Ostéoporose, aspects thérapeutiques

Ostéoporose, aspects thérapeutiques
Patrick LE GOUX Puteaux, Attaché Hôpital Ambroise Paré

Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR
Introduction : OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Introduction : Les auteurs ont préalablement démontré que dans une population de PR suivie aux US (Baltimore), 60% des patients présentaient un déficit en vitamine D. OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Objectif : OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Objectif : Évaluer les effets réels de la supplémentation intensive en vitamine D et la maintenance thérapeutique (niveau sérique de 25 (OH)D) dans une cohorte de 89 patients PR répondant aux critères diagnostiques ACR. OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Méthode : OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Méthode : Dosages de 25(OH)D obtenus chez 89 patients ayant une PR et recevant un traitement de Janvier à Novembre 2009. OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Méthode : Dosages de 25(OH)D obtenus chez 89 patients ayant une PR et recevant un traitement de Janvier à Novembre 2009. Le niveau de vitamine D a été apprécié par des mesures répétées durant cette période. → jugé suffisant quand défini par 25(OH)D ≥ 30 ng/ml OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Méthode : Patients suivis en visite de routine → 52/89 déficitaires randomisés → 8 semaines de thérapie standard intensive (= ergocalciferol 50,000 UI/semaine) suivies de 16 semaines de maintenance thérapeutique (= ergocalciferol 50,000 UI /mois) OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Méthode : Patients suivis en visite de routine → 52/89 déficitaires randomisés → 8 semaines de thérapie standard intensive (= ergocalciferol 50,000 UI/semaine) suivies de 16 semaines de maintenance thérapeutique (= ergocalciferol 50,000 UI /mois) → ou placebo pendant les 16 semaines de maintenance suivant la cure intensive de 8 semaines par vitaminothérapie D NB: Hyperparathyroïdie exclue avant initiation de la vitaminothérapie OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Résultats : OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Résultats : - Les participants étaient majoritairement des femmes (82%) et de race blanche (83%), moyenne d’âge 53 ans OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Résultats : - Pour les 52 patients déficitaires (58,4%) • Période octobre à juin → OR = 5,8 / Période juillet à septembre • Pour 35 patients ayant terminé cure intensive - ↑ moyenne du taux sérique de 25(OH)D de 21,1 +/- 12,8 ng/ml patients /35 → taux normal > 30 ng/ml juste après la cure intensive • Chez 25 patients ayant terminé 8 sem de maintenance en Vit D - ↓ du 25(OH)D de 10,4 +/- 10,5 ng/ml → 70 % des patients seulement ont toujours un taux satisfaisant de Vit D • Sur 17 patients ayant terminé 16 sem de maintenance en Vit D - ↓ du 25(OH)D de 16 +/- 12 ng/ml → 35% des patients (6/17) seulement conservent un taux correct de Vit D OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Conclusion : OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Conclusion : - Malgré l’importance reconnue d’un taux optimal de Vit D le déficit reste fréquent chez de nombreux patients suivis pour une PR. OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Conclusion : - Malgré l’importance reconnue d’un taux optimal de Vit D le déficit reste fréquent chez de nombreux patients suivis pour une PR. - Dans cette étude la thérapie standard de maintenance pourrait ne pas être suffisante pour conserver un taux sérique adéquat de Vit D dans le temps. OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Conclusion : - Malgré l’importance reconnue d’un taux optimal de Vit D le déficit reste fréquent chez de nombreux patients suivis pour une PR. - Dans cette étude la thérapie standard de maintenance pourrait ne pas être suffisante pour conserver un taux sérique adéquat de Vit D dans le temps. - Un monitoring plus étroit du taux de Vit D devrait être instauré dans la population des PR qui, compte tenu du terrain de déminéralisation osseuse, nécessiterait de recourir à des doses de maintenance plus élevées. OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

Relation entre Ostéoporose et Hypertension : Le rôle d’apports faibles en calcium
Introduction : OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Introduction : Association connue : ostéopénie sévère et risque cardiovasculaire ++ OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Introduction : Association connue : ostéopénie sévère et risque cardiovasculaire ++ De faibles apports en Calcium sont bien connus comme FDR d’OP → des études récentes suggèrent un impact négatif sur la pression artérielle OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Introduction : Association connue : ostéopénie sévère et risque cardiovasculaire ++ De faibles apports en calcium sont bien connus comme FDR d’OP → des études récentes suggèrent un impact négatif sur la pression artérielle L’hypothèse physiopathologique passe par : • une stimulation de la PTH et une augmentation de la résorption osseuse • une modification de l’excrétion urinaire de calcium et une augmentation des résistances vasculaires périphériques OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Objectif : OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Objectif : Déterminer si un faible apport en calcium alimentaire pourrait jouer un rôle comme lien pathogénique entre HTA et OP ++ OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Méthode : OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Méthode : - Sélection de 825 sujets avec HTA • recrutés dans un échantillon de 9898 femmes ménopausées (référées à un pôle ostéométabolique hospitalier) • 3 femmes ménopausées « contrôle » par cas sélectionné OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Méthode : - Sélection de 825 sujets avec HTA • recrutés dans un échantillon de 9898 femmes ménopausées (référées à un pôle ostéométabolique hospitalier) • 3 femmes ménopausées « contrôle » par cas sélectionné - Essayer d’établir la relation : • quartiles de 300 mg définissant les apports en Ca consommés chaque semaine (<8, 8-11, 12-15, >15) • 2 variables : HTA et OP OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Résultats : OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Résultats : - Analyse univariée : OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Résultats : - Analyse univariée : - Patientes atteintes d’HTA : → IMC plus élevé, apports plus faibles en Ca et prévalence plus élevée OP (33.2% versus % ; p<0.001) OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Résultats : - Analyse univariée : - Patientes atteintes d’HTA : → IMC plus élevé, apports plus faibles en Ca et prévalence plus élevée OP (33.2% versus % ; p<0.001) - Patientes atteintes d’OP et d’HTA : → prévalence plus élevée dans le quartile en Ca le plus bas (35.4% versus 19.3% ; p<0.001), de même que vis-à-vis des patientes ayant soit une HTA soit une OP (35.4% versus 22.5% ; p<0.001) OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Résultats : - Analyse en régression logistique : → Des faibles apports en Ca sont associés : - à ↑ une du risque HTA (OR 1,43) - à ↑ une du risque OP (OR 1,46) → Les femmes appartenant au plus faible quartile d’apports en Ca ont une élévation plus significative du risque d’association des 2 affections (HTA + OP) que les femmes situées dans le quartile le plus haut (OR 1,60) OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Conclusions : OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Conclusions : 1) La prise de faibles apports en CA alimentaire → Prévalence augmentée d’OP chez les patientes à pression artérielle élevée → Lien pathogénique possible entre Hypertension et Ostéoporose OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Conclusions : 1) La prise de faibles apports en CA alimentaire → Prévalence augmentée d’OP chez les patientes à pression artérielle élevée → Lien pathogénique possible entre Hypertension et Ostéoporose 2) L’appartenance à un quartile élevé de prise de Ca pourrait être un facteur protecteur/ risque HTA ++ OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Introduction : OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Introduction : Tériparatide = agent anabolique bien connu utilisé sur 18 mois : 1 injection sous cutanée / J OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Objectif : OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Objectif : - Évaluer sur 36 mois dans cette étude prospective observationnelle multicentrique (8 pays) les effets positifs du tériparatide chez des femmes ostéoporotiques ménopausées patientes → 909 patientes suivies post-TPT OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Méthode : OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Méthode : Mesure tous les 6 mois → 909 patientes suivies • Fractures incidentes vertébrales et non vertébrales • EVA 100 mm score fonctionnel douleur rachis • QDV (EQ-5D) OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Méthode : Mesure tous les 6 mois → 909 patientes suivies • Fractures incidentes vertébrales et non vertébrales • EVA 100 mm score fonctionnel douleur rachis • QDV (EQ-5D) CRITERE PRINCIPAL → Incidence de nouvelles fractures vertébrales OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Méthode : Mesure tous les 6 mois → 909 patientes suivies • Fractures incidentes vertébrales et non vertébrales • EVA 100 mm score fonctionnel douleur rachis • QDV (EQ-5D) CRITERE PRINCIPAL → Incidence de nouvelles fractures vertébrales CRITERE SECONDAIRE → Amélioration de la qualité de vie et la diminution des douleurs du rachis (lombalgies) OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Résultats : OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Résultats : • Femmes de moyenne d’âge 71 ans OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Résultats : • Femmes de moyenne d’âge 71 ans • 74% des patientes → au moins 2 fractures après l’âge de 40 ans, environ 8% de femmes OP naïves de traitement OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Résultats : • Femmes de moyenne d’âge 71 ans • 74% des patientes → au moins 2 fractures après l’âge de 40 ans, environ 8% de femmes OP naïves de traitement • 94% des patientes (n=855) avaient reçu après ↕ du TPT un traitement anti OP → Biphosphonate (63%) OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Résultats : • Femmes de moyenne d’âge 71 ans • 74% des patientes → au moins 2 fractures après l’âge de 40 ans, environ 8% de femmes OP naïves de traitement • 94% des patientes (n=855) avaient reçu après ↕ du TPT un traitement anti OP → Biphosphonate (63%) • 208 patientes (13%) → 258 Fract (34% FV, 66% FNV) OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Résultats : • Femmes de moyenne d’âge 71 ans • 74% des patientes → au moins 2 fractures après l’âge de 40 ans, environ 8% de femmes OP naïves de traitement • 94% des patientes (n=855) avaient reçu après ↕ du TPT un traitement anti OP → Biphosphonate (63%) • 208 patientes (13%) → 258 Fract (34% FV, 66% FNV) • Odd ratio le plus élevé de fractures → 6 premiers mois de traitement par TPT puis réduction significative tous les intervalles de 6 mois après inclusion des patientes OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Résultats : • Femmes de moyenne d’âge 71 ans • 74% des patientes → au moins 2 fractures après l’âge de 40 ans, environ 8% de femmes OP naïves de traitement • 94% des patientes (n=855) avaient reçu après ↕ du TPT un traitement anti OP → Biphosphonate (63%) • 208 patientes (13%) → 258 Fract (34% FV, 66% FNV) • Odd ratio le plus élevé de fractures → 6 premiers mois de traitement par TPT puis réduction significative tous les intervalles de 6 mois après inclusion des patientes • Amélioration EVA et score lombalgie à tous les temps de mesure puis maintien après arrêt du TPT OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Conclusion : OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Conclusion : Étude observationnelle menée sur 36 mois chez des femmes ayant une ostéoporose sévère mises sous TPT pendant 18 mois : OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Conclusion : Étude observationnelle menée sur 36 mois chez des femmes ayant une ostéoporose sévère mises sous TPT pendant 18 mois : • Montre la réduction de fractures incidentes de façon significative dans l’intervalle mois après l’inclusion OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Conclusion : Étude observationnelle menée sur 36 mois chez des femmes ayant une ostéoporose sévère mises sous TPT pendant 18 mois : • Montre la réduction de fractures incidentes de façon significative dans l’intervalle mois après l’inclusion • Permet de constater la réduction de la douleur du rachis et une amélioration de la QDV → reste acquise dans la période de 18 mois qui suit l’arrêt du traitement OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Conclusion : Étude observationnelle menée sur 36 mois chez des femmes ayant une ostéoporose sévère traitées par TPT pendant 18 mois : • Montre la réduction de fractures incidentes de façon significative dans l’intervalle mois après l’inclusion • Permet de constater la réduction de la douleur du rachis et une amélioration de la QDV → reste acquise dans la période de 18 mois qui suit l’arrêt du traitement • Suggère l’effet « rémanent » de la PTH donnée en cure (cycle de 18 mois) → interprétation dans les limites d’une étude non contrôlée OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

Prédiction du non suivi du traitement chez des patientes ostéoporotiques utilisant le score ADEOS
Introduction : OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Introduction : Les questionnaires d’évaluation de l’adhésion au traitement dans l’OP ont été développés récemment → méthodes en relation avec les données propres du patient permettant de déterminer l’adhérence au traitement et d’identifier les patientes non-adhérentes OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Objectifs : OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Objectifs : Détecter les patientes qui ne suivront pas leur traitement au moyen du questionnaire ADEOS (ADherence Evaluation of Osteoporosis). OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Méthode : OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Méthode : • Mesurer score MMAS sur 200 patientes puis validation sur 148 patientes • Évaluation de la prise de traitement sur période de 9 mois OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Méthode : • Mesurer score MMAS sur 200 patientes puis validation sur 148 patientes • Évaluation de la prise de traitement sur période de 9 mois → 45 items, 5 concepts • Caractéristiques individuelles patient • Croyances • Perceptions • Motivation • Information reçue OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Réduction  12 items Item 16 Do you feel that your osteoporosis medication is easy to take? Item 17 Did you receive specific instructions on how to take your osteoporosis medication? Item 18 Are the instructions for taking your osteoporosis medication I inconvenient for you? Item 21 Do you ever forget to take your osteoporosis medication? Item 22 Do you ever skip your medication because of unexpected circumstances? Item 23 How do you remind yourself to take your osteoporosis medication? Item 24 What motivates you to take your osteoporosis medication? Item 25 How motivated are you to keep taking your osteoporosis medication? Item 29 "My osteoporosis medication is important to my health." Item 30 "I have become used to taking my osteoporosis medication." Item 31 "I make sure to carefully follow the instructions I'm given about taking my osteoporosis medication." Item 32 "The instructions for taking my osteoporosis medication are clear enough.”

Méthode : OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Méthode : Validité prédictive de la non observance score ADEOS-12 OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Méthode : Validité prédictive de la non observance score ADEOS-12 Analyse de la base de données OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Méthode : Validité prédictive de la non observance score ADEOS-12 Analyse de la base de données Évaluation de 3 catégories de patientes avec le score ADEOS – Total 12 points : > à 11 < 8 Meilleure Adherence OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Résultats : OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Résultats : • 348 patientes post-ménopausiques traitées par Trt anti-OP OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Résultats : • 348 patientes post-ménopausiques traitées par Trt anti-OP • Dans un délai de 9 mois suite à la consultation initiale patients (64.9%) ont été persistants (35.1%) ont arrêté ou n’ont pas pris leur traitement OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Résultats : • 348 patientes post-ménopausiques traitées par Trt anti-OP • Dans un délai de 9 mois suite à la consultation initiale patients (64.9%) ont été persistants (35.1%) ont arrêté ou n’ont pas pris leur traitement • Le score ADEOS a été significativement associé à une non poursuite ou à une interruption du traitement (p=0.005) OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Résultats : Persistent Discontinued Relative Risk All patients ADEOS-12 score >11 103 (71.0%) 42 (29.0%) Ref. ADEOS-12 score 8-11 74 (60.7%) 48 (39.3%) 1.44 [1.06 – 1.97] ADEOS-12 score <8 22 (51.2%) 21 (48.8%) 1.69* [1.13 – 2.51] Patients starting treatment within previous year 30 (68.2%) 14 (31.8%) 24 (54.5%) 20 (45.4%) 1.62 [0.99 – 2.66] 6 (33.3%) 12 (66.7%) 2.10* [1.22 – 3.60] OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Conclusion : OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Conclusion : • Le questionnaire ADEOS, utilisé pour tester l’adhérence au traitement de l’OP : a démontré une bonne capacité à prédire la non observance thérapeutique à moyen terme particulièrement pour les patients ayant débuté un traitement moins d’un an avant administration de ce questionnaire OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Conclusion : • Le questionnaire ADEOS, utilisé pour tester l’adhérence au traitement de l’OP : a démontré une bonne capacité à prédire la non observance thérapeutique à moyen terme particulièrement pour les patients ayant débuté un traitement moins d’un an avant administration de ce questionnaire • Cette analyse prospective confirme la pertinence des valeurs items 8 et 12 pour le score ADEOS OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

Conclusion : → Utilisation pour guider l’interprétation du questionnaire en pratique quotidienne ++ OP0061, B. Cortet et al, EULAR 2010

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