HEMATURIES Définition 2.Diagnostic positif - reconnaître l’hématurie

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1 HEMATURIES Définition 2.Diagnostic positif - reconnaître l’hématurie
3.Diagnostic différentiel - écarter ce qui n’est pas une hématurie 4.Diagnostic topographique/étiologique - déterminer l’origine et la cause du saignement

2 HEMATURIES : Définition Présence de sang dans les urines
hématurie macroscopique : urines sanglantes - rouge - rouge foncé - caillots - hématurie microscopique

3 HEMATURIE : diagnostic positif
Reconnaître présence de sang dans les urines bandelette réactive : - activité peroxydasique de l’Hb - detecte # 250 GR/ml examen du sédiment urinaire au microscope - présence d’hématies

4 HEMATURIE : diagnostic différentiel
- Ecarter ce qui n’est pas une hématurie - Hémoglobinurie - Myoglobinurie Aliments/additifs alimentaires contenant fortes doses d’oxydants - Perturbent réaction colorée, - Vitamines (C….)

5 HEMATURIE : dg topographique/étiologie
- Anamnèse - Examen physique - Examens para-cliniques : - Urines,  - Imagerie, - Endoscopie. séquence différente selon que hématurie macroscopique vs hématurie microscopique

6 HEMATURIE MACROSCOPIQUE
Anamnèse – Interrogatoire - Caractéristiques de l’hématurie - Signes d’accompagnement - Circonstances de survenue  guident les explorations ultérieures

7 HEMATURIE MACROSCOPIQUE
Caractéristiques de l’hématurie (1) * Initiale : urines  rouges au début – claires sur la fin cause cervicoprostatique * Terminales : urines claires au début – rouges sur la fin cause vésicale Le caractère initial ou terminal du saignement exclut la responsabilité d’éventuelles anomalies du haut appareil à l’origine de l’hématurie

8 Totale : urines uniformément rouges
HEMATURIE MACROSCOPIQUE Caractéristiques de l’hématurie Totale : urines uniformément rouges pas de valeur topographique ! peut venir du haut appareil  mais toute hématurie abondante est totale ….

9 Anamnèse / interrogatoire
HEMATURIE MACROSCOPIQUE Anamnèse / interrogatoire Signes d’accompagnement : valeur localisatrice Hématurie totale + douleur lombaire unilatérale - signe origine haute, -  indique le côté en cause. Hématurie initiale + dysurie + fièvre  évoque prostatique aigue Hématurie terminale + pollakiurie + dysurie  évoque tumeur de vessie chez l’homme  caractéristique de cystite chez la femme

10 Circonstance de survenue Dans les suites d’irridiation pelvienne
HEMATURIE MACROSCOPIQUE Circonstance de survenue Effort  calcul des voies urinaires microtraumatismes de vessie des marathoniens Prise d’anticoagulant  n’explique pas à elle seule l’hématurie exploration complète indispensable Dans les suites d’irridiation pelvienne pour tumeur génito-urinaire  cystite radique

11 HEMATURIE MACROSCOPIQUE
Examen physique Toucher rectal  modifications de la prostate Examen gynécologique anomalies de l’urèthre/méat Palper abdominal  masse lombaire

12 Investigations complémentaires
HEMATURIE MACROSCOPIQUE Investigations complémentaires Hématurie initiale : cervicoprostatique - échographie vésico-prostatique Endoscopie Hématurie terminale vésicale - Vérifier la stérilité des urines - Echographie vésicale - Cystoscopie : - Tumeur - Calcul - Corps étrangers

13 Investigations complémentaires
HEMATURIE MACROSCOPIQUE Investigations complémentaires Hématurie totale : - uroscanner : - sans pris avec injection - avec spirale  calculs : - tumeur du rein/voie excrétrice - anomalies congénitales - nécrose papillaire…. si examen négatif : - CYSTOSCOPIE ! urétéroscopie souple artériographie rénale

14 Causes les plus fréquentes
HEMATURIE MACROSCOPIQUE Causes les plus fréquentes lithiase cystite féminine tumeur de vessie (homme/femme) pathologie prostatique - tumeurs du haut appareil

15 HEMATURIE MICROSCOPIQUE
* Reconnue par :  - bandelette urinaire, - numération des hématies * Problèmes : diagnostic topographique/etiologique

16 Diagnostic topographique/étiologique
HEMATURIE MICROSCOPIQUE Diagnostic topographique/étiologique H microscopique néphrologique ? H microscopique urologique ? H microscopique idiopathique ?

17 H microscopique parenchymateuse
HEMATURIE MICROSCOPIQUE H microscopique parenchymateuse non tumorale - associée à proteinurie, - avec cylindurie, - anomalies morphologiques des hématies glomérulopathies (microscope à contraste de phase)  consultation de néphrologie

18 HEMATURIE MICROSCOPIQUE « UROLOGIQUE »
- fréquence d’étiologie nécessitant un traitement 10 – 50 % selon séries - fréquence de lésions tumorales 0.5 à 25 % selon séries

19 HEMATURIE MICROSCOPIQUE Investigations
- CBU/antibiogramme - Cytodiagnostic urinaire - Imagerie - Scanner spiralé avec/sans injection - Endoscopie - Si négatif   hématurie idiopathique surveillance