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DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre 2010 1 Système d'informations hospitalier : CLINICOM Formation Mouvements.

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1 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Système d'informations hospitalier : CLINICOM Formation Mouvements

2 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Évènement déclenchant Nouvelle classification des actes médicaux : la CCAM Nouvelle classification des actes médicaux : la CCAM – Logiciels "CHU" (Praxis, Picpus, Do.Ré.M.I., etc..) obsolètes – Choix d'un nouveau SIH : CLINICOM

3 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Autre facteur Nouveau mode de financement des hôpitaux selon l'activité (T2A) Nouveau mode de financement des hôpitaux selon l'activité (T2A) – Description précise et complète de l'activité : saisie des actes à la source. – Disponibilité rapide de l'information : réduction du délai de saisie des RUM (15 jours après la sortie du malade) – Suivi des coûts de séjours indispensable Mise en place d'une comptabilité analytique Mise en place d'une comptabilité analytique Correction de la structure de l'institution Correction de la structure de l'institution

4 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Niveau institutionnel CCAM – PMSI – T2A CCAM – PMSI – T2A – Outils de mesure d'activité – Outils de financement Impliquent la participation de TOUS les acteurs (médecins, soignants, paramédicaux, secrétaires, etc…). Collaboration indispensable même si le choix de l'acte ou du diagnostic relève de la responsabilité du médecin. Impliquent la participation de TOUS les acteurs (médecins, soignants, paramédicaux, secrétaires, etc…). Collaboration indispensable même si le choix de l'acte ou du diagnostic relève de la responsabilité du médecin.

5 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre CLINICOM Utilise une seule base de données commune à tous les utilisateurs quel que soit leur métier Utilise une seule base de données commune à tous les utilisateurs quel que soit leur métier Travaille en temps réel : une information saisie est immédiatement disponible (sauf si une opération de validation doit être réalisée : bureautique) Travaille en temps réel : une information saisie est immédiatement disponible (sauf si une opération de validation doit être réalisée : bureautique) Partage toutes les données entre tous les utilisateurs selon leurs droits d'accès. Partage toutes les données entre tous les utilisateurs selon leurs droits d'accès.

6 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Terminologie IPP : identifiant permanent dun patient IPP : identifiant permanent dun patient Episode : contact dun patient avec le CHU (hospitalisation, HDJ, Consultation) Episode : contact dun patient avec le CHU (hospitalisation, HDJ, Consultation) CR : centre de responsabilité (= service) CR : centre de responsabilité (= service) UF : unité fonctionnelle UF : unité fonctionnelle US : unité de soins. Réunion dUF géographiquement voisines (à Nice une US = 1 UF) US : unité de soins. Réunion dUF géographiquement voisines (à Nice une US = 1 UF) UC : unité de consultation (1UC = 1 UF) UC : unité de consultation (1UC = 1 UF) UM : ensemble de 1 à n UF dun même CR ayant la même finalité UM : ensemble de 1 à n UF dun même CR ayant la même finalité

7 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre IDENTITOVIGILANCE Définition Lidentitovigilance est caractérisée par un système de surveillance, de gestion des risques et des erreurs liées à lidentification des patients. Lidentitovigilance est caractérisée par un système de surveillance, de gestion des risques et des erreurs liées à lidentification des patients. Elle permet ainsi de participer à lamélioration constante du processus didentification du patient, de prévenir le risque derreur et par conséquent de fiabiliser lidentification patient et les documents support le concernant. Elle permet ainsi de participer à lamélioration constante du processus didentification du patient, de prévenir le risque derreur et par conséquent de fiabiliser lidentification patient et les documents support le concernant. Selon la HAS, Chapitre 2, critère 15.a : « Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge » – « Lidentification fiable et unique du patient à toutes les étapes de sa prise en charge et à chaque venue, permet de relier toutes les données relatives à une personne et de délivrer lacte prescrit à la bonne personne. »

8 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre IDENTITOVIGILANCE Les erreurs didentification du patient peuvent entraîner : Perte de chance pour le patient Perte de chance pour le patient – Non accessibilité aux données du patient = Non connaissance des prises en charge antérieures du patient due à des Doublons : (plusieurs identifiants attribués au même patient) Doublons : (plusieurs identifiants attribués au même patient) ou des Collisions (un même identifiant attribué à deux Patients) ou des Collisions (un même identifiant attribué à deux Patients) Dommages pour le patient lors de sa prise en charge médicale et soignante: événements indésirables graves. Dommages pour le patient lors de sa prise en charge médicale et soignante: événements indésirables graves. – Erreurs de médication, de transfusion et dexamens, etc – Erreurs de personnes lors dinterventions chirurgicales – Cas de nourrissons remis à une autre famille que la leur. Conséquences Conséquences – juridiques, économiques (par exemple des problèmes de facturation) Un impact négatif en termes dimage sur les activités hospitalières Un impact négatif en termes dimage sur les activités hospitalières

9 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre D'une manière pratique … Lors de la création du dossier administratif dans Clinicom (Bureau des admissions,PEA,etc) 1 patient – 1 seul IPP (identifiant permanent de patient) 1 patient – 1 seul IPP (identifiant permanent de patient) – Ne pas créer de nouvel IPP si le patient est déjà connu du CHU – Prendre le temps de rechercher une identité – Vérifier soigneusement lorthographe des noms et prénoms – Vérifier la date de naissance

10 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre D'une manière pratique … Eviter la fragmentation du dossier médical du patient Eviter la fragmentation du dossier médical du patient – Présentation fiable de toutes les informations concernant un patient aux professionnels qui le prennent en charge – Faciliter la continuité des soins – Assurer au malade une qualité maximale des soins (allergies, transfusions, effets secondaires de médicament, répétitions d'examen, etc.) Respecter les contraintes légales Respecter les contraintes légales Répondre aux critères de l'accréditation Répondre aux critères de l'accréditation Simplifier, accélérer et fiabiliser la recherche d'une identité (donc votre travail au quotidien !) Simplifier, accélérer et fiabiliser la recherche d'une identité (donc votre travail au quotidien !)

11 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre IDENTITOVIGILANCE Démarche soignante sapplique à tous les secteurs dhospitalisation ( MCO, SSR, SLD, psychiatrie) Démarche soignante sapplique à tous les secteurs dhospitalisation ( MCO, SSR, SLD, psychiatrie) et vise à vérifier les données relatives à lidentification du patient dés larrivée dans lunité de soins et pendant le séjour, et vise à vérifier les données relatives à lidentification du patient dés larrivée dans lunité de soins et pendant le séjour, Concordance entre : Concordance entre : – données du patient saisies dans le système dinformation (clinicom) et – données vérifiées avec le patient ou son entourage et accompagnant. Données du patient vérifiées obligatoirement : le Nom du patient, le Nom de naissance, le prénom, la date de naissance, le sexe Données du patient vérifiées obligatoirement : le Nom du patient, le Nom de naissance, le prénom, la date de naissance, le sexe (cf référentiel utilisation du dossier de soins au chu de Nice) Cette vérification doit faire lobjet dune traçabilité dans le dossier du patient: procédure en cours délaboration. Cette vérification doit faire lobjet dune traçabilité dans le dossier du patient: procédure en cours délaboration.

12 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre D'une manière pratique A ladmission du patient dans lunité: lIDE (ou lAS), qui reçoit le patient : lIDE (ou lAS), qui reçoit le patient : 1. Effectue le mouvement dadmission du patient dans Clinicom (positionner le patient dans le lit dans lUF). 2. Edite le document Clinicom « données administratives » (feuillet 1) 3. Contrôle la complétude et lexactitude des données patient sur le document Clinicom: demander au patient (ou membre famille /accompagnant autre), de décliner son identité : son nom, ses prénoms, son nom de jeune fille, sa date de naissance, et den vérifier lexactitude avec lui (ainsi que sexe pour les prénoms pouvant être masculins et féminins) 4. Fait procéder aux rectificatifs des données didentification si besoin, au bureau des admissions 5. Réédite la fiche clinicom, une fois les données rectifiées. Prochainement, il faudra tracer cette vérification = Noms, prénoms et signatures du soignant et du patient (ou membre famille /accompagnant autre),

13 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Le découpage en Unités médicales Types dUM les plus fréquemment rencontrés : Types dUM les plus fréquemment rencontrés : – UM dhospitalisation complète – UM dhôpital de jour – UM de soins intensifs – UM de surveillance médicale continue LUM est le niveau pour lequel un Résumé dUnité Médicale (RUM) doit être réalisé. LUM est le niveau pour lequel un Résumé dUnité Médicale (RUM) doit être réalisé. – Dans un même CR, un séjour comprenant un passage dans une UM de soins intensifs suivi par une UM dhospitalisation classique nécessitera la réalisation de 2 RUM Organisation du chu en pôles Organisation du chu en pôles

14 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Les mouvements CHU: mission de service public daccueil des patients = essentiel et impératif davoir une situation des lits fiable et exhaustive afin de faciliter la prise en charge des patients sur le CHU CHU: mission de service public daccueil des patients = essentiel et impératif davoir une situation des lits fiable et exhaustive afin de faciliter la prise en charge des patients sur le CHU Logique de saisie à la source = réalisation des mouvements par les soignants Logique de saisie à la source = réalisation des mouvements par les soignants Chaque agent est donc responsable sur sa tranche horaire de la saisie effective des mouvements Chaque agent est donc responsable sur sa tranche horaire de la saisie effective des mouvements Situation de l occupation des lits du Chu : Clinicom permet de visualiser le dénombrement des lits sur le CHU Situation de l occupation des lits du Chu : Clinicom permet de visualiser le dénombrement des lits sur le CHU = Nécessité de réaliser les mouvements des patients en temps réel. = Les cadres de Santé sont responsables de la gestion des lits de leur unité, garants dune situation des lits précise et fiable Chaque professionnel a un rôle essentiel à jouer : de ladmission du patient à sa sortie du CHU, jusquà la facturation du séjour Chaque professionnel a un rôle essentiel à jouer : de ladmission du patient à sa sortie du CHU, jusquà la facturation du séjour

15 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Les mouvements Clinicom utilise les mouvements pour générer les enregistrements du PMSI (RUM, RHS, RPS) Clinicom utilise les mouvements pour générer les enregistrements du PMSI (RUM, RHS, RPS) Un épisode dhospitalisation : séjour du patient dans un seul type de prise en charge (MCO, SSR, PSY, …) Un épisode dhospitalisation : séjour du patient dans un seul type de prise en charge (MCO, SSR, PSY, …) Changement du type de prise en charge signifie nouvel épisode Changement du type de prise en charge signifie nouvel épisode Un changement de site nimplique pas nécessairement un nouvel épisode. Un changement de site nimplique pas nécessairement un nouvel épisode.

16 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Les mouvements Règles de base pour lhospitalisation complète Règles de base pour lhospitalisation complète – Le patient quitte le CHU : sortie avec clôture dépisode – Le patient change dUF : MCO vers MCO : mutation même si changement de site MCO vers MCO : mutation même si changement de site MCO vers SSR : sortie avec clôture dépisode et création dun nouvel épisode avec admission en SSR MCO vers SSR : sortie avec clôture dépisode et création dun nouvel épisode avec admission en SSR

17 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Les mouvements Règles de base pour lHDJ Règles de base pour lHDJ – Selon les motifs de la prise en charge Mise au point diagnostique, bilan dévolution, acte thérapeutique unique, bilan thérapeutique Mise au point diagnostique, bilan dévolution, acte thérapeutique unique, bilan thérapeutique – Un épisode par venue – Une seule « entrée venue / sortie venue » Séances thérapeutiques itératives Séances thérapeutiques itératives – Chimiothérapie, transfusion, dialyse, oxygénothérapie – Un épisode récurrent – Plusieurs « entrées venue / sorties venue »

18 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Les Mouvements :cas particuliers Passage court séjour* aux urgences Passage court séjour* aux urgences – L hospitalisation prime, pas de mouvement Passage HDJ, court séjour* le même jour Passage HDJ, court séjour* le même jour – L uf d HDJ doit annuler lentrée-venue et demander un nouveau N° dépisode Passage Consultation, court séjour* Passage Consultation, court séjour* – Conversion de la Cs en Hospi, N° episode conservé Ces 2 cas nécessitent lintervention du Bureau des admissions

19 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Erreurs les plus fréquentes « Entrée venue » sans « sortie venue » le même jour. « Entrée venue » sans « sortie venue » le même jour. Sortie alors quil sagit de mutation. Sortie alors quil sagit de mutation. Mutation alors quil sagit dune sortie. Mutation alors quil sagit dune sortie. Suspension de séjour > 48 heures. Suspension de séjour > 48 heures. Hospitalisation très courte (quelques minutes) dans une UF. Hospitalisation très courte (quelques minutes) dans une UF.

20 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre En pratique Montrer le module graphique des infirmières Montrer le module graphique des infirmières Voir les mouvements avec les autres outils de Clinicom. Voir les mouvements avec les autres outils de Clinicom. Montrer lincidence des mouvements sur la création de RUM. Montrer lincidence des mouvements sur la création de RUM.

21 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Le PMSI : Historique Financement des hôpitaux Financement des hôpitaux – avant 1983 : système basé sur le prix de journée – 11/08/1983 : dotation globale de fonctionnement. Principe du financement selon l activité Principe du financement selon l activité – Implique un outil de mesure : le PMSI

22 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre PMSI MCO Sapplique Sapplique – aux malades hospitalisés en « court séjour » (Médecine, Chirurgie et Obstétrique) – pour tous types de prise en charge hospitalisations complètes hospitalisations complètes hospitalisations partielles de jour, de nuit ou de semaine. hospitalisations partielles de jour, de nuit ou de semaine.

23 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre PMSI MCO : le RSS Résumé de Sortie Standard Résumé de Sortie Standard – Informations administratives – Diagnostics – Actes Se compose de 1 à n RUM Se compose de 1 à n RUM – Résumé d Unité Médicale – 1 RUM : séjour « mono-unité » – n RUM : séjour « multi-unité »

24 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre RUM - RSS - RSA Temps Hospitalisation en court séjour Date dentrée Date de sortie Service AService BService C RUM A RUM BRUM C RSS + + GHM Groupeur RSA GenRSA RUM : Résumé d Unité Médicale / RSS : Résumé de Sortie Standard / RSA : Résumé de Sortie Anonyme

25 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Principe du groupage Deux étapes : Deux étapes : 1.Classement du RSS dans lune des 603 racines de GHM 2.Calcul du niveau de sévérité permettant lattribution dun GHM parmi les 2290 GHM de la FG 11

26 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Groupes Homogènes de Malades La classification en GHM repose sur le classement de la totalité des séjours produits dans le champ décrit par le PMSI en un nombre limité de groupes de séjours présentant une similitude médicale et un coût voisin. Elle permet un classement exhaustif et unique : tout séjour aboutit dans l'un des groupes de la classification, selon un algorithme de décision qui se fonde sur les informations médico-administratives contenues dans le RSS. La classification en GHM repose sur le classement de la totalité des séjours produits dans le champ décrit par le PMSI en un nombre limité de groupes de séjours présentant une similitude médicale et un coût voisin. Elle permet un classement exhaustif et unique : tout séjour aboutit dans l'un des groupes de la classification, selon un algorithme de décision qui se fonde sur les informations médico-administratives contenues dans le RSS.

27 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Racine du GHM RSA Séances thérapeutiques DP CMD (spécialité médicale) Présence dintervention chirurgicale Type de DP oui non oui non Racine de GHM avec intervention chirurgicale Racine de GHM sans acte classant DP : diagnostic principal CMD : catégorie majeure de diagnostics GHM de CMD 28 Présence dacte classant non chirurgical oui Racine de GHM avec acte non chirurgical non

28 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Principe de la T2A

29 DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski, formateur- septembre Tarifs par séjours 1 GHM 1 ou plusieurs GHS 1 GHM 1 ou plusieurs GHS – Groupe Homogène de Séjours Tarif de base Tarif de base Durée de séjour : borne basse – borne haute Durée de séjour : borne basse – borne haute Journées de réanimation, de soins intensifs, de soins techniques continus Journées de réanimation, de soins intensifs, de soins techniques continus Journées de néonatalogie, de néonatalogie avec soins intensifs, de réanimation néonatale Journées de néonatalogie, de néonatalogie avec soins intensifs, de réanimation néonatale Actes de radiothérapie, dialyse et caisson hyperbare Actes de radiothérapie, dialyse et caisson hyperbare


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