Imagerie du genou de l’enfant spécificité et pièges

Présentation au sujet: "Imagerie du genou de l’enfant spécificité et pièges"— Transcription de la présentation:

1 Imagerie du genou de l’enfant spécificité et pièges
Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève

2 Situations cliniques Genou douloureux
Traumatisme : pratique du sport +++ Genou déformé

3 Particularités de l’enfant
Interrogatoire difficile voire impossible Douleurs projetées : Hanche ++ Les pathologies varient avec l’âge Pas d’imagerie systématique : clinique +++

4 Particularités de l’enfant
Squelette en croissance Muscles et ligaments sont plus « solides » que l’os et le cartilage de croissance Apophyses

5 Lucas 16 ans. ATCD d’échographie de la cuisse pour douleur persistante après un traumatisme

6 QUELLE IMAGERIE ? Radiographie standard : face et profil
Jamais de comparatif systématique Incidence fémoro patellaire? (ossification de la rotule à partir de 5 ans) Variantes du normal : Keats

7 IMAGERIE IRM : examen de choix +++ ( sédation)
Séquences : T1, T2 Rho Fat sat. Connaître les particularités de l’os en croissance : Cartilage et Moëlle osseuse T Laor, D Jaramillo : MR imaging Insigths into skeletal maturation : what is normal? Radiology 2009

8 GENOU DOULOUREUX Toute douleur du genou persistante, +/- atypique = radiographies du genou Etiologies différentes : fonction de l’âge de l’enfant Douleurs projetées : pensez à la hanche +++

9 7 mois

10 4 ans

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12 Infections ostéoarticulaires
Arthrites Ostéomyélites Kingella kingae avant deux ans, clinique peu bruyante Stratégies d’imagerie : disponibilité des équipements - efficacité diagnostique

13 IRM Méthode d’imagerie de choix Développement de séquences 3D
Intérêt du 3D STIR FOV Scintigraphie  « like » permet de redresser les diagnostics IRM en première intention ?

14 Diagnostic différentiel 2 ans

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17 Arthrites rhumatismales
Un épanchement persistant caractérise un grand nombre de maladies regroupées sous le terme arthrite juvénile idiopathique : + de 6 semaines Avant 16 ans Exclusion des autres causes d’arthrite Incidence :0.01 à 2/1000

18 Arthrites juvéniles idiopathiques : différentes maladies
Nombre d’articulations touchées pendant les 6 premiers mois et signes extra articulaires : Oligoarthrite : 1 à 4 articulations - genou, cheville, coude, main, asymétrique Polyarthrite : > 5 (avec ou sans facteur rhumatoide) Forme systémique Arthrites avec enthésites Rhumatisme psoriasique

19 13 ans

20 Ostéochondrites Fréquence décroissante
Condyle médial Condyle latéral Trochlée fémorale Rotule Étiologie inconnue : micro traumatismes, traumatismes aigus, ischémie, facteurs génétiques Juvénile / Adulte selon la maturité osseuse Forme juvénile, meilleur pronostic

21 IRM Apprécier la stabilité du fragment Cartilage articulaire
Intérêt des séquences « cartilage »

22 Critères pronostiques à l’IRM
Taille de la lésion +++++ Liseré hyper intense ??? Kystes périlésionnels ?

23 osteochondritis dissecans
L true-FISP WARM UP ACUTE INJURIES CHRONIC INJURIES COOL DOWN

24 OSTÉOCHONDROSES Apophysites de traction TTA : Osgood Schlatter
Pôle inférieur de la rotule : Sinding Larsen

25 Osgood Schlatter/ Sinding Larsen
Grand enfant. Adolescent sportif ( foot) 20% des enfants sportifs et 5 à 10% des non sportifs. ( Obèses ++) Sinding Larsen : plus souvent sport avec sauts «  Jumpers knee »

26 Osgood Schlatter/ Sinding Larsen
Imagerie ? : variable selon les institutions Si oui : radiographie standard

27 Ménisques Attention au signal méniscal : plus élevé que chez l’adulte, ressemble à des ménisques dégénératifs d’adultes ! Avant 12 ans, une image linéaire centrale horizontale est un vaisseau nourricier.

28 Ménisques Une lésion méniscale peut révéler un ménisque discoïde
Blocage, pseudo blocage

29 Gros ménisque en hypersignal

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31 TRAUMATISMES Là où l’adulte fait une rupture tendineuse ou ligamentaire, l’enfant, l’adolescent et l’adulte jeune font une fracture avulsion apophysaire Apophyse immature fragile

32 Entorses Avant la fermeture du cartilage de croissance
3 à 4 % des ruptures du LCA

33 9 ans ski

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35 Classification de Mc Keever
I : fragment osseux presque pas déplacé II : déplacement plus important, élévation du tiers ou de la moitié antérieure du fragment III : fragment avulsé sans contact osseux

36 15 ans foot

37 Mise sous tension de l’appareil extenseur
Classification Ogden

38 Fracture SH type IV

39 Salter, potentiel de croissance détermine la prise en charge

40 Les fractures de Salter
Tout traumatisme grave du cartilage de croissance expose à des troubles de la croissance

41 Emma 4 mois

42 Traumatisme non accidentel

43 GENOU DÉFORMÉ Maladie de Blount

44 Rachitisme carentiel Epiphysiodèse

45 CONCLUSION Rx face profil : première étape incontournable
Ne pas hésiter à poursuivre par une IRM Connaître les pathologies selon les tranches d’âge

46 CONCLUSION Petit enfant : infections Grand enfant : microtraumatismes
Traumatismes : arrachements osseux et lésions chondrales +++ Penser à la douleur projetée

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