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Physiopathologie Douleurs bicipitales conséquences de: Douleurs bicipitales conséquences de: 1. Une atteinte de la gaine dans le cadre dune synovite mécanique.

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1 Physiopathologie Douleurs bicipitales conséquences de: Douleurs bicipitales conséquences de: 1. Une atteinte de la gaine dans le cadre dune synovite mécanique ou inflammatoire 2. Une atteinte du tendon dans le cadre dune atteinte de la coiffe 3. Une atteinte primitive du tendon 4. Une instabilité de la longue portion RAREMENT ISOLEES RAREMENT ISOLEES LE PLUS SOUVENT INTRIQUEES

2 Atteinte de la gaine PR et autres Rhumatismes inflammatoires PR et autres Rhumatismes inflammatoires Goutte et Arthrites microcristallines Goutte et Arthrites microcristallines SVN etc… SVN etc… Atteinte dégénérative : Omarthose Atteinte dégénérative : Omarthose

3 Dans les atteintes de la coiffe Longue portion impliquée dans les conflits du fait de sa position Longue portion impliquée dans les conflits du fait de sa position Du fait des contraintes qui tendent à la déplacer en dedans dans les rotations Du fait des contraintes qui tendent à la déplacer en dedans dans les rotations

4 Atteinte primitive du tendon Lésion siège dans la coulisse, sans atteinte de coiffe ou impingement Lésion siège dans la coulisse, sans atteinte de coiffe ou impingement Souvent idiopathique Souvent idiopathique Parfois secondaire à des microtraumatismes, des anomalies de la coulisse, à un épaississement du ligament huméral transverse Parfois secondaire à des microtraumatismes, des anomalies de la coulisse, à un épaississement du ligament huméral transverse Rapprochée dans sa physiopathologie de la ténosynovite de de Quervain Rapprochée dans sa physiopathologie de la ténosynovite de de Quervain Portion intra articulaire normale Portion intra articulaire normale

5 Instabilité de la longue portion du biceps De la Subluxation par instabilité dans la coulisse à la Luxation vraie De la Subluxation par instabilité dans la coulisse à la Luxation vraie Le plus souvent secondaire à une atteinte dégénérative de lintervalle des rotateurs Le plus souvent secondaire à une atteinte dégénérative de lintervalle des rotateurs

6 Classification de Habermeyer et Walch Stade I: subluxation antérieure = atteinte ligament coraco huméral, sous scapulaire intact Stade I: subluxation antérieure = atteinte ligament coraco huméral, sous scapulaire intact Stade II: tendon glisse au dessus de la berge interne, Stade II: tendon glisse au dessus de la berge interne, Fibres supérieures du sous scapulaire lésées Fibres supérieures du sous scapulaire lésées Stade III: désunion de la petite tubérosité post traumatique Stade III: désunion de la petite tubérosité post traumatique

7 Classification de Bennet 5 stades 5 stades

8 Lésions traumatiques Rupture traumatique Rupture traumatique le plus souvent sur un tendon dégénératif dégénératif

9 Lésions du bourrelet supérieur ou SLAP Décrites par Snyder en 1990 Décrites par Snyder en 1990 Mécanisme Mécanisme

10 SLAP VUES ENDOSCOPIQUES CLASSIFICATION VUES ENDOSCOPIQUES CLASSIFICATION

11 CLINIQUE des LESIONS de la LONGUE PORTION Préciser circonstances de survenue Préciser circonstances de survenue Amplitudes peu limitées Amplitudes peu limitées Siège de la douleur : antérieur Siège de la douleur : antérieur Palpation de la gouttière : douloureuse Palpation de la gouttière : douloureuse Souvent les signes de conflits sont positifs Souvent les signes de conflits sont positifs Gerber ou Lift off aussi un signe de biceps ++ Gerber ou Lift off aussi un signe de biceps ++

12 Clinique Douleurs dans les perforations de coiffe sont souvent dues au biceps avec sédation dans les ruptures spontanées Douleurs dans les perforations de coiffe sont souvent dues au biceps avec sédation dans les ruptures spontanées Instabilité difficile à prouver, Instabilité difficile à prouver, Adultes jeunes : sports de lancer Adultes jeunes : sports de lancer ressaut douloureux dans rotations int ou ext sur épaule à 90° ressaut douloureux dans rotations int ou ext sur épaule à 90° Age moyen : suite traumatisme, subluxation franche Age moyen : suite traumatisme, subluxation franche SLAP diagnostique difficile : histoire clinique, ressauts douleurs, claquements SLAP diagnostique difficile : histoire clinique, ressauts douleurs, claquements

13 Tests cliniques Nombreux tests Palpation de la gouttière Palpation de la gouttière Test de résistance: flexion du bras avant bras en supination Test de résistance: flexion du bras avant bras en supination Yergason test: supination contrariée avant bras coude à 90° Yergason test: supination contrariée avant bras coude à 90° Test dinstabilité: bras abd rot ext forcée descendu avec rotation int Test dinstabilité: bras abd rot ext forcée descendu avec rotation int Test de compression: patient en décubitus compression et rotation douleurs dans lésions du bourrelet Test de compression: patient en décubitus compression et rotation douleurs dans lésions du bourrelet Test de tension, ou palm up test Test de tension, ou palm up test Lift off ou Gerber Lift off ou Gerber TEST XYLOCAINE ++ TEST XYLOCAINE ++

14 Imagerie Radios RadiosIndispensables Face dans les trois rotations Incidences spéciales de la coulisse

15 Imagerie Echographie Echographie

16 imagerie arthroscanner arthroscanner

17 imagerie IRM IRM

18 TRAITEMENT MEDICAL Repos Repos Physiothérapie et rééducation Physiothérapie et rééducation Antalgiques Antalgiques Anti inflammatoires Anti inflammatoires Infiltrations locales ++ Infiltrations locales ++ Si Echec Chirurgie arthroscopique Si Echec Chirurgie arthroscopique


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