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Détresses respiratoires de lenfant Pr. Jean-Christophe Mercier Service dAccueil des Urgences pédiatriques

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Présentation au sujet: "Détresses respiratoires de lenfant Pr. Jean-Christophe Mercier Service dAccueil des Urgences pédiatriques"— Transcription de la présentation:

1 Détresses respiratoires de lenfant Pr. Jean-Christophe Mercier Service dAccueil des Urgences pédiatriques

2 Analyse dune détresse respiratoire Antécédents Histoire Examen clinique: –Inspection: FR (apnées), dyspnée inspiratoire, aux 2 temps, expiratoire, signes de lutte, cyanose, sueurs et agitation ou torpeur –Palpation: vibrations vocales –Percussion: matité - sonorité –Auscultation: râles crépitants inspiratoires (pneumonie), Râles sous-crépitants aux 2 temps (encombrement), Râles sibilants (wheezing) expiratoires (bronchospasme)

3 Laryngites aiguës Dyspnée laryngée –Bradypnée inspiratoire –Tirage sus-sternal, intercostal, sous-costal –Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires –Toux rauque, voix normale ou rauque A distinguer de: –Dyspnée supralaryngée; voix et toux nasonnée, amélioration lors des pleurs –Dyspnée trachéale: dyspnée aux 2 temps, avec fièvre (trachéite bactérienne) ou sans fièvre (corps étranger)

4 Critères de gravité Anomalies du rythme respiratoire: –Tachypnée (>50/min) superficielle avec diminution du tirage –Pauses respiratoires (>20s) avec épisodes de blocage Signes dhypercapnie: pâleur, sueurs, tachycardie, HTA Signes dhypoxémie: cyanose, anxiété, agitation, torpeur

5 Traitement de la laryngite aiguë Monitorage: FC, PA, FR, SpO 2 Aérosols dadrénaline 5ml=5mg en 15 min. Corticoïdes p.os: Solupred® 2mg/kg Amélioration en 2-3h: –Retour à domicile avec ordonnance de corticoïdes x 4 jours Pas damélioration ou enfant <6 mois: –hospitalisation en ORL (endoscopie) Signes de gravité, non amélioration ou ré-aggravation après 1-2 aérosols: –Prévenir ORL –Transfert Réa

6 Bronchiolite Inflammation bronchiolaire due à plusieurs virus respiratoires dont le VRS ~30% des nourrissons ont un épisode de bronchiolite par an (~ cas/an) Majorité des cas peu sévères => Traitement symptomatique en ville Nombre croissant de consultations aux Urgences => encombrement des SAU Critères dhospitalisation

7 Attachement du VRS à la muqueuse respiratoire

8 Pathophysiologie

9 Reconnaître la bronchiolite Contexte hivernal (15 novembre – fin février) Contage (incubation 2-8 j) – garde en crèche Début par une rhinopharyngite peu fébrile Suivie dune atteinte bronchiolaire (~20% cas) Râles sous-crépitants ou sibilants (wheezing) Aucun examen complémentaire nécessaire Durée des symptômes quelques jours Elimination VRS 3-7 j (parfois => 4 semaines) Normalisation activité muco-ciliaire 3-4 sem.

10 Evaluation clinique Nourrisson au calme Regarder +++ Compter FR sur 1 min. (pauses respiratoires) Evaluer freinage expir. Battement Ailes du Nez Tirage intercostal Balancement thoraco- abdominal

11 Critères dhospitalisation Age <6 semaines Ancien prématuré <34 sem AG et <3 mois AC DBP définie par une O 2 -dépendance à 36 sem AC Cardiopathie congénitale (shunt G-D ou HTAP) Polypnée >60/min Respiration irrégulière (fatigue respiratoire), si apnées > 20 s => Réanimation SpO 2 <94% sous air Difficultés à la prise des biberons Difficultés socio-familiales Fièvre à 38°5 +/- associée à conjonctivite purulente (Hemophilus influenzae) Conférence de consensus 21 sept 2000

12 Traitement de la bronchiolite Lésions anatomiques = nécrose cellules ciliées épithéliales (effet cytopathogène viral) + infiltration lymphocytaire péri-bronchique (réaction immunitaire) => Traitement symptomatique! –Désobstruction nasale par sérum physiologique et utilisation dun « mouche-bébé » –Alimentation fractionnée (pas de traitement anti- RGO systématique) –Antithermiques (Doliprane® sirop 1 dose/poids) –Kinésithérapie respiratoire* (réseau bronchiolite) Perotta C et al. Meta-analysis 3 RCT negative. The Cochrane Library 2005, Issue 3 Gajdos V et al. Chest physiotherapy in acute bronchiolitis. PLoS Medicine 2010

13 Inefficacité de la kinésithérapie respiratoire dans la bronchiolite aiguë Technique de laccélération respiratoire Gajdos V et al. PLoS Medicine 2010; 7(9):e

14 Examens complémentaires uniquement en cas de détresse respiratoire ou de sepsis Rx Thorax face (distension & EPBV – atélectasie LSD) NFS (+/- réticulocytes) CRP/PCT VRS sur sécrétions nasopharyngées par immunofluorescence (dirige lhospitalisation…)

15 Traitement de la bronchiolite hospitalisée Proclive 30° Oxygène 0,1-1L/min lunettes nasales => SpO % Aucun autre traitement médicamenteux na été prouvé être efficace: –Bronchodilatateurs, notamment nébulisations dadrénaline –Corticoïdes, que ce soit par voie générale ou par aérosols –Antitussifs, mucolytiques et mucorégulateurs –Antiviraux, notamment ribavirine Antibiotiques: Augmentin® 75 mg/kg en 3 prises x 5-8J –Fièvre >38°5 >2J –CRP >10 mg/L ou PCT >0,5 mg/L –Conjonctivite purulente (Hemophilus influenzae) –Otite moyenne aiguë (Streptococcus pneumoniae) –Foyer de condensation pulmonaire 1 Wainwright C et al. N Engl J Med 2003; 349:27-35 & Cochrane 2004, Issue1 2 Bülow SM et al. Pediatrics 1999; 104:e77 & Pediatrics 2000; 105:e44

16 Critères dadmission en Réanimation Fatigue respiratoire ++ (apnées >20 s) Cyanose (SpO 2 <88-90% sous oxygène nasal) Vigilance altérée Acidose respiratoire (pH Torr) => CPAP/VNI >> VM-PEP après intubation

17 Durée des symptômes après bronchiolite, après passage aux Urgences pédiatriques Petruzella FD & Gorelick MH. Pediatrics 2010; 126:e285-e290.

18 Prévention Non hospitalisation des cas peu sévères Cohorte des cas hospitalisés (Unité Bronchiolite) Lavage des mains (friction alcoolique) Port de masques Décontamination des objets et des surfaces Immunothérapie passive: Synagis® 15mg/kg IM/mois, dOctobre à Mars chez les anciens prématurés avec DBP ou cardiaques (HTAP)


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