Comment faire le bilan de retentissement de l’hypertension

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1 Comment faire le bilan de retentissement de l’hypertension
Comment faire le bilan de retentissement de l’hypertension ? Quelles sont les particularités de l’épreuve d’effort chez le sportif.

2 Epreuve d’effort chez le sportif
Introduction Indications de l’électrocardiogramme (ECG) d’effort : dépister une éventuelle cardiopathie (ECG d’effort) quantifier les capacités d’endurance (VO2) interprétation et protocoles particuliers MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC M-10,2004, p.1.

3 Epreuve d’effort chez le sportif
Méthodes Examen de repos (éliminer les contre-indications) Choix de l’ergomètre : tapis (taille, vitesse ++) vélo (> 400watts) cyclorameur autres tests (détente verticale, charge vitesse..) MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC M-10,2004, p.3.

4 Epreuve d’effort chez le sportif
Méthodes Choix du protocole Reproduire les conditions de terrain Durée de 10 à 15 minutes Charge progressive pour déterminer les seuils ventilatoires Dépend du niveau préalable Échauffement et arrêt progressif en récupération indispensable MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC M-10,2004, p.3.

5 Epreuve d’effort chez le sportif
Méthodes Choix du protocole Vélo : charge maximale théorique 20% échauffement 3’ 10% par palier de 1’ Charge pas trop importante pour les 1ers paliers. Incréments plus agressifs après 70% de la fréquence cardiaque maximale théorique (FMT). MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC M-10,2004, p.4.

6 Epreuve d’effort chez le sportif
Méthodes Exemple de protocole utilisé pour tester les joueurs de tennis Tapis Pente fixe 2% Palier de 2 Km/h toutes les 2mn (1 ou 0,5 Km/h) Début 6 Km/h Jusqu’à épuisement (22 km/h pour les meilleurs) MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC M-10,2004, p.17.

7 Epreuve d’effort chez le sportif
Méthodes Critères d’arrêt : Cardiologiques - apparition d’un trouble de la repolarisation du rythme ou de la conduction, profil tensionnel anormal. Epuisement ou symptôme (dyspnée, douleur, malaise) (FMT atteinte peu utilisée) MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC M-10,2004, p.2.

8 Epreuve d’effort chez le sportif
Test diagnostic Reproduire les symptômes Dépister une cardiopathie (reprise du sport) Ischémie : sous décalage du segment ST > 1 mm Trouble du rythme ou de la conduction : arythmie ventriculaire ou supra-ventriculaire, apparition d’un bloc de branche Anomalies du profil tensionnel : faible élévation voire chute de la pression artérielle, hypertension MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC M-10,2004, p.5.

9 Epreuve d’effort chez le sportif
Exemple de faux positif en rapport Avec une préexcitation ventriculaire Diagnostic différentiel avec d’autres pathologies pouvant modifier l’électrocardiogramme : Cardiomyopathie hypertrophique Prolapsus valvulaire mitral Pré-excitation ventriculaire MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC M-10,2004, p.5,11.

10 Epreuve d’effort chez le sportif
Test « sportif » L’épreuve d’effort permet de tester aussi les capacités d’endurance du sportif grâce à la mesure des gaz expirés La consommation d’oxygène est directement proportionnelle aux capacités d’endurance Ces capacités sont liées au transport et à l’utilisation de l’oxygène et à la masse musculaire fonctionnant en aérobie. MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC M-10,2004, p.17.

11 Epreuve d’effort chez le sportif
Test « sportif » Au cours d’un test triangulaire on peut donc en augmentant la charge progressivement connaître le moment où l’intensité de l’effort nécessite la sollicitation des fibres musculaires fonctionnant en anaérobie. Ce seuil est habituellement évalué par la mesure des lactates. Les seuils ventilatoires, marqués par la modification de pente des courbes VCO2 et VE, en sont le reflet. MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC M-10,2004, p.17.

12 Epreuve d’effort chez le sportif
Test « sportif » : La détermination des seuils permet d’orienter l’entraînement en endurance De déterminer (mais avec moins de précision que sur le terrain) VMA = vitesse maximale aérobie PMA = puissance maximale aérobie (paramètres utilisés par les préparateurs physiques)

13 Epreuve d’effort chez le sportif
Exemple d’une mesure des gaz expirés chez un sportif de niveau international : VE=ventilation/min, VO2=consommation d’oxygène ml/min/kg VCO2=production de gaz carbonique ml/min/kg, FC=fréquence cardiaque/min

14 Epreuve d’effort chez le sportif
Conclusion Deux objectifs: Dépister des anomalies cardio-vasculaires à l’effort, notamment une ischémie myocardique après 35 ans. Déterminer la VO2 max et les seuils ventilatoires pour adapter l’entraînement et orienter le sportif. MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC M-10,2004, p.17.