allaitement et complications
Bénéfices de l’allaitement maternel Indiquez à une maman les bénéfices médicaux attendus pour son enfant et pour elle ? Enfant : - cognitif - diminution infections digestives, ORL, respiratoires - réduction du risque allergique si ‘‘à risque’’ - prévention de l’obésité / l’enfance et l’adolescence - à l’âge adulte : TA et cholestérolémie inférieures Mère : - perte de poids plus rapide - diminue cancers du sein et de l’ovaire < ménopause - diminue risque d’ostéoporose / ménopause Anaes 2002, Comité nutrition SFP 2005 5

6 N° 32. Développement psychomoteur Diagnostiquer une anomalie
Date limite d’acquisition : suivi oculaire de la cible sur 90° : tenue de la tête : attrape les objets : tenue assise sans appui : dit papa-maman : marche seul : dessine un bonhomme complet : écrit son nom en lettres capitales : écrit son nom en cursives : avant 2 mois avant 3 mois avant 5 mois avant 9 mois avant 14 mois avant 18 mois fin de première section fin de moyenne section fin de grande section Echelle de Denver 6

7 N° 33. Anomalies auditives
Dépistage des troubles de l'ouïe Signes d’appel d’un déficit auditif à 9 mois ? RPC HAS 2005 7

8 N° 34. Alimentation du nourrisson
Besoins nutritionnels Préparation d’un biberon 1 cm arasée pour 30 ml d’eau faiblement minéralisée Comité nutrition SFP 2003 8

9 N° 34. Alimentation du nourrisson
Besoins nutritionnels Règle d’Appert ? Quantité quotidienne de lait en ml : (Poids en g / 10) à 250 Comité nutrition SFP 2003 9

10 N° 34. Alimentation du nourrisson
Besoins nutritionnels Quel lait en cas d’APLV au sevrage ? Comité nutrition SFP 2011 10

11 N° 34. Alimentation du nourrisson
Besoins nutritionnels Quel lait en cas d’APLV au sevrage et pas de LM dispo ? Comité nutrition SFP 2011 11

12 N° 34. Alimentation du nourrisson
Besoins nutritionnels Quid du lait de riz, d’amande, de soja, de chèvre en cas d’APLV ? Comité nutrition SFP 2011 12

13 N° 35. Développement buccodentaire (1)
Prévenir les maladies bucco-dentaires de l'enfant Prévention des caries / enfants à risque faible RPC Afssaps 2008 13

14 N° 35. Développement buccodentaire (2)
Prévenir les maladies bucco-dentaires de l'enfant Comment évaluer le risque carieux chez l’enfant ? RPC Afssaps 2008 14

15 N° 38. Puberté normale et pathologique (1)
Expliquer les étapes Pubarche Thélarche Ménarche Gonadarche Gynécomastie Adipomastie Donner les définitions de : P2, apparition de la pilosité pubienne S2, apparition des seins R1, apparition des règles G2, volume testiculaire (longueur > ou = 3 cm) Des seins chez un garçon Du gras en face des pectoraux / garçons ou fille 15

16 N° 38. Puberté normale et pathologique (2)
Dépister une avance ou un retard Pilosité pubienne précoce Puberté précoce Retard pubertaire Donner les définitions de : P2 < 8 ans / fille, < 9 ans / garçon S2 < 8 ans / fille, G2 < 9,5 ans / garçon S1 > 13 ans / fille, G1 > 14 ans / garçon 16

17 N°42. TCA de l’enfant (1) Anorexie mentale : attitude thérapeutique
Critères cliniques d’hospitalisation ? RPC HAS 2010 17

18 N°42. TCA de l’enfant (2) Anorexie mentale : attitude thérapeutique
Critères biologiques d’hospitalisation ? RPC HAS 2010 18

19 N° 43. Troubles du sommeil de l’enfant
Diagnostiquer les troubles du sommeil Devant des cauchemars d’apparition récente chez un enfant de 3 ans, il faut évoquer… une oxyurose 19

20 N° 44/189. Suicide chez l’adolescent
Détecter les situations à risque Elements faisant craindre une récidive à court terme : intentionnalité suicidaire antécédent de TS (propositus + entourage) absence de facteur déclenchant explicite pathologie psychiatrique (dépression) abus sexuels, maltraitance conduites violentes et comportements à risque, prise de drogues, abus régulier d’alcool RPC Anaes 1998 20

21 N°53. Techniques de rééducation
Savoir prescrire l'orthophonie Indication du bilan orthophonique à 3-4 ans RPC Anaes 2001 21

22 N°68. Douleur chez l'enfant (1)
Traiter Douleur neuropathique Migraine Dysménorrhée Brûlures Fractures aux urgences et en pré-hospitalier Amygdalectomie Médicaments recommandés dans les situations suivantes : gabapentine, amitryptiline (morphiniques / douleurs mixtes) ibuprofène > paracétamol (pas d’opioides) AINS morphine AINS, paracétamol + palier 3 morphine (domicile : paracétamol + opioides faibles) RPC Afssaps 2009 22

23 N°76. Vaccinations Appliquer le calendrier des vaccinations en France
4 ans drépanocytaire, 2 Prevenar 7-valent, rattrappage ? BEH HCSP 2011 23

24 N°77. Angines et pharyngites de l'enfant Diagnostiquer une angine
Comment diagnostiquer une angine à SGA chez l’enfant ? Argumenter RPC SPILF SFP 2011 24

25 N°77. Angines et pharyngites de l'enfant Diagnostiquer une angine
Comment traiter une angine à SGA chez l’enfant ? Argumenter RPC SPILF SFP 2011 25

26 N°77. Angines et pharyngites de l'enfant Planifier le suivi du patient
RPC SFORL 2008 26

27 N° 78. Coqueluche (1) Diagnostiquer, argumenter l’attitude thérapeutique Quand et comment traiter par antibiotiques une coqueluche ? HCSP 2008 27

28 N° 78. Coqueluche (2) Diagnostiquer, argumenter l’attitude thérapeutique CAT pour l’entourage d’une coqueluche ? HCSP 2008 28

29 N° 86. Infections broncho-pulmonaires
Diagnostiquer une bronchiolite Critères d’hospitalisation consensuels : aspect “ toxique ” survenue d’apnée présence d’une cyanose - fréquence respiratoire > 60/minute - âge < 6 semaines - prématurité < 34 SA, âge corrigé < à 3 mois - cardiopathie, pathologie pulmonaire chronique grave - Sa02 < 94 % sous air et au repos ou au biberon - troubles digestifs compromettant l’hydratation, déshydratation avec perte de poids > 5% - difficultés psychosociales - trouble de ventilation à la radiographie thoracique CC Anaes 2000 29

30 N° 86. Infections broncho-pulmonaires
Attitude thérapeutique pour pneumopathie de l'enfant Antibiothérapie pour une PNP chez un nourrisson de 9 mois en bon état général ? RPC Afssaps 2005 30

31 N°90. Infections sinusiennes de l'enfant
Diagnostiquer une sinusite aiguë Tableau clinique d’une ethmoïdite aiguë extériorisée RPC Afssaps 2005 31

32 N°90. Infections sinusiennes de l'enfant
Diagnostiquer une sinusite aiguë Antibiothérapie d’une sinusite maxillaire de l’enfant ? RPC SPILF SFP 2011 32

33 les pleurs en position assise
N°92. Infections ostéoarticulaires Diagnostiquer une disco-spondylite (sic) Le meilleur signe fonctionnel de spondylodiscite chez le nourrisson est … les pleurs en position assise 33

34 N°93 Infections urinaires de l'enfant
Attitude thérapeutique Attitude thérapeutique lors d’une 3ème cystite chez une fillette de 5 ans ? RPC Afssaps 2007 34

35 N°93 Infections urinaires de l'enfant
Attitude thérapeutique RPC Afssaps 2011 35

36 N° 94. Maladies éruptives de l'enfant
Diagnostiquer un syndrome de Kawasaki Critères de définition épidémiologique du kawasaki AHA 2004 36

37 N° 94. Maladies éruptives de l'enfant
Diagnostic, attitude thérapeutique, suivi / rougeole CAT / contage rougeole pour : Max 16 mois non vacciné Adam 5 mois La cousine Zoé 7 mois DGS HCSP 2009 37

38 N° 96. Méningites infectieuses
Diagnostiquer une méningite Résultats immédiats du LCR qui font suspecter une MB : (pression d’ouverture : élevée) aspect macroscopique : trouble à purulent analyse biochimique : hyperprotéinorachie, hypoglycorachie analyse cytologique : hyperleucocytorachie à PNN analyse bactériologique / examen direct recherche de bactéries après coloration de Gram si -, test immunochromatographique (Binax pneumo) CC SPILF 2008 38

39 N° 98. Otites chez l'enfant Argumenter l'attitude thérapeutique (1)
OMA congestive ou séro-muqueuse du nourrisson de moins de 1 an : description locale, antibiothérapie générale ? RPC SPILF SFP 2011 39

40 N° 98. Otites chez l'enfant Argumenter l'attitude thérapeutique (2)
Quand traiter une OMA purulente de l’enfant ? RPC SPILF SFP 2011 40

41 N° 98. Otites chez l'enfant Argumenter l'attitude thérapeutique (3)
Quelle antibiothérapie dans l’OMA purulente du nourrisson ? RPC SPILF SFP 2011 41

42 N° 98. Otites chez l'enfant Argumenter l'attitude thérapeutique (4)
Définition et attitude en cas d’échec du traitement de 1ère intention de l’OMA purulente du nourrisson ? RPC SPILF SFP 2011 42

43 N°99. Paludisme Diagnostiquer un paludisme
Critères de gravité chez l’enfant Toute défaillance : - neurologique (dès l’obnubilation) - respiratoire - circulatoire Convulsions répétées Hémorragie clinique Ictère clinique ou bilirubine totale > 50 micromol / l Hémoglobinurie macroscopique Anémie < 7 g/dl Hypoglycémie, Acidose, hyperlactatémie, IR (pas l’hyperparasitémie chez l’enfant) RPC SPILF 2007 43

44 P4 : Pas de Plan, Pas de Point
Pour gagner des points Principe de base pour l’internat et en médecine P4 : Pas de Plan, Pas de Point Pas de Plan, on Perd le Patient externes.pgp5 44

45 N°99. Paludisme Diagnostiquer un paludisme
Critères de gravité chez l’enfant + plan (anatomique de bas en haut) Cerveau : tout…, convulsions répétées Yeux : ictère ou bilirubine totale…, anémie < 7 g/dl Nez : hémorragie clinique Respiratoire : toute défaillance Circulatoire : toute défaillance, hyperlactatémie Rein : hémoglobinurie, acidose, insuffisance rénale Doigts : hypoglycémie Ou Foie (ou pancréas) : hypoglycémie Peau : ictère, anémie, hypoglycémie RPC SPILF 2008 45

46 N°101. Pathologie d'inoculation
Maladie de Lyme (1) Décrivez la lésion cutanée typique de la phase primaire CC SPILF 2006 46

47 N°101. Pathologie d'inoculation
Maladie de Lyme (2) Traitement antiobitique Lyme si PF avec méningite ? IV ou IM : Ceftriaxone mg / kg / j, 21 jours CC SPILF 2006 47

48 N°106. Tuberculose Attitude thérapeutique
Traitement spécifique du PIT latente de l’enfant ? CC SPLF 2004 48

49 N°107. Voyage en pays tropical (1)
Conseils avant le départ, pathologies du retour Chimioprophylaxie antipaludique séjour 15 j. zone 2 puis 3 pour un enfant de 4 ans ? RPC HCSP 2011 49

50 N°107. Voyage en pays tropical (2)
Conseils avant le départ, pathologies du retour … protection personnelle antivectorielle / nrs 23 mois + moustiquiaire imprégnée, vêtements longs RPC SMV 2010 50

51 N°114. Dermatite atopique chez l'enfant
Diagnostiquer une allergie Quels enfants atteints de DA doivent avoir des tests allergologiques ? CC SFD 2004 51

52 N°115. Allergies respiratoires
Diagnostiquer, argumenter l'attitude chez l'enfant Hiérarchiser explorations allergo / enfant asthmatique ? - faire une enquête allergologique chez tout asthmatique âgé de plus de 3 ans - réaliser, chez l’enfant asthmatique de plus de 3 ans, des prick tests pour les pneumallergènes domestiques et les moisissures les plus fréquents - de ne pas réaliser de dosage des IgE totales après l’âge de 3 ans - de ne pas réaliser de dosage des IgE spécifiques d’un pneumallergène (seulement en cas de discordance manifestations cliniques / prick-tests, ou pricks-tests impossibles) - de ne réaliser des tests multi allergéniques que si les pricks tests impossibles RPC SPLF 2007 52

53 N°118. Crohn et RCH Diagnostiquer
Items nécessaires pour évaluer cliniquement la gravité d’une colite ulcérante? 53

54 N° 144. Cancer de l' enfant (1) Particularités épidémiologiques, diag., thérap. Vous venez de diagnostiquer fortuitement un neuroblastome abdominal, quel est votre bilan clinique ? Sd tumoral : - masse : douleur, distention, masse RP - voisinage : compression médullaire - queue de cheval, vasculaire - HTA - endocrine : pâleur, sueurs Sd paranéo. : opso-myoclonique (ataxie, mvts yeux) Méta. : - hépatomégalie : dont sd de Pepper - osseuses : douleurs, Sd de Hutchison, AEG - médullaire : pâleur, (purpura) 2008 54

55 N° 144. Cancer de l' enfant (2) particularités épidémiologiques, diagn., thérap. Comment est défini un médulloblastome de risque standard ? Exérèse complète : - macroscopique - IRM post-op Non métastatique : - examen anapath du LCR négatif - IRM cérébrale et médullaire ‘‘négative’’ (facteurs bio tumoraux C-mic…) 2008 55

56 N° 194. Diarrhée aiguë de l’enfant
Situations d’urgence et prise en charge Faut-il traiter une diarrhée à shighelle chez l’enfant et si oui : quel est votre traitement antibiotique ? 56 RPC Afssaps 2004

57 N° 195. Douleurs abdominales aiguës (1)
Diagnostiquer une douleur abdominale Toute douleur abdominale aiguë de l’enfant de moins de 6 ans est… …une invagination intestinale aiguë jusqu’à preuve du contraire ou une torsion (testicule, annexe) ou une hernie étranglée 57

58 N° 195. Douleurs abdominales aiguës (2)
Diagnostiquer une douleur abdominale Quel(s) examen(s) complémentaire(s) d’imagerie pratiquez-vous devant une suspicion d’appendicite ? RPC HAS 2009 58

59 N° 203. Fièvre aiguë chez l’enfant (1)
Critères de gravité d’un syndrome infectieux CAT / suspicion clinique de purpura fulminans au cabinet Administration immédiate d’une 1ère dose d’antibiotique approprié aux infections à méningocoques, si possible par voie IV, sinon IM : ceftriaxone ou amoxicilline (50 mg/kg). Transfert en urgence à l'hôpital, en privilégiant les établissements dotés d’un service de réanimation adapté à l’âge du malade. L'intervention d'une équipe médicalisée expérimentée (SMUR) est justifiée sous réserve délai d'intervention < 20 mn. Autres cas, moyen le plus rapide. Le médecin ayant au préalable alerté les urgences de l’hôpital de l’arrivée d’un cas suspect de purpura fulminans. RPC HCSP 2006 59

60 N° 203. Fièvre aiguë chez l’enfant (2)
Critères de gravité d’un syndrome infectieux Prescription médicamenteuses pour le traitement immédiat du sepsis sévère de l’enfant : Remplissage vasculaire de 20 ml/kg en 20 minutes de soluté cristalloïde à renouveler si nécessaire 2 fois jusqu’à normalisation de la fréquence cardiaque et administration immédiate intraveineuse d’une première dose d’un traitement antibiotique (ceftriaxone ou céfotaxime, 50 mg/kg). CC SFAR 2005 60

61 N° 203. Fièvre aiguë chez l’enfant (3)
Diagnostiquer une fièvre aiguë Définition de la fièvre et traitement symptomatique Elévation de la température : - > 38° - hors activité, normalement couvert + pièce aérée - par voie rectale ou auriculaire 2. TT : - objectif unique = inconfort - après > 38,5°C - boire, découvrir, aérer (pas de bains frais) - puis monothérapie à dose efficace paracétamol, ibuprofène - informer les parents… 61 RPC Afssaps 2004

62 N° 210. Mort subite Prévention
Facteurs associés au risque de mort subite nourrisson ? 62 RPC HAS 2007

63 P4 : Pas de Plan, Pas de Point
Pour gagner des points Principe de base pour l’internat et en médecine P4 : Pas de Plan, Pas de Point Pas de Plan, on Perd le Patient externes.pgp5 63

64 N° 210. Mort subite Prévention
Facteurs associés au risque de MSN avec un plan (se figurer le patient) ATCD : vaccins (protecteur) BB : coucher sur le dos (vs ventre ou côté) Habits : turbulette à sa taille (vs couverture, bonnet) On le pose où : seul dans un lit (vs co-spleeping) En dessous de lui : matelas ferme, pas d’oreiller Autour de lui : pas de peluches Au-dessus de lui : air 19°C, ne pas fumer ‘‘A l’intérieur’’ de lui ? : tétine, pas de biberon 64 RPC HAS 2007

65 N° 226. Asthme de l’enfant (1)
Diagnostic, situations d’urgence (P) Définition de l’asthme de l’enfant de moins de 36 mois RPC HAS 2009 65

66 N° 226. Asthme de l’enfant (2)
Diagnostic, situations d’urgence (P) Traitement immédiat d’une crise d’asthme de gravité légère à modérée au cabinet 1. β2 mimétiques de courte durée d’action ou salbutamol par voie inhalée, en aérosol-doseur, administrés par une chambre d’inhalation + masque : 6 bouffées (soit 50 µg/ kg) toutes les 20 minutes pendant 1 heure, soit 18 bouffées au total en 1 heure 2. corticothérapie orale ou prednisone ou prednisolone à la posologie de 1 à 2 mg/kg 3. réévaluation clinique au bout d’une heure RPC GRAPP 2007 66

67 N°264. Néphropathie glomérulaire
Argumenter l’attitude thérapeutique Définition d’un syndrome néphrotique cortico-dépendant RPC HAS 2009 67

68 N° 267. Obésité de l’enfant (1)
Diagnostiquer une obésité de l’enfant Définition obésité degré 1, degré 2 Obésité dégré 1 : IMC ≥ 97ème percentile degré 2 : IMC ≥ IMC de 30 kg/m² à 18 ans CC Obésité ANAES 2003 68

69 N° 267. Obésité de l’enfant (2)
Diagnostiquer une obésité de l’enfant Diagnostics différentiels de l’obésité commune ? 1. Obésité endocrienne : ralentissement statural hypothyroïdie hypercorticisme craniopharyngiome 2. Obésité syndromique : dysmorphie, retard mental CC Obésité ANAES 2003 69

70 N° 267. Obésité de l’enfant (3)
Planifier le suivi du patient Morbidité associée à court terme à l’obésité de l’enfant 1. Psycho-sociale 2. Cardiovasculaire et métabolique HTA, hyperinsulinisme, insulinoR, hyperTG, HDL-cholestérol bas 3. Respiratoire sd d’apnée du sommeil, asthme 4. Ostéo-articulaire genu valgum, épiphysiolyse 5. Morphologique adipomastie, enfouissement verge, vergetures CC Obésité ANAES 2003 70

71 N°280. RG0 / nourrisson, enfant Diagnostiquer, attitude thérapeutique (P)
Chez le nourrisson, est-il indiqué de traité par IPP : des coliques ? un malaise ? des régurgitations post-prandiales systématiques ? RPC Afssaps 2008 71

72 N°285. Trouble de l'humeur Diagnostiquer un trouble de l'humeur
Items de la dépression de l’enfant et de l’adolescent ? RPC Afssaps 2008 72

73 N° 335. Thrombopénie Justifier les examens complémentaires pertinents
Signes à rechercher à l’interrogatoire et à l’examen pour apprécier la gravité du tableau clinique d’un PTI ? RPC HAS 2009 73

74 N° 345. Vomissements du nourrisson (1)
principales hypothèses diagnostiques Tout accès de vomissements chez un nourrisson est … Une occlusion jusqu’à preuve du contraire : volvulus (malrotation, bride) invagination intestinale aigue 74

75 N° 345. Vomissements du nourrisson (2)
principales hypothèses diagnostiques Citer 2 causes extra-digestives de vomissements aigus ou sub-aigus sans fièvre chez le nourrisson et le jeune enfant : HTIC (hématome sous-dural, tumeur) acido-cétose diabétique 75

76 N° 290. Gastrite Argumenter l'attitude thérapeutique
Quels antibiotiques sont recommandés pour l’éradication d’Helicobacter pylori ? RPC Afssaps 2005 76

77 N° 290. Gastrite Argumenter l'attitude thérapeutique RPC ESPGHAN 2011
77

78 N° 303. Diarrhée chronique Justifier les examens complémentaires pertinents Quels examens complémentaires biologiques prescrivez-vous pour le diagnostique positif de maladie coeliaque ? 1. IgA anti-transglutaminase 2. IgA 3. IgA anti-endomysium 3’. si déficit : IgG anti-transglutaminase ou -endomysium RPC HAS 2008 78

79 N° 33/333. Anomalies visuelles
Strabisme chez l'enfant Signes d’appel d’un trouble visuel avant l’âge de 6 mois ? RPC Anaes 2002 79

80 May the force be with you
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81 N° 23. Nouveau-né à terme (1)
Situations nécessitant une prise en charge spécialisée Citer les composantes du score de Silverman 1. Balancement thoraco-abdominal 2. Battement des ailes du nez 3. Tirage sous costal, intercostal 4. Entonnoir xyphoïdien 5. Geignement expiratoire BéBé Tire En Geignant

82 N° 20. Prévention des risques fœtaux
prévention des infections Critères anamnestiques majeurs de suspicion d’IMF précoce ? Anaes 2002 82

83 N° 20. Prévention des risques fœtaux
Prévention des infections Critères anamnestiques majeurs de suspicion d’IMF précoce … avec un plan ? Mère : portage, T° maternelle avant travail Oeuf : chorio-amniotite, RPDE > 18h Grossesse : RPM avant 37 SA Nv-né : … Jumeau : IMF Tous les plans sont bons, toujours en faire un par écrit 83

84 N° 21. Prématurité Voie intra-musculaire Bétaméthasone < 34 SA
Eléments de prévention de la prématurité Modalités de prévention de la MMH par corticothérapie AN Voie intra-musculaire Bétaméthasone < 34 SA RPC MAP CNGOF 2002 84

85 N° 21. RCIU RCIU Hypotrophie
Définitions Donner les définitions de : RCIU Hypotrophie Hypotrophie sévère Hypotrophie dysharmonieuse Hypotrophie harmonieux Tailles-poids foetaux < 10ème percentile/AG PN < 10ème percentile / AG PN < 3ème percentile / AG Hypotrophie + taille normale Hypotrophie + taille < 10ème p. / AG 85