Physiopathologie Douleurs bicipitales conséquences de:

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1 Physiopathologie Douleurs bicipitales conséquences de:
Une atteinte de la gaine dans le cadre d’une synovite mécanique ou inflammatoire Une atteinte du tendon dans le cadre d’une atteinte de la coiffe Une atteinte primitive du tendon Une instabilité de la longue portion RAREMENT ISOLEES LE PLUS SOUVENT INTRIQUEES

2 Atteinte de la gaine PR et autres Rhumatismes inflammatoires
Goutte et Arthrites microcristallines SVN etc… Atteinte dégénérative : Omarthose

3 Dans les atteintes de la coiffe
Longue portion impliquée dans les conflits du fait de sa position Du fait des contraintes qui tendent à la déplacer en dedans dans les rotations

4 Atteinte primitive du tendon
Lésion siège dans la coulisse, sans atteinte de coiffe ou impingement Souvent idiopathique Parfois secondaire à des microtraumatismes, des anomalies de la coulisse, à un épaississement du ligament huméral transverse Rapprochée dans sa physiopathologie de la ténosynovite de de Quervain Portion intra articulaire normale

5 Instabilité de la longue portion du biceps
De la Subluxation par instabilité dans la coulisse à la Luxation vraie Le plus souvent secondaire à une atteinte dégénérative de l’intervalle des rotateurs

6 Classification de Habermeyer et Walch
Stade I: subluxation antérieure = atteinte ligament coraco huméral, sous scapulaire intact Stade II: tendon glisse au dessus de la berge interne, Fibres supérieures du sous scapulaire lésées Stade III: désunion de la petite tubérosité post traumatique

7 Classification de Bennet
5 stades

8 Lésions traumatiques Rupture traumatique le plus souvent sur un tendon
dégénératif

9 Lésions du bourrelet supérieur ou SLAP
Décrites par Snyder en 1990 Mécanisme

10 SLAP VUES ENDOSCOPIQUES CLASSIFICATION

11 CLINIQUE des LESIONS de la LONGUE PORTION
Préciser circonstances de survenue Amplitudes peu limitées Siège de la douleur : antérieur Palpation de la gouttière : douloureuse Souvent les signes de conflits sont positifs Gerber ou Lift off aussi un signe de biceps ++

12 Clinique Douleurs dans les perforations de coiffe sont souvent dues au biceps avec sédation dans les ruptures spontanées Instabilité difficile à prouver, Adultes jeunes : sports de lancer ressaut douloureux dans rotations int ou ext sur épaule à 90° Age moyen : suite traumatisme, subluxation franche SLAP diagnostique difficile : histoire clinique, ressauts douleurs , claquements

13 Tests cliniques Nombreux tests Palpation de la gouttière
Test de résistance: flexion du bras avant bras en supination Yergason test: supination contrariée avant bras coude à 90° Test d’instabilité: bras abd rot ext forcée descendu avec rotation int Test de compression: patient en décubitus compression et rotation douleurs dans lésions du bourrelet Test de tension, ou palm up test Lift off ou Gerber TEST XYLOCAINE ++

14 Imagerie Radios Indispensables Face dans les trois rotations
Incidences spéciales de la coulisse

15 Imagerie Echographie

16 imagerie arthroscanner

17 imagerie IRM

18 TRAITEMENT MEDICAL Repos Physiothérapie et rééducation Antalgiques
Anti inflammatoires Infiltrations locales ++ Si Echec Chirurgie arthroscopique