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Lanalyse des moyens et des activités des établissements de santé F. KOHLER.

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1 Lanalyse des moyens et des activités des établissements de santé F. KOHLER

2 Objectifs Connaître les bases du découpage dun hôpital Etre capable dindiquer les objectifs de la SAE et du PMSI Savoir les éléments composants le PMSI court séjour et la façon de les recueillir et les traiter Etre capable de calculer les indicateurs traditionnels dactivité et de moyens Etre capable de valoriser un case mix à laide des éléments des coûts décomposés de lENC Etre capable de décrire la mécanique daffectation des coûts à un séjour

3 Le système dinformations minimum pour lanalyse des activités des établissements de santé Doit répondre aux exigences De statistiques réglementaires SAE PMSI De la facturation En médecine libérale : FSE (cf autres cours) Dans les établissements de santé : échange électronique entre les ETS et lassurance maladie (ne sera pas traité) …

4 Quelques indicateurs traditionnels Les Disciplines déquipement et les activités Chaque lit dun hôpital appartient à une unité fonctionnelle qui a une discipline déquipement et a un code dactivité Les disciplines déquipement sont répertoriées dans une classification hiérarchique : Court séjour {Médecine{Cardio, Pneumo,…}, Chirurgie, Obstétrique} SSR Psychiatrie Les codes activités sont également répertoriés dans une nomenclature Hospitalisation complète Hospitalisation de jour Activité externe facturable …

5 Les mouvements des malades Le découpage des ETS LEntité Juridique : Est composée dun ou plusieurs établissements au sens FINESS (fichier national des établissements sanitaires et sociaux) au sens géographique ou budgétaire (cest alors un centre de gestion) Létablissement : Est composé dun ou plusieurs services (regroupement dUF)

6 Les mouvements des malades Le découpage des établissements de santé Le Service : Est créé par décision du CA Est un groupe dUF constitué dun ensemble de lits ou de moyens de soins ou de diagnostic placés sous la responsabilité dun chef de service ou dun médecin faisant fonction de chef de service. LUnité Fonctionnelle (UF) : Est la plus petite unité compatible avec les contraintes de gestion qui ait une activité médicale homogène. Trois conditions dhomogénéité à réunir simultanément : Un lieu (Unité géographique) Une responsabilité Une activité et des moyens identifiables

7 Les mouvements des malades Le découpage des ETS LUnité Médicale : Est introduite dans les textes sur le PMSI. Elle reprend la notion dactivité médicale homogène avec possibilité didentification des moyens et daffectation des charges. Normalement, si le découpage est bien fait, lUM se superpose à lUF mais cest souvent un regroupement cohérent dUF sur la base des DE.

8 Les mouvements des malades Le découpage des ETS Suit les 4 niveaux obligatoires : CH, CG, Services, UF Uniformisé en 1982 (FICOM du CNEH) Problème : en 1982 la notion dUM nest pas obligatoire. Toutes les applications de gestion sont sensées utiliser un découpage unique de lhôpital (ex : FICOM) Le mouvement le plus fin = Mvt UF Les impératifs de facturation nimpliquent pas la localisation temporelle précise du patient : la règle de localisation par présence à minuit du patient est dusage. En gestion interne, il peut être nécessaire denregistrer plusieurs mouvements UF le même jour.

9 Les mouvements des malades Le découpage des ETS Entité Juridique Etablissement 3Etablissement 2Etablissement 1 Service AService BService C UF 1 MC UF2 MC UF3 MC UF 4 MT UM 1UM 2

10 Pour chaque malade On enregistre différents éléments dans le dossier du patient Identité Dossier administratif Date dentrée dans lUF Date de sortie de lUF … Dossier médical Eléments obligatoires RUM et RSS, RHS, RIS Actes codés en CCAM et cotés en NGAP Autres éléments Dossier soignant ….

11 A partir de ces données Calcul des indicateurs traditionnels Durée de séjour = Date de sortie – Date dentrée Un malade entré le 20 à 16H et sorti le 25 à 20H a une durée de séjour de 5 jours Entrées dans une UF Nombre de malades entrés dans cette UF dans la période considérée Sorties dans une UF Nombre de malades sortis de cette UF dans la période considérée Durée moyenne de séjour Coefficient doccupation des lits

12 A partir de ces données Calcul des indicateurs traditionnels Taux de rotation Cest le nombre de malades ayant fréquenté le même lit pendant la période Lits occupés Cest le nombre de lits nécessaires si le CO était à 100% Effectifs et ETP ETP : équivalent temps plein : cest la puissance de travail disponible ETP / Lits occupés Cest le nombre de personnes disponibles par malade

13 Indicateurs traditionnels Ils sont utilisés dans la gestion quotidienne dun service, dun hôpital, dune région La SAE : statistique annuelle des établissements de santé décrit les moyens et les activités de tous les établissements de santé quelque soit leur statut, leur taille, leur discipline. Elle utilise essentiellement les indicateurs traditionnels Mais ces indicateurs ne tiennent pas compte des pathologies accueillies dans les lits. Une entrée en pneumologie pour cancer broncho-pulmonaire est « mélangée » dans les comptes dactivité avec une entrée pour rhinite allergique… => Un hôpital soigne des malades, tenir compte des pathologies accueillies pour juger de son activité paraît être de bon sens. Cest lobjectif du PMSI qui nécessite un recueil systématique dinformations médicales standardisées codées concernant le séjour et ses composantes

14 Informations contenues dans la SAE Hospitalisation complète Nombre d'entités juridiques (public) Nombre d'établissements (privé) Capacité et activité par groupe de disciplines pour la section hôpital. Hospitalisation partielle (par groupe de disciplines pour la section hôpital) Nombre de places en hospitalisation de jour et de nuit Nombre de venues en hospitalisation de jour Nombre de venues en hospitalisation de nuit Nombre de places et de venues en anesthésie ou chirurgie ambulatoire Nombre de journées d'hospitalisation à domicile IVG (interruption volontaire de grossesse) Urgences Équipements matériels lourds (EML). Activités soumises à autorisation Transplantations Greffes Traitement des affections cancéreuses par radiothérapie Traitement de l'insuffisance rénale AMP (assistance médicale à la procréation) et diagnostic prénatal. Traitement des affections cancéreuses par chimiothérapie Activités du secteur opératoire Public Privé conventionné CRAM Privé non conventionné CRAM Accouchements et naissances Actes produits (public - privé non conventionné (CRAM) B : actes de biologie Z : actes de radiologie, exploration fonctionnelle, radiothérapie K : interventions : chirurgie, anesthésie, exploratoire. Actes facturés (privé conventionné CRAM ® à tarif d'autorité) B : actes de biologie Z : actes de radiologie, exploration fonctionnelle, radiothérapie K : interventions : chirurgie, anesthésie, exploratoire.

15 Liste des bordereaux 00 Bordereau d'identification Q01A Équipement des établissements de santé Q01B Équipement des établissements de santé - Types d'activité 12 à 16, 18, 21, 24 et 25 Q02A Activité des établissements de santé - soins de courte durée Q02B Activité des établissements de santé hors soins de courte durée Q02C Activité des établissements de santé - Types d'activité 12 à 16, 18, 24 et 25 Q02D Équipement et activité des associations (privé conventionné CRAM) pour insuffisants respiratoires Q02E Sorties en provenance des soins de courte durée (public, privé à budget global) Q03A Séjours par durée (hospitalisation complète ou de semaine) - Soins de courte durée Q03B Séjours par durée (hospitalisation complète ou de semaine) - Soins de suite et de réadaptation Q04 Interruption volontaire de grossesse (IVG) Q05A Accueil et traitement des urgences Q05B Services mobiles d'urgence et de réanimation (UMH-SMUR) Q06 Activité des équipements lourds soumis à autorisation Q07 Indicateurs spécifiques pour certaines des 12 activités soumises à autorisation Q07A Transplantations d'organes Q07B Prélèvements d'organes Q07C Greffes de moelle Q07D Traitement des affections cancéreuses par rayonnements ionisants de haute énergie Q07E Traitement de l'insuffisance rénale par épuration extra-rénale Q07F Assistance médicale à la procréation Q07G Traitement des affections cancéreuses par chimiothérapie (nouveau en 1998) Q08 Activité des secteurs opératoires et obstétricaux par tranche (privé conventionné CRAM) Q09 Accouchements et naissances Q10 Activité des secteurs opératoires et obstétricaux par discipline d'équipement Q10A Public, privé à budget global, à prix de journée préfectoral, sans mode de fixation Q10B Privé conventionné CRAM, tarif d'autorité Q11 Activité des plateaux techniques Q11A Public, privé à budget global et à prix de journée préfectoral Q11B Privé conventionné CRAM et tarif d'autorité Q12 Effectifs et ETP des médecins odontologistes et pharmaciens (hôpitaux publics) Q13A Effectif des internes (public, privé à budget global) Q13B Effectif des faisant fonction d'internes en activité (public, privé à budget global) Q14 Effectifs et ETP des médecins odontologistes et pharmaciens (hors hôpitaux publics) Q15A Effectif et ETP et ETP moyen rémunéré des sages-femmes et du personnel non médical (hôpitaux publics) Q15B Effectifs du personnel non médical - Emplois aidés (hôpitaux publics et privés PSPH) Q16 Effectif et ETP moyen rémunéré des sages-femmes et du personnel non médical en activité en décembre (hors hôpitaux publics) Q17 Personnels médicaux par groupe de disciplines d'équipement (hôpitaux publics) Q18 Personnels médicaux par groupe de disciplines d'équipement (privé à budget global et prix de journée préfectoral Q19A Personnels non médicaux par groupe de disciplines d'équipement Q19B Pour les établissements conventionnés CRAM, tarif d'autorité Q20 Recettes Q21A Soins particulièrement coûteux (chirurgie) Q21B Soins particulièrement coûteux (médecine) Q22 Forfaits en ambulatoire et en soins externes Q23 Forfaits en hospitalisation à temps partiel

16 Exemple de feuille de synthèse de la SAE

17

18 La production dun établissement

19 Lintérêt de la médicalisation 2 établissements qui sont identiques quant à leurs critères traditionnels sont différenciés par les critères médicalisés Mois de Janvier Etab.LitsEntJ Réal.DMS T.Occ.T. Rot. Etab ,6092,473,33 Méd ,00 Méd ,00 Méd ,00 Etab ,6092,473,33 Méd ,67 Méd ,33 Méd ,00 Poids Méd. 1 3 Méd. 210 Méd. 320 UnitéISA Total * * *20 =>

20 Le principe du PMSI Le case mix et sa valorisation Classement de lactivité, dans des groupes à priori iso-ressources, à partir dinformations médicales soit du séjour soit des différentes périodes qui le composent : Système de classification : GHM - GHJ - GPU... Valorisation grâce à une échelle de coûts ou valorisation pour dautres objectifs

21 En court séjour GHM - Echelle de coût CS Hôpital (EJ) Chaque séjour de chaque patient est classé dans 1 GHM GHMNbre de séjour pendant la période Chaque GHM a un poids économique ISA CS de lhôpital

22 En soins de suite : GHJ Innovation française Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3 Semaine 4 Gpe A Gpe B Gpe A Gpe C Pour le patient 14 Journées A 7 Journées B 7 Journées C Pour létablissement pour lexercice Journées A 700 Journées B 200 Journées C Journées D

23 Historique du PMSI Trois étapes Les débuts La généralisation Lutilisation 1995 et après

24 Les débuts 1985 Mise en place pour les établissements volontaires Circulaire 119 Recueil systématique des RSS 85 CIM 9 CdAM Premier guide de comptabilité analytique Champs couvert : MCO Première version des GHM V0 Cir /08/ Mise en place des DIM Circulaire 303 Généralisation du PMSI aux établissements publics de santé 1997 généralisation à tous les établissements

25 La généralisation en pratique 3 ans pour la généralisation En MF répartis en 1990 par les DRASS 80% des dossiers présentés au CRIM sont retenus Engagement des établissements à fournir les données 270 DIM installés (1/2) 9 hôpitaux sur 10 de plus de 500 lits MCO ont un DIM 175 postes de PH et 383 postes de TIM

26 Le PMSI : Une évolution permanente depuis 15 ans : 7 versions de la classification en GHM Evolution du CdAM, introduction de la CCAM Extension... Utilisation externe : Allocation budgétaire Planification Utilisation interne Le PMSI en soins de suite et de réadaptation Le PMSI en psychiatrie

27 Le PMSI en court séjour Le recueil Hospitalisation sous toutes ses formes Hospitalisation traditionnelle, de jour, de nuit…. Les Quasi RUM Actes en prestations Les séances Un RUM par séance Cas particulier de la radiothérapie

28 La notion de Séances Venue dans l'établissement, d'une durée inférieure à 24 heures, impliquant habituellement sa fréquentation itérative, dans un but thérapeutique, dans le cas où ladmission a été prononcée ou dans le cas de séances de radiothérapie ou de dialyses. Episodes identiques d'un seul et même protocole thérapeutique comportant le(s) même(s) acte(s), le même diagnostic principal et, le cas échéant, le(s) même(s) diagnostics associé(s) Note du 4 novembre 1996 sur ladditif au Guide méthodologique de production des RSS du PMSI

29 Quand faire un RSS Séances Lexistence dune séance de radiothérapie ou de dialyse effectuée dans un établissement de santé déclenche la production du RSS, quil y ait ou non admission du patient. Par contre lactivité relative aux séances de chimiothérapie ou aux autres séances ne peut donner lieu à la production dun RSS que si le patient a fait lobjet dune admission dans une unité médicale. Lassociation de séances de chimiothérapie et de radiothérapie le même jour doit entraîner la production dun seul RSS.

30 Le décompte des Séances Si séance pendant hospitalisation pas de production simultanée de RUM dhospitalisation et de RUM séance mettre la ou les séance(s) en acte sur le RUM dhospitalisation interrompre le RUM de séance(s) précédant éventuellement le RUM dhospitalisation Une séance par jour maximum même en cas de chimiothérapie et de radiothérapie simultanées Note du 4 novembre 1996 sur ladditif au Guide méthodologique

31 Quasi RUM Patient hospitalisé dans un établissement A bénéficiant d un acte dans un établissement B. L acte fait par B est facturé à A dans un cadre de collaboration entre établissement. Les établissements A et B font un RSS avec des consignes de codage particulières Les « points ISA » iront à A, mais B sera repéré comme faisant lacte

32 Les éléments du RUM 2000 Eléments médico-administratifs Identité du patient Date de Naissance Poids de Naissance < 28 jours Mouvements Date dentrée, mode dentrée, provenance Date de sortie, mode de sortie, destination Séances Eléments de morbidité Diagnostic principal Diagnostic relié Diagnostics Associés Significatifs (15) Diagnostics Associés Documentaires (99) Procédures : Actes CdAM ou CCAM (Y - 99) UM de réa, SI, SC : IGS II Le numéro anonyme chaînable

33 Du dossier au RUM 6 étapes Observation médicale usuelle Synthèse par problèmes médicaux Choix du diagnostic principal Choix du diagnostic relié Sélection des DAS Codage avec les systèmes officiels Compétences cliniques Compétences PMSI

34 Des RUM au RSA Fichier du CQ Les RUM sont mis dans l'ordre pour reconstituer l'hospitalisation. Ils forment un RSS. Le fichier de RSS est traité par GENRSA (produit national) pour Fournir le fichier de RSA qui est transmis à la DRASS Tirer au sort les 100 dossiers du contrôle de qualité. U. Méd. 1U. Méd. 2U. Méd. 3 RUM 1 RSS 1 RUM 1 RSS 2 RUM 2 RSS 1 RUM 1RUM 2 RUM 1 Fichier de RSS RSA 1 RSA 2 RSA3 RSS 1 RSS 2 RSS 3 GENRSA Fichier de RSA Fichier administratif de chaînage N° SS Rang Dte Naiss Sexe N° Patient N° Patient N° RSS12 13

35 PMSI Court séjour, activité externe Limites du champ Actes externes facturables Informations recueillies Lettres clés NGAP (C, CS, AMI, B, Z, K...) Cotation élaborée en respectant les règles NGAP Informations transmises Lettres clés et cotation tous les semestres (fichsup) Système provisoire Impossible dans lexpérimentation Languedoc Roussillon disoler dans les budgets les charges correspondantes Développement en cours

36 Description médicale du séjour en CS. : RUM, RSS, RSA Limites du champ Hospitalisation traditionnelle Hospitalisation de jour, de nuit, de semaine Séjours itératifs (séances) QuasiRUM Unité de recueil le séjour dans lentité juridique Informations recueillies Le RSS composé de ses différents RUM Le découpage de lentité juridique en unité médicales est libre Classification des séjours GHM V7 utilisée à partir du 1/01/02 Informations transmises RSA chaque semestre + données du contrôle de qualité interne

37 Du patient au coût en passant par les pratiques Le Système dinformation… Séjour de Dupond 10/0120/01 Description médicale RSS, RHS… Service X 10 IDE = … Journées => 300/J Actes 10/01 RP Rx 1 11/01 RP Rx 2 11/01 UIV Rx2 CdAM A687 RP ICR 3 A106 UIV ICR 9 ICR Radio = 15 Radio = 840 IDE = Rx 1 = = ICR 40/ICR Rx 2 = = ICR => 60/ICR ______ 840 GHM xx Coûts

38 V7 : 1ères étapes de lalgorithme Type dhospitalisation Séance ou < 0Jours D.P = Inf. VIH / Diag. relié +D.A. = Diag. relié/ Inf. V.I.H. Infection VIH D.P = Traumatisme +2 Diag. trauma sur 2 sites ° Trauma multiples graves Acte Spécifique des groupes de transplantation Diag. Pr. Détermination des autres C.M.D. NON C.M.24C.M.24 C.M.D.25C.M.D.25 C.M.D.26C.M.D.26 C.M.27C.M.27 C.M.D.1-23C.M.D.1-23

39 V7 : algorithme des C.M.D. 1 à 23 Acte exéxuté au bloc Diag. Pr. NON C.M.D.1-23C.M.D.1-23 Sous-Catégories "Chirurgicales Acte classant autre que bloc Sous-Catégories "Médicales" D. P. D. A. Sortie C.M.A.s C.M.A. Age G.H.M.aaa G. 901 G.H.M.ooo G.H.M.nnn G.H.M.ooo G.H.M.zzz NON

40 Les Catégories Majeures (de Diagnostics) C.M.D.01Affections du système nerveux C.M.D.02Affections de l'oeil C.M.D.05Affections de l'appareil circulatoire C.M.D.06Affections du tube digestif C.M.D.07Affections hépato-biliaires et pancréatiques C.M.D.22Brûlures C.M.D.23Facteurs influant l'état de santé et autres motifs de recours aux services de santé C.M.D.25Maladies dues à une infection V.I.H. C.M.D.26Traumatismes multiples graves C.M. 24Séances et Séjours de moins de 48 h. C.M. 27Transplantations dorganes C.M.90Erreurs et autres séjours inclassables

41 Description comptable : Le CA retraité Méthode : Standardisée au niveau national : guide des retraitements comptables Nouveau document à fournir 1 fois par an par les établissements sous dotation globale Isole dans le budget H (budget en dehors des budgets annexes -école, IMP,...-) le court séjour, les autres activités (DNA, - terrains, caves....-, psychiatrie, maison de retraite, SAMU...) et la structure.

42 Description comptable : Le CA retraité Transmission par la DDASS à la DRASS des tableaux Après contrôle par les IAS.

43 Contrôles de qualité Objectif Savoir si la mauvaise qualité influence lappréciation du niveau dactivité en vue dun éventuel redressement Principes Au moment de la fabrication des RSA, GENRSA tire au sort 100 RSS par semestre qui donnent lieu à un recodage en aveugle et confrontation avec le RSS initial par le DIM. Le fichier correspondant au GHM initial et contrôle est adressé à la DRASS. Le contrôle externe vérifie le contrôle (Médecin de la santé et de lassurance maladie) Procédure actuellement en remaniement

44 LEchelle Nationale de Coûts Elaboré tous les ans A partir des données médicales de comptabilité analytique médicalisée denviron 50 établissements Comporte La valorisation en points ISA de chaque GHM Les éléments de références de chaque GHM

45 GHM 018 "Accidents vasculaires cérébraux non transitoires » Données générales Points2062 Durée moyenne de séjour 11,53 Coefficient de variation des coûts 65,1 Nombre d'observation9979 Age moyen 72,5 Taux de 0 à 4 ans 0,2 Taux de 80 ans et plus 34 Nombre de RUM moyens par RSS 1,35 Taux de décès 15 Coûts décomposés par GHM Valeurs de références (ENC 2001) sur données générales

46 Coûts par poste de dépenses (Frs) Salaires médecins1 802 Salaires IDE7 435 Salaires autres1 944 Cons. méd Amort. maint. log. médicale 670 Laboratoire1 247 Bloc 29 Radiologie1 789 Dialyse 32 Anesthésie 70 Expl.fonct. 573 Radiothérapie 2 Actes extérieurs 118 Restauration 972 Blanchisserie 365 Log. Autre (dont maint. Bât.) Coût échelle GHM 018 "Accidents vasculaires cérébraux non transitoires » Coûts décomposés par GHM Données économiques

47 GHM 018 "Accidents vasculaires cérébraux non transitoires » Consommation de ressources B de biologie ICR de bloc 0,5 ICR de radio 41,4 ICR d'explo. fonc. 22,1 Coûts décomposés par GHM Données de consommation de ressources

48 PMSI Court séjour : Traitement régionaux Les traitements régionaux Les tableaux MAHOS Les contrôles de qualité externes : information médicale, information comptable Modèle d'allocation budgétaire

49 MAHOS Construit la base de données régionale Lecture/vérification des fichiers des établissements Groupage et retraitement des GHM 901 Etablit des Statistiques dactivité Tableaux MAHOS Aide aux propositions budgétaires

50 Modèle dallocation budgétaire Expérimental en généralisé pour 98 A pour objectif la réduction des inégalités Régionales entre établissement Nationales entre les régions

51 Le modèle de réduction des inégalités régionales Les éléments dactivité et de moyens CA retraités des hôpitaux de la région ISA des hôpitaux de la région Permettent de calculer pour chaque hôpital Un budget théorique en valorisant son activité à la valeur du point régional Un coefficient de dotation en comparant son CA retraité à son budget théorique Les éléments de décision stratégique Le seuil dincertitude La part du budget automatiquement reconduite Le plafonnement daugmentation des sous dotés

52 Le modèle Paramètres x = Niveau de dotation de létablissement en % (-100 0) p = plafond Si x > +100f(x) = maxi [ t; ] 100*(100-t) x Si 100>x > +sf(x) = maxi [ ; ] 100*(100-t) 100+x 100-t s Si +s>x > -sf(x) = 100 Si -s>x 100 < f(x) < p La masse dégagée par les sur-dotés est répartie au prorata de x

53 Application en Lorraine Campagne 96 Extraits : Riches et Pauvres en MF (Républicain Lorrain 7/04/1996)

54 Le recueil en SSR Etude test en 1996, généralisation en 1997 Le résumé dentrée Les RHS

55 MINISTERE DU TRAVAIL ET DES AFFAIRES SOCIALES DIRECTION DES HOPITAUX MISSION PMSI IDENTIFICATION PATIENT NOM : Prénom : N° de séjour : A renseigner par le coordonateur de létude : N° FINESS : N° DUNITE MEDICALE : N° SEJOUR : PMSI SOINS DE SUITE OU DE READAPTATION TEST RECUEIL DINFORMATION STANDARD du 25 novembre au 15 décembre 1996 Résumé dentrée (voir consignes du guide général de remplissage) CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES DU PATIENT -SEXE : (masculin : 1 ; féminin : 2) -DATE DE NAISSANCE : jour mois année -CODE POSTAL (lieu de résidence du patient) : FILIERE DE SOINS -MODE DENTREE DANS LUNITE : Par mutation (en provenance dune autre unité médicale ) : 1 ; Par transfert (dune autre entité juridique) : 2 ; En provenance du domicile non médicalisé (sans HAD ou service de soins infirmiers à domicile) : 3 ; En provenance du domicile médicalisé (avec HAD ou service de soins infirmiers à domicile) : 4. -SI MUTATION OU TRANSFERT : Le patient provient dune unité de soins de courte durée : 1 ; Dune autre unité de soins de suite ou de réadaptation : 2 ; Dune unité de soins de longue durée : 3 ; Dune unité de psychiatrie : 4 ; Dun établissement dhébergement : 5. (ne renseigner que si mode dentrée = 1 ou 2) -DANS LES TROIS MOIS PRECEDANT SON ENTREE DANS LUNITE, le patient a t-il subi une intervention chirurgicale ? (oui : 1 ; non : 2 ) PRISE EN CHARGE DANS LUNITE -DATE DENTREE : 1 9 jour mois année -TYPE DE PRISE EN CHARGE : (hospitalisation complète ou de semaine : 1 ; hospitalisation partielle de jour ou de nuit : 2 ; traitement ou cure ambulatoire : 3).

56 MINISTERE DU TRAVAIL ET DES AFFAIRES SOCIALES DIRECTION DES HOPITAUX MISSION PMSI IDENTIFICATION PATIENT NOM : Prénom : N° de séjour : A renseigner par le coordonateur de létude : N° FINESS : N° DUNITE MEDICALE : N° SEJOUR : PMSI SOINS DE SUITE OU DE READAPTATION TEST RECUEIL DINFORMATION STANDARD du 25 novembre au 15 décembre 1996 Résumé(s) hebdomadaire(s) DEPENDANCE MORBIDITE L M M J V S D voir le guide de remplissage pour les consignes de codage

57 MINISTERE DU TRAVAIL ET DES AFFAIRES SOCIALES DIRECTION DES HOPITAUX MISSION PMSI A renseigner par le coordonateur de létude : N° FINESS : N° DUNITE MEDICALE : N° SEJOUR : PMSI SOINS DE SUITE OU DE READAPTATION TEST RECUEIL DINFORMATION STANDARD du 25 novembre au 15 décembre 1996 Résumé(s) hebdomadaire(s) REANIMATION REEDUCATION - READAPTATION D D D D D D D D D voir le guide de remplissage pour les consignes de codage IDENTIFICATION PATIENT NOM : Prénom : N° de séjour :

58 MINISTERE DU TRAVAIL ET DES AFFAIRES SOCIALES DIRECTION DES HOPITAUX MISSION PMSI IDENTIFICATION PATIENT NOM : Prénom : N° de séjour : A renseigner par le coordonateur de létude : N° FINESS : N° DUNITE MEDICALE : N° SEJOUR : PMSI SOINS DE SUITE OU DE READAPTATION TEST RECUEIL DINFORMATION STANDARD du 25 novembre au 15 décembre 1996 Résumé(s) hebdomadaire(s) DATE DE SORTIE (autre quune permission de sortie) MODE DE SORTIE : -Par mutation (vers une autre unité médicale ) : 1 -Par transfert (vers une autre entité juridique) : 2 -Par retour au domicile non médicalisé (sans HAD ou service de soins infirmiers à domicile) : 3 -Par retour au domicile médicalisé (avec HAD ou service de soins infirmiers à domicile) : 4 -Pour réadaptation au domicile ou congé thérapeutique : 5 -Par décès : 6. SI MUTATION OU TRANSFERT : -Le patient sort vers une unité de soins de courte durée : 1 -Une autre unité de soins de suite ou de réadaptation : 2 -Une unité de soins de longue durée : 3 -Une unité de psychiatrie : 4 -Un établissement dhébergement : 5. (ne renseigner que si mode de sortie = 1 ou 2) 1 9

59 Le recueil en psychiatrie Les Résumés dInformations Standardisées RIS HC RIS HP RIS E RIS C

60 Le cadre réglementaire du PMSI Structure de l'information médicale DIM CRIM COTRIM PERNNS CTIP ATIH DH - Mission PMSI

61 PMSI Aspects éthiques et juridiques Loi Informatique et liberté Décret du 30 mars 92 Décret du 27 juillet 94 Arrêté du 20 septembre 94 Loi Kouchner et son décret dapplication

62 Lutilisation des données Un seul indicateurs nest pas suffisant pour juger un établissement (un service) Les données sont utilisées pour Lallocation budgétaire (tarification à lactivité) La planification et les SROSS Lévaluation de la performance dun établissement (évaluation des pratiques et qualité des soins) La communication grand public La gestion interne ….

63 Conclusion Des remarques comme : Mon activité a augmenté. La mienne diminue Je manque de moyens Cet hôpital est de qualité … Sont dépourvues de sens si lon ne sait décrire : L'activité et les moyens qui ont permis de la réaliser L'organisation Les performances Le PMSI et la SAE essaient de donner des indicateurs pertinents pour répondre à ces interrogations La démarche de médicalisation débutée par Fetter aux états unis dans les années 70 est actuellement généralisée à lensemble des pays européens


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