La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra PRISE EN CHARGE DES TROUBLES PSYCHO COMPORTEMENTAUX.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra PRISE EN CHARGE DES TROUBLES PSYCHO COMPORTEMENTAUX."— Transcription de la présentation:

1 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra PRISE EN CHARGE DES TROUBLES PSYCHO COMPORTEMENTAUX Travail réalisé A LEHPAD SAINT-JEAN DE BERGUES Dr Francis Pierre Serra

2 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra FORMATION EN EHPAD

3 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra PREAMBULE Notre travail est le fruit de lobservation de limpuissance effective et de lépuisement psychologique des soignants non formés, face aux troubles du comportement de la personne âgée institutionnalisée. Notre travail est le fruit de lobservation de limpuissance effective et de lépuisement psychologique des soignants non formés, face aux troubles du comportement de la personne âgée institutionnalisée. Car il nest pire situation que celle de subir une situation dagitation, sans réponse cohérente réfléchie et adaptée. Car il nest pire situation que celle de subir une situation dagitation, sans réponse cohérente réfléchie et adaptée. Ces troubles constituent un danger pour le patient: risque dénutrition de déshydratation de chutes et de fugues. Ces troubles constituent un danger pour le patient: risque dénutrition de déshydratation de chutes et de fugues. Pour laidant ou le soignant ils représentent une source dangoisse et de stress pour lesquels la meilleure réponse est la formation spécifique basée sur la prise en charge individualisée et propre à chaque situation dagitation. Pour laidant ou le soignant ils représentent une source dangoisse et de stress pour lesquels la meilleure réponse est la formation spécifique basée sur la prise en charge individualisée et propre à chaque situation dagitation. La présentation des plans de soins individualisés qui va suivre est une réponse que nous avons voulu décrire, mettre en pratique mais aussi évaluer sur des échelles de troubles du comportement validées et ce, grâce à un travail réalisé en équipe: agent hospitalier, aides- soignantes, infirmières et médecin.. La présentation des plans de soins individualisés qui va suivre est une réponse que nous avons voulu décrire, mettre en pratique mais aussi évaluer sur des échelles de troubles du comportement validées et ce, grâce à un travail réalisé en équipe: agent hospitalier, aides- soignantes, infirmières et médecin.. Notre démarche danalyse a balayé le social, laffectif et lorganique. La parole a été donnée aux soignants à la personne et à lentourage quand cela a été possible. Lobservation fine du vécu, de lhistoire personnelle et des habitudes de vie, nous a permis détablir des repères quotidiens quasi horaires de prise en charge comportementale et environnementale. Notre démarche danalyse a balayé le social, laffectif et lorganique. La parole a été donnée aux soignants à la personne et à lentourage quand cela a été possible. Lobservation fine du vécu, de lhistoire personnelle et des habitudes de vie, nous a permis détablir des repères quotidiens quasi horaires de prise en charge comportementale et environnementale. Lefficacité de ce travail a été observée sur un an avec une évaluation trimestrielle. Lefficacité de ce travail a été observée sur un an avec une évaluation trimestrielle.

4 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra PRESENTATION DE NOTRE PRISE EN CHARGE NON MEDICAMENTEUSE DES TROUBLES DU COMPORTEMENT

5 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra Les mesures environnementales et comportementales Eviter les sources de déséquilibre et dangoisses surtout vespérales et nocturnes: « sun downing » Eviter les sources de déséquilibre et dangoisses surtout vespérales et nocturnes: « sun downing » Assurer un éclairage suffisant, … veilleuse dans la chambre.Assurer un éclairage suffisant, … veilleuse dans la chambre. Donner des repères utiliser les couleurs pastels.Donner des repères utiliser les couleurs pastels. Sécurisation des lieux de vie.Sécurisation des lieux de vie. Lutter contre le bruit: ambiance calme.Lutter contre le bruit: ambiance calme. Ou sonore enrichie.Ou sonore enrichie. Permettre laccès à un tiroir personnel donnant le sentiment de possession.Permettre laccès à un tiroir personnel donnant le sentiment de possession. Lutter contre la carence de stimulation et donner un rythme à la journée.Lutter contre la carence de stimulation et donner un rythme à la journée. Prévenir linversion veille sommeil.Prévenir linversion veille sommeil. Réduire les facteurs favorisant le délire: appareiller les déficits sensoriels.Réduire les facteurs favorisant le délire: appareiller les déficits sensoriels. Faciliter lorientation du patient: ajout dobjets familiers, calendrier, horloges.Faciliter lorientation du patient: ajout dobjets familiers, calendrier, horloges. Recourir à la stimulation sensorielle et affective: (fauteuil à bascule, aromathérapie, animal domestique…)Recourir à la stimulation sensorielle et affective: (fauteuil à bascule, aromathérapie, animal domestique…) Faciliter le Ré ancrage familial.Faciliter le Ré ancrage familial.

6 Les autres mesures Réduire les interactions sociales et affectives: La mise en échec, linfantilisation, renforcer la qualité du discours des proches langage simple et direct, réduire lisolement, ré orienter, lui parler et le faire sexprimer, lui manifester de lintérêt et de laffection, marcher avec lui et en profiter pour le réorienter. Réduire les interactions sociales et affectives: La mise en échec, linfantilisation, renforcer la qualité du discours des proches langage simple et direct, réduire lisolement, ré orienter, lui parler et le faire sexprimer, lui manifester de lintérêt et de laffection, marcher avec lui et en profiter pour le réorienter. Améliorer les conditions matérielles de vie: Améliorer les conditions matérielles de vie: Confort au fauteuil et au lit, T° du bain, le seuil sonore, signalisation logos ++ lindiçage. Faciliter laccès aux lieux de Vie, élargir les espaces de déambulation et favoriser les sorties. Définir les temps de repos. Expliquer la démence aux proches. Proscrire la contention. Réduire les comportements aggravants: Changer souvent les habitudes et les routines Être rigide dans les actes de la vie quotidienne Eviter les demandes excédant les capacités du malade Etre très critique et questionner pour tester les performances Ignorer les besoins du malade et méconnaître la maladie Etre agressif, perdre vite patience et élever la voix.

7 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra La population étudiée *15 patients porteurs dune démence sévère à modérée [MMS entre 10 et 15] (essentiellement Alzheimer, vasculaires, mixtes, Corps de Lewy), et un syndrome de Korsakoff). *15 patients porteurs dune démence sévère à modérée [MMS entre 10 et 15] (essentiellement Alzheimer, vasculaires, mixtes, Corps de Lewy), et un syndrome de Korsakoff). Ils sont considérés comme perturbateurs par le personnel soignant. Ils sont considérés comme perturbateurs par le personnel soignant. Les critères retenus sont : lagitation motrice verbale avec ou sans agressivité. Les critères retenus sont : lagitation motrice verbale avec ou sans agressivité. Ces 15 patients représentent 10% de la population de lEHPAD. Ces 15 patients représentent 10% de la population de lEHPAD.

8 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra Lobjectif : Essayer dapporter la preuve de lintérêt dune prise en charge personnalisée non médicamenteuse, dans les troubles psycho comportementaux dans le cadre des démences. (SCPD) Essayer dapporter la preuve de lintérêt dune prise en charge personnalisée non médicamenteuse, dans les troubles psycho comportementaux dans le cadre des démences. (SCPD)

9 Le protocole : Chaque patient fait lobjet dune discussion au cours de laquelle sont examinés un à un les éléments suivants : le vécu, le parcours. le vécu, le parcours. les antécédents médicaux et chirurgicaux. les antécédents médicaux et chirurgicaux. les habitudes de vie : hydratation, nutrition, horaire mictionnel, sommeil, déambulation, visites des proches. les habitudes de vie : hydratation, nutrition, horaire mictionnel, sommeil, déambulation, visites des proches. le type dagitation et le moment de la journée où elle se produit (toilette, repas, etc.), après le passage de la famille ou au contact dun autre résidant voire dun soignant ? le type dagitation et le moment de la journée où elle se produit (toilette, repas, etc.), après le passage de la famille ou au contact dun autre résidant voire dun soignant ? Pour chacun est estimée la part de la démence, la part somatique et la part environnementale de lagitation. Pour chacun est estimée la part de la démence, la part somatique et la part environnementale de lagitation. Ensuite un consensus est établi sur les causes évidentes et les causes potentielles de lagitation. Ensuite un consensus est établi sur les causes évidentes et les causes potentielles de lagitation. * Les causes somatiques et iatrogènes sont repérées et traitées. Les déficits sensoriels si possible sont corrigés. * Les causes somatiques et iatrogènes sont repérées et traitées. Les déficits sensoriels si possible sont corrigés. * Les démences sont évaluées à lentrée et reçoivent un traitement spécifique. * Les démences sont évaluées à lentrée et reçoivent un traitement spécifique.

10 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra Après examen du dossier, la prise en charge a été orientée vers deux types de mesures (lorsquelles étaient possibles) : Des mesures environnementales : Des mesures environnementales : –Détermination de lespace que le patient est capable de gérer (dans le cadre de la déambulation) –Une réorientation dans le temps et lespace avec une fréquence déterminée dans la journée. –Une adaptation de lenvironnement : sonore calme ou sonore enrichi. sonore calme ou sonore enrichi. lumineux avec une demande de réduction totale des zones dombre. lumineux avec une demande de réduction totale des zones dombre. Confort de repos : organisation de pauses en position assise ou allongée. Confort de repos : organisation de pauses en position assise ou allongée.

11 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra Des mesures comportementales : a) Mise en place dun planning dactivités programmées : a) Mise en place dun planning dactivités programmées : –Actes élémentaires : repas repas collations collations apports hydriques apports hydriques mictions mictions repos repos –Activités ludiques stimulantes individuelles individuelles en groupe en groupe kinésithérapie kinésithérapie –Activités occupationnelles individuelles individuelles en groupe en groupe B) Temps de ré ancrage : B) Temps de ré ancrage : - Photos avec lappui des familles - Photos avec lappui des familles

12 c) La musicothérapie répétitive : Essentiellement utilisée dans les cris cette thérapie a déjà été décrite par quelques auteurs. Essentiellement utilisée dans les cris cette thérapie a déjà été décrite par quelques auteurs. Le cri représente souvent une sous stimulation contemporaine dune auto stimulation vécue comme nécessaire et traduisant le plus souvent une angoisse (insécurité, peur de la solitude) ou une souffrance avec incapacité à communiquer sa douleur. Le cri représente souvent une sous stimulation contemporaine dune auto stimulation vécue comme nécessaire et traduisant le plus souvent une angoisse (insécurité, peur de la solitude) ou une souffrance avec incapacité à communiquer sa douleur. Lidée est ainsi née déchanger cette stimulation vocale, par une musique et des paroles faites de mots simples (qui ont moins de chance davoir été oubliés). Un « CD thérapeutique » a été créé à partir de textes de chansons composées par de jeunes autistes. La musique est diffusée à des heures déterminées par le plan de soins. Lidée est ainsi née déchanger cette stimulation vocale, par une musique et des paroles faites de mots simples (qui ont moins de chance davoir été oubliés). Un « CD thérapeutique » a été créé à partir de textes de chansons composées par de jeunes autistes. La musique est diffusée à des heures déterminées par le plan de soins.

13 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra PLAN DE SOINS PERSONNALISE AGITATION DATE : Nom : Prénom : Habitudes et histoire (vécu et parcours) : Conclusions de lenquête : Part de la démence : Part somatique : Part environnementale : Causes évidentes : Causes potentielles : Mesures environnementales : Déterminer lespace que le patient est capable de gérer : Orientation dans le temps : stimulation orale horloge calendrier Adaptation de lenvironnement : *Ambiance sonore : calme ? sonore enrichie ? répétitive? *Ambiance lumineuse : *Confort : assisallongé *Autre : Mesures comportementales : *Actes élémentaires : (programmation horaire) Repas : Collations : Apports hydriques : Mictions : Temps de repos: *Planning dactivités: (programmation horaire) Activités Physiques : gymnastique Activités ludiques stimulantes : Individuelle : En groupe : Activités occupationnelles : Individuelle : En groupe : Besoin de Ré-ancrage Temps : Espace :

14 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra Lévaluation : Elle a été réalisée à partir de léchelle de Cohen et Mansfield : Vingt-neuf comportements dagitation différents sont répertoriés, leur cotation se faisant sur une échelle de 7 points selon la fréquence de survenue de lagitation (de 1 : jamais à 7 : plusieurs fois par heure) Elle a été réalisée à partir de léchelle de Cohen et Mansfield : Vingt-neuf comportements dagitation différents sont répertoriés, leur cotation se faisant sur une échelle de 7 points selon la fréquence de survenue de lagitation (de 1 : jamais à 7 : plusieurs fois par heure) Elle a été pratiquée par un binôme AS-ASH toujours le même pour chaque personne suivie, au décours de lobservation. Les scores ne sont pas totalisés par les soignants, ainsi le score précédent nest pas connu et ninfluence pas lévaluation suivante. Elle a été pratiquée par un binôme AS-ASH toujours le même pour chaque personne suivie, au décours de lobservation. Les scores ne sont pas totalisés par les soignants, ainsi le score précédent nest pas connu et ninfluence pas lévaluation suivante. La fréquence dévaluation a été trimestrielle. La fréquence dévaluation a été trimestrielle.

15 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra

16 Scores Janvier 07 Mars 07Octobre 07Janvier 08N° patient DC…………….. DC…………… DC……………..DC……………

17 Les résultats à un an : 2 patients : 4 et 12 étaient porteurs dune démence Alzheimer très évoluée, ils sont décédés entre avril et octobre Le score na pas été amélioré pour 4 (+3) et amélioré (- 48) pour 12. Ces deux patients sont sortis de lévaluation. 2 patients : 4 et 12 étaient porteurs dune démence Alzheimer très évoluée, ils sont décédés entre avril et octobre Le score na pas été amélioré pour 4 (+3) et amélioré (- 48) pour 12. Ces deux patients sont sortis de lévaluation. 3 patients : (9, 10 et 15) deux sont porteurs dune démence vasculaire et le troisième dune démence Alzheimer, ils obtiennent respectivement : et Ils nont pas été sensibles à la prise en charge proposée. 3 patients : (9, 10 et 15) deux sont porteurs dune démence vasculaire et le troisième dune démence Alzheimer, ils obtiennent respectivement : et Ils nont pas été sensibles à la prise en charge proposée.

18 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra Les résultats à un an : suite 2 patients : (11 et 7) ont des troubles du comportement liés à des démences anciennes : 2 patients : (11 et 7) ont des troubles du comportement liés à des démences anciennes : Lun est porteur dun syndrome de Korsakoff, le second est une encéphalopathie néonatale vieillie. Lun est porteur dun syndrome de Korsakoff, le second est une encéphalopathie néonatale vieillie. Leurs scores : Leurs scores : pour la patiente porteuse du S. de Korsakoff. Elle a bénéficié dune musicothérapie répétitive dans le cadre de cris pour la patiente porteuse du S. de Korsakoff. Elle a bénéficié dune musicothérapie répétitive dans le cadre de cris pour le patient porteur de lencéphalopathie pour le patient porteur de lencéphalopathie. 3 patients : (3, 6 et 13) ont des scores quasi inchangés, il sagit de patients porteurs dune démence sévère (MMS<10). 3 patients : (3, 6 et 13) ont des scores quasi inchangés, il sagit de patients porteurs dune démence sévère (MMS<10).

19 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra Les résultats à un an suite: 6 patients : ( ) ont vu une nette amélioration de leurs scores. 6 patients : ( ) ont vu une nette amélioration de leurs scores. (1 et 11) ont bénéficié dune musicothérapie répétitive pour agitation verbale avec cris; leur score est passé sur léchelle dévaluation de 69 à pts pour (1) et de 92 à pts pour (11). (1 et 11) ont bénéficié dune musicothérapie répétitive pour agitation verbale avec cris; leur score est passé sur léchelle dévaluation de 69 à pts pour (1) et de 92 à pts pour (11).

20 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra

21 Analyse : A 12 mois : 6 patients sur 13 nont pas tiré un bénéfice de la prise en charge. A 12 mois : 6 patients sur 13 nont pas tiré un bénéfice de la prise en charge. 7 patients sur 13 sont améliorés avec des pertes de 23, 42, 23, 41, 39, 34, 48 points sur léchelle de Cohen. 7 patients sur 13 sont améliorés avec des pertes de 23, 42, 23, 41, 39, 34, 48 points sur léchelle de Cohen. Deux patients suivis pour agitation verbale qui ont bénéficié dune musicothérapie répétitive ont vu leurs scores améliorés par le plan de soins - 23 pour (1) et -39 pour (11). Deux patients suivis pour agitation verbale qui ont bénéficié dune musicothérapie répétitive ont vu leurs scores améliorés par le plan de soins - 23 pour (1) et -39 pour (11).

22 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra Conclusion : ( Cette prise en charge personnalisée des troubles psycho comportementaux des démences a été réalisée sur un échantillon statistiquement non représentatif). ( Cette prise en charge personnalisée des troubles psycho comportementaux des démences a été réalisée sur un échantillon statistiquement non représentatif). Nous savions au départ que des travaux réalisés ces dernières années ne montraient que peu damélioration par ce type de prise en charge. Nous savions au départ que des travaux réalisés ces dernières années ne montraient que peu damélioration par ce type de prise en charge. Néanmoins la démarche de soins nous a permis dobtenir une coopération totale de tous les intervenants qui sest avérée finalement encourageante sur le plan des résultats. Mais au-delà de laspect médical, ce travail a permis de rassurer les soignants sur le bien fondé et lefficacité dune telle prise en charge même si tout na pas été parfait. Néanmoins la démarche de soins nous a permis dobtenir une coopération totale de tous les intervenants qui sest avérée finalement encourageante sur le plan des résultats. Mais au-delà de laspect médical, ce travail a permis de rassurer les soignants sur le bien fondé et lefficacité dune telle prise en charge même si tout na pas été parfait.

23 REMERCIEMENTS « Je tiens personnellement à remercier tous les agents, aides-soignantes et infirmières, qui ont participé à la réalisation de ce travail. Merci à tous les membres de lassociation lArbre de Vie sans qui cette expérience naurait pas été possible ».

24 Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra


Télécharger ppt "Etude et évaluation des troubles du comportement en EHPAD (Résidence St Jean de BERGUES) Dr Francis Pierre Serra PRISE EN CHARGE DES TROUBLES PSYCHO COMPORTEMENTAUX."

Présentations similaires


Annonces Google