Corps étranger des voies aériennes supérieures

Présentation au sujet: "Corps étranger des voies aériennes supérieures"— Transcription de la présentation:

1 Corps étranger des voies aériennes supérieures
A.Desrumaux DES pédiatrie DESC réanimation médicale décembre 2006

2 Plan Clinique Para clinique Un diagnostic difficile… Traitement
Épidémiologie Clinique Para clinique Un diagnostic difficile… Traitement

3 1. Épidémiologie (1) Chez l’enfant: i = 0,4/1000 enfants SR= 2,4/1
7% des décès accidentels chez l’enfant< 4A aux EU

4 1. Épidémiologie (2) The age distribution of patients with tracheobronchial AFBs. Left: the child group. Right: the adult group. Note the different scale in the two graphs. (Chest. 1999;115: )

5 1. Épidémiologie (3) Type de corps étranger retrouvé:
Enfants: oléagineux (45 à 65%), jouets … Adultes: fragment dentaire, clous… Personnes âgées: aliments (viande), prothèse ou fragment dentaire

6 1. Épidémiologie (4) Localisation: C Conférence d’actualisation 1999

7 2. Présentation clinique
Selon l’ancienneté de l’accident: CE récents CE anciens

8 2. Présentation clinique (1)
Syndrome de pénétration Tableau d’asphyxie aigue

9 2. Présentation clinique (2)
Symptoms No.of Patients % of patients Penetration syndrom 48 49 Cough 36 37 Fever 30 31 Breathlessness 25 26 Wheezing No symptoms 2 Incidence of Symptoms and Signs Isolated or in Association and Their Relative Frequencies After Foreign Body Aspiration (Chest 1999)

10 2. Présentation clinique (3)
Peut devenir totalement asymptomatique MAIS ATTENTION: Remobilisation du corps étranger Infection d’aval Granulome « peanut bronchitis »

11 2. Présentation clinique (4)
Manifestations respiratoires chroniques ou récidivantes: Bronchorrhée PNP, pleurésie, abcès pulmonaire Toux chronique rebelle, pseudo asthme Hémoptysie…

12 2. Présentation clinique (5)
Installation progressive des symptômes doit faire évoquer la possibilité d’une tumeur Complications cliniques immédiates: Emphysème médiastinal Pneumothorax

13 3.Para clinique (1) Child group (%) Adult group (%) Atelectasis 14 50
Air trapping 64 17 Pneumonia 13 Visible foreign body 4 11 Normal radiograph 12 Radiographic Findings in Patients With Foreign Body Aspiration* (Chest 1999)

14 3. Para clinique (2) L’association diminution du MV unilatéral et trappage ipsilatéral donne une VPP > 90%

15 3. Para clinique (3)

16 4. Un diagnostic difficile (1)
Étude prospective sur 2 ans, 98 enfants 45,2%: histoire évocatrice sans autre anomalie 58% : histoire douteuse (Diagnostic evaluation of foreign body aspiration in children: a prospective study. Even L, Heno N, Talmon Y. J Pediatr Surg 2005 Jul;40(7): )

17 4. Un diagnostic difficile (2)
Étude rétrospective 1995 à 2005 3300 bronchoscopies pour suspicion d’inhalation de CE PNP et atélectasies + fréquentes dans gp bronchoscopie négative et gp diagnostic tardif par rapport au gp diagnostic précoce ( p < 0,01) 6%: nécessité d’une 2° bronchoscopie Inhaled foreign bodies: management according to early or late presentation. Ibrahim Sersar S, Hamza UA, Abdelhameed WA. Eur J Cardiothorac Surg Sep;28(3):

18 4. Un diagnostic difficile (3)
Etude rétrospective : 263 enfants 19,7% RP normale The relationship between time of admittance and complications in paediatric tracheobronchial foreign body aspiration. Sirmali M, Turut H,Kisacik E. Acta Chir Belg Nov-Dec;105(6):631-4. Etude rétrospective N = 112 12% RP normale Tracheobronchial Foreign Bodies* Presentation and Management in Children and Adults Baharloo, Veyckemans, Francis, FCCP; Chest. 1999;115: Dans la littérature, une RP normale est retrouvée dans 8 à 80% ....

19 L’absence de symptomatologie et l’existence d’une radiographie thoracique normale ne peuvent éliminer l’existence d’un corps étranger

20 5.Conduite thérapeutique (1)
Tableau d’asphyxie aigue: Manœuvres d’expulsion Extraction Oxygénation Transfert pour endoscopie, en position assise

21 5.Conduite thérapeutique (2)
Cricothyroidotomie percutanée: la plus rapide Complications: hémorragie, pneumothorax Cricothyroïdotomie chirurgicale: la plus satisfaisante

22 5.Conduite thérapeutique (3)
Endoscopie au tube rigide En post-opératoire: Béta méthasone Adrénaline, corticoides inhalés Antibiotiques Kinésithérapie respiratoire

23 5.Conduite thérapeutique (4)
Tableau régressif: Hospitalisation Doute diagnostique = endoscopie au tube souple

24 5 .Conduite thérapeutique (5)
Manifestations respiratoires chroniques ou récidivantes: Fibroscopie si doute diagnostique

25 Complications post-opératoires
Œdème des VAS ou pulmonaire Infection Persistance d’un fragment Complications à long terme: Bronchectasies (25% des patients ayant eu un diagnostic > J30) Foreign body aspiration: what is the outcome? Karakoc F, Karadag B, Akbenlioglu C. Pediatr Pulmonol Jul;34(1):30-6.

26

27 Conférence d’actualisation 1999

28 Références Corps étranger des voies aériennes supérieures, Pr CH Marquette, Pr Martinot CHU de Lille Obstruction des voies aériennes supérieures chez l’enfant. M Hassan, Robert Debré Conférences d'actualisation 1999 Elsevier, Paris, et SFAR Corps étrangers des voies aériennes J.C. Granry, JP. Monrigal, J. Dubin, M.P. Preckel, B. Tesson  Tracheobronchial Foreign Bodies* Presentation and Management in Children and Adults Baharloo, Veyckemans, Francis, FCCP; Chest. 1999;115: Diagnostic evaluation of foreign body aspiration in children: a prospective study. Even L, Heno N, Talmon Y. J Pediatr Surg 2005 Jul;40(7): ) Inhaled foreign bodies: management according to early or late presentation. Ibrahim Sersar S, Hamza UA, Abdelhameed WA. Eur J Cardiothorac Surg Sep;28(3): Foreign body aspiration: what is the outcome? Karakoc F, Karadag B, Akbenlioglu C. Pediatr Pulmonol Jul;34(1):30-6. The relationship between time of admittance and complications in paediatric tracheobronchial foreign body aspiration. Sirmali M, Turut H,Kisacik Acta Chir Belg Nov-Dec;105(6):631-4.