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CONFERENCE REGIONALE DE GERIATRIE MARDI 6 NOVEMBRE 2007 Evelyne GAUSSENS Directrice générale de lHôpital privé gériatrique les Magnolias – 91 BALLAINVILLIERS.

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1 CONFERENCE REGIONALE DE GERIATRIE MARDI 6 NOVEMBRE 2007 Evelyne GAUSSENS Directrice générale de lHôpital privé gériatrique les Magnolias – 91 BALLAINVILLIERS lexpérience dune filière gériatrique à lHPGM

2 2 Lexpérience de lhôpital gériatrique les Magnolias Etablissement de santé privé spécialisé en gériatrie, participant au service public hospitalier (PSPH), adhérant de la FEHAP et fondé par les caisses de retraite AGIRC-ARRCO, en 1974, pour développer des expériences innovantes. Etablissement de 262 lits et places disposant dune gamme quasi complète de services organisés en filière gériatrique sanitaire et médico-sociale

3 3 Hospitalisation complète : 70 lits de médecine gériatrique Moyenne dâge : 86 ans Admission directe 24h/24 via médecins traitants ou EHPAD. DMS : 10 jrs PMCT : 4900 Taux occupation : 100% retour à domicile : 50% en 2005, 70% en % admis en SSR ou autres 5 pathologies en moyenne (Insuffisance cardiaque, syndrome démentiel, déshydratation) 6 lits identifiés de soins palliatifs 68 lits de soins de suite et de réadaptation (+30 lits en 2008, pour fluidifier la filière) Moyenne dâge : 84 ans Aval médecine 70%, recrutement direct post-ortho et post-neuro 30% DMS : 25 jrs 75% retour à domicile Et 111 lits de soins de longue durée Des consultations internes spécialisées pour éviter les transferts (Cardiologie, pneumologie, gastro- entérologie, psychiatrie, nutrition, urodynamique etc…)

4 4 Activités en ambulatoire : 12 places dhôpital de jour (sanitaire) : 4 places médecine : bilans-diagnostics 8 places SSR (réadaptation) admissions en places daccueil de jour (médico-social) 9 consultations mémoire et dévaluation gériatrique (consultation labellisée par lARHIF en juin 2006) 800 consultations en consultation de gérontopsychiatrie 1 pôle nutritionnel 1 cabinet dentaire (projet de réseau ville-hôpital en cours dapprobation) 1 équipe mobile de liaison avec les EHPAD 1 programme de « guidance des familles » (pour les patients atteints de la maladie dAlzheimer)

5 5 Un plateau technique minimum pour assurer laccueil 24h/24 et éviter les transferts. Radiologie avec écho-cardio, écho-doppler, scanner et IRM, en convention avec le radiologue de lhôpital, sur un autre site (pas de délai dattente) Laboratoire polyvalent 24h/24. Service de rééducation avec 7 kinés et 3 ergothérapeutes (1 pour le domicile) et psychomotricienne. 1 pharmacie centrale (distribution nominative des médicaments journalière) Un service animation à visée thérapeutique dont la responsable est une psychologue (Snoezelen, etc…) pour maintenir lautonomie, réactiver les souvenirs et procurer le plaisir

6 6 En projet pour compléter la filière : 4 places dHAD – 20 places de SSIAD. 1 réseau ville/hôpital gériatrique à concrétiser avec le réseau bucco-dentaire 1 équipe mobile géronto-psychiatrique en liaison avec BD (SROS Santé-mentale) 1 unité de « crise » de 10 lits (géronto-psychiatrie)

7 7 Un hôpital en réseau Avec les EHPAD : 30 conventions signées de continuité de soins depuis 2002 complétées depuis septembre par la création de léquipe mobile de liaison (soit lits), Avec les médecins traitants : admission directe en médecine 24 h/24 (soit admissions par an), Avec les hôpitaux généraux : convention pour la réanimation et le post-orthopédique, Avec les réseaux existants (soins palliatifs, Alzheimer) Avec les CLIC : lhôpital est porteur du CLIC « ORGYVETTE » qui dessert (14 communes) Avec lhôpital psychiatrique de secteur : une demande commune déquipe mobile et de lits de crise a été formulée auprès de lARHIF

8 8 Fonctionnement de la filière Rappel de lobjectif : accueillir la personne âgée dans la bonne structure au bon moment, lui assurer un continuum de soins et de prise en charge médico-sociale, avec un objectif ciblé : préserver son autonomie et organiser son maintien ou retour à domicile Un accueil 24h/24 via médecins traitants ou médecins coordonateur dEHPAD pour éviter le SAU Une approche globale des personnes âgées intégrant : prévention, dépistage, soins, soutien et accompagnement pour le retour à domicile un fil conducteur du projet de soins : la préservation de lautonomie, le retour à domicile et la socialisation (dépistage systématique Alzheimer, bilan bucco-dentaire, fiche dautonomie, bilan médico-social à 48h…). Des compétences gériatriques et psychiatriques avec un organisation médicale spécifique (Binômes médecins/cadres responsables par étage de 50 lits) 3 services identiques : 19 lits de médecine 31 lits SSR Tableaux de bord avec critères de résultats et critères qualité

9 9 Fonctionnement de la filière (suite) Des soignants formés à la spécificité gériatrique (chute, nutrition, douleur, dépression, humanitude,…) Des professionnels en nombre suffisant pour les missions stratégiques favorisant la sortie (ergothérapeute, assistante sociale, diététicienne, psychomotricien…) Une démarche humaniste : des soignants formés à la prise en charge spécifique des personnes âgées (méthodeGineste- Marescotti) démarche citée comme exemplaire par lHAS (certification) Mais également : Des rencontres programmées avec nos partenaires (EHPAD, médecins traitants, SSIAD, …)

10 10 Résultats de la filière aux Magnolias Baisse de la DMS en hospitalisation Augmentation des retours à domicile avec suivi via le CLIC Zéro lit vacant Diminution des plaintes Diminution de la consommation de médicaments Diminution de labsentéisme (14% 5%) et des emplois vacants Mais également optimisation de la T2A, de la satisfaction de nos partenaires et des usagers Difficultés restantes : problème de la formation des personnels hors hôpital => risque de rupture dans la qualité de la prise en charge Persistance du cloisonnement entre les organismes : exemple SSIAD, HAD, etc… Veiller à une bonne fluidité de la filière, seul gage dune prise en charge de qualité (Nécessité de rechercher le bon équilibre au sein des structures doffre de soins et doffre médico-sociale)

11 11 Conclusion générale La qualité de la prise en charge médicale et soignante, qu'elle soit préventive ou curative lorsqu'une personne âgée a des problèmes de santé, est déterminante pour la qualité de sa vie future (perte ou non de son autonomie). Si on veut éviter "toute perte de chance" aux personnes âgées de + de 80 ans - âge où les problèmes de santé font basculer dans la grande dépendance - il faut développer : A lhôpital, une véritable filière gériatrique sanitaire et médico-sociale, bien organisée, de dimension suffisante et évaluée en permanence, pour garantir le maintien de lautonomie, le retour à domicile, mais aussi le suivi, chez les soignants, à lhôpital comme à la Ville, un professionnalisme adapté et spécifique, mais aussi empreint dhumanité, comme on a su le faire il y a 50 ans pour les enfants avec la naissance de la pédiatrie. Ce nest quà ces deux conditions que lhôpital ne sera pas « maltraitant » pour les personnes âgées et quil aidera celles-ci à vieillir dignement, et que les professionnels seront fiers dy travailler.


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