OCCLUSION DU GRÊLE OCCLUSION DU COLON

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1 OCCLUSION DU GRÊLE OCCLUSION DU COLON

2 Définition Le syndrome occlusif correspond
à une interruption du transit dans l’intestin entre l’angle duodénojéjunal et l’anus

3 Signes cliniques Douleurs abdominales Vomissements répétés
Arrêt des matières et des gaz Météorisme (distension abdominale)

4 A S P Distension abdominale avec des niveaux hydroaériques

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6 Occlusion du grêle Etiologies mécaniques Étiologie fonctionnelle

7 Etiologies mécaniques:
Occlusion du grêle Etiologies mécaniques: Obstruction endoluminale (1) Corps étrangers, calcul biliaires qui obstruent le passage dans la lumière. Lésions intrinsèques (5,6,7) De nature inflammatoires (maladie de Crohn), tumorale, ou encore invagination (introduction d’une portion d’intestin dans la portion qui suit) Lésions extrinsèques (2,3,4) La bride : adhérences post opératoires Volvulus (4) torsion d’une anse du grêle sur lui-même Hernie inguinale

8 Transit du grêle normal

9 invagination

10 Occlusion du grêle (2) Physiopathologie:
Occlusion simple Obstacle > dilatation en amont > secrétions électrolytes et d’eau > se propage > vomissements > déshydratation au niveau de la stase > prolifération microbienne Strangulation Ischémie vasculaire immédiate, infection du rapide, risque de nécrose > gangrène > perforation

11 Occlusion du grêle (3): clinique

12 Occlusion du grêle (4): clinique
Occlusions basses Vomissements plutôt tardifs / fécalomes Occlusions hautes Vomissements précoces Occlusions simples Douleur va durer quelques secondes (pendant les contractions intestinales qui tentent de forcer le passage) La palpation sent une contraction discontinue Fièvre tardive (voire pas de fièvre) Signes de déshydratation idem Occlusion par strangulation Hyperesthésie, défense en regard de la partie de l’intestin qui commence à se nécroser. Fièvre a + de 38° rapidement Signes de déshydratation, hyperleucocytose.

13 Intestin nécrosé

14 Diagnostic Cicatrice abdominale
ASP+++ Permet a lui seul de faire le diagnostic (voir diapo suivante) TDM Localiser le siege exact de l’obstacle

15 Occlusion du grêle

16 Traitement Aspiration gastrique par sonde
Intervention chirurgicale sous laparoscopie

17 Occlusion du grêle (5) Étiologie fonctionnelle: =
iléus du grêle ou pseudo-obstruction aigue

18 Iléus du grêle Définition Causes Physiopathologie Signes cliniques ASP
Traitement

19 Iléus du grêle Définition
Distension paralytique de l’intestin. (pas de cause mécanique de blocage)

20 Iléus du grêle (1): étiologies
Iléus post-opératoire Péritonite Appendicite Cholécystite aigue Pancréatite Traumatisme vertébral Hématome rétro péritonéal Infarctus du myocarde Iatrogène Maladie générale

21 Pas d’explication évidente
Iléus du grêle (2) Physiopathologie Pas d’explication évidente

22 Iléus du grêle (3): clinique
Anorexie Nausées Vomissements Distension abdominale Arrêt des matières et des gaz Pas de symptômes de lutte

23 Iléus du grêle (4) ASP

24 Iléus du grêle (5) traitement
Aspiration gastrique Réhydratation Correction des troubles électrolytiques Traitement étiologique

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26

27 Occlusion par strangulation
Occlusion du colon Soit occlusion mécanique du colon Occlusion simple Occlusion par strangulation Soit occlusion fonctionnelle = iléus du colon

28 Occlusion du colon: clinique
Arrêt des matières et des gaz précoce Douleur moins vive au début Distension abdominale+++ Vomissements rares et tardifs

29 Occlusion mécanique simple
Étiologie : cancer du colon+++ (souvent a gauche) Diagnostic: ASP Lavement Baryté TDM et/ou coloscopie Complication majeure Perforation (péritonite / pneumopéritoine) Traitement Chirurgie

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31 Cancer du colon , angle gauche

32 Occlusion par strangulation
Étiologie : volvulus du sigmoïde+++ Risque d’ischémie Clinique Douleur fosse iliaque G pas très importante Arrêt immédiat des matières et des gaz ASP LB Traitement Complication necrose, douleur très vive, fievre, defense abdo par la palpation, tachycardie > uregnece chirurgicale >>> sigmoidectomie.

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34 radiographie LB: aspect en bec d’oiseau volvulus

35 Occlusion fonctionnelle ou colectasie aigue sans obstacle ou syndrome d’Ogilvie
Arrêt du péristaltisme du colon Causes Clinique ASP LB et coloscopie