Dysautonomie neuro végétative

Présentation au sujet: "Dysautonomie neuro végétative"— Transcription de la présentation:

1 Dysautonomie neuro végétative
Circonstances et traitement Florent WALLET Lyon

2 Système sympathique excitateur
Définition Système sympathique excitateur Système parasympathique inhibiteur

3 Système Système para sympathique sympathique
Rappels rapides sur le SNA Système para sympathique Système sympathique Atlas de poche de physiologie Flammarion Médecine - science

4 FC Tension arterielle FR PO2 PCO2 pH PA Barorécepteurs
Carotidiens et aortiques TA et FC FC Tension arterielle Chémorécepteurs Artériels périphériques FR 4 reflexes principaux Mecanorecepteurs pulmonaires Chémorécepteurs bulbaires Inflation pulmonaire pHLCR

5 Étude du SNA en réanimation
Variabilité du rythme cardiaque Sensibilité du baroreflexe Sensibilité du chemoreflexe Bcp travaux en cardio

6 Étude du SNA en réanimation
Variabilité du rythme cardiaque Sensibilité du baroreflexe Sensibilité du chemoreflexe

7 Variabilité du rythme cardiaque
Time domain analysis – méthodes statistiques = Analyse basée sur l’espace RR SDNN  5 min et 24 h ?? RMSSD NN50 pNN50 … RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals Circulation. 1996;93:

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9 Variabilité du rythme cardiaque
Time domain analysis – Méthode géométrique = Analyse basée sur l’espace RR RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals Circulation. 1996;93:

10 Variabilité du rythme cardiaque
Analyse spectrale de la variabilité RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals Circulation. 1996;93:

11 Variabilité du rythme cardiaque
Analyse fractale de la variabilité RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals Anesth Analg 2006;102:1333–40

12 Variabilité du rythme cardiaque
RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals

13 Enfants traumatisés crâniens
Implications Enfants traumatisés crâniens RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals Crit Care Med 2000; 28:3907–3912

14 Implications Crit Care Med 2000; 28:3907–3912
RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals Crit Care Med 2000; 28:3907–3912

15 Étude du SNA en réanimation
Variabilité du rythme cardiaque Sensibilité du baroreflexe Sensibilité du chemoreflexe

16 Sensibilité du baroreflexe
Capacité du SNA à augmenter le tonus vagal et réduire le tonus sympathique en cas de hausse de la PA Méthode de référence = test à la neosynéphrine Méthodes alternatives récentes : méthode sequentielle Index alpha Circulation. 1998;97:

17 Test à la neosynéphrine
Sensibilité du baroreflexe Test à la neosynéphrine Circulation. 1998;97:

18 Sensibilité du baroreflexe
Méthode séquentielle Example of baroreflex sensitivity calculation by sequence method in a patient during CR. Each line represents regression slope of a sequence in which RR and SBP intervals concurrently increase or decrease. Dotted line is average regression slope (SeqBRS). Circulation. 1998;97:

19 Sensibilité du baroreflexe
Alpha index Calculation of baroreflex sensitivity obtained bymeans of spectral analysis in one patient during CR. Left, Power spectra of RR intervals (A) and SBP (B); right, coherence function for linear relation between SBP and RR intervals. High level of coherence in HF band makes it possible to measure aHF. Circulation. 1998;97:

20 Patients de réanimation neurochirurgicale
Implications Patients de réanimation neurochirurgicale RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals Crit Care Med 2000; 28:3907–3912

21 Étude du SNA en réanimation
Variabilité du rythme cardiaque Sensibilité du baroreflexe Sensibilité du chemoreflexe

22 Pas de Gold standard actuellement
Sensibilité du chemoreflexe Pas de Gold standard actuellement Méthode la plus employée = RR rapporté à la PvO2 ou PaO2 International Journal of Cardiology 78 (2001) 157–165

23 Implications 41 patients post IDM 26 = ACR ressucité
15 = pas de TdR notés Evaluation du chemoreflexe : 1,74 ± 1,02 ms/mmHg Vs 6,9 ± 7,14 ms/mmHg RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals Crit Care Med 2000; 28:3907–3912

24 Implications RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals ICM 2004; 30:665–9

25 Pathologies concernées
MOF Sepsis Syndrome de Guillain Barré Neuro traumatologie et neuro reanimation infarctus du myocarde RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals

26 SDMV RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals Crit Care Med 2000; 28:2193–9

27 SDMV RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals Crit Care Med 2000; 28:2193–9

28 Traitement Nombreuses molécules proposées de façon empirique
Pas d’étude randomisées en réanimation RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals

29 Traitement Les sédatifs Valium, mais effets sédatifs !!
Largactil – posologie < 200 mg/24h RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals

30 Traitement Morphine Voie intraveineuse : de 5 à 30 mg sur 30 min toutes les 2 à 8 heures Péridurale : sufentanil + bupivacaine RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals Crit Care Med 1999; 27 :

31 Traitement Les « anti adrénergiques » Trandate : α – β bloquant1
Avlocardyl et brevibloc  non Catapressan2  molécule la plus utilisée RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals (1) Anaesthesia 1983; 38 : (2) Intensive Care Med 1997; 23 :

32 Traitement Sulfate de magnésium Diminue le relargage de catécholamines
Réduit la sensibilité des récepteurs aux amines Risques sédatifs et convulsifs RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals Edouard and gergelé, 1999

33 Traitement Baclofen intrathécal Classiquement cité
Littérature très pauvre Posologies variables (25 à 100 µg/ 24 h) Administration complexe à mettre en oeuvre RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals Med Trop 2000; 60 : Brain Inj May;18(5):409-17

34 Au total Pathologie peu évaluée Prévalence non définie
Potentiel de recherche important Traitement non codifié actuellement Peu d’études sur le sujet RMSSD = The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals

35 La meilleure manière de prendre les choses du bon côté,
c'est d'attendre qu'elles se retournent. B. De la Noye Merci...