TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN.

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1 TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN

2 Etiologie Le plus souvent secondaire Mal adaptée Fièvre Anémie
Hyperthyroïdie Hypotension État de choc Induite par des médicaments: atropine, vasodilatateurs… Par la nicotine, l’alcool, la caféine… Mal adaptée Au moindre effort

3 Tachycardies Extrasystole atriale
Contraction atriale prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal (différent du nœud sinusal)

4 Extra Systole Auriculaire
P P ESA P

5 Tachycardies Extrasystole ventriculaire
Contraction V prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal

6 Extra Systole Ventriculaire
P P P ESV A V

7 Extrasystoles ventriculaires

8 Trois Types de Tachycardies
Atriales - Tachycardie sinusale - Tachycardie atriale - Flutter atrial - Fibrillation atriale Jonctionnelles -T.R.I.N ( voie lente ) -WPW ( Kent ) Ventriculaires

9 Tachycardies Sinusale Atriale Jonctionnelle Ventriculaire

10 Les Tachycardies supra ventriculaires
La Tachycardie sinusale La Tachycardie atriale La Fibrillation auriculaire Le Flutter auriculaire Les Tachycardies jonctionnelles Par réentrée intra nodale Wolff Parkinson White

11 Les Tachycardies atriales
La Tachycardie sinusale La Tachycardie atriale La Fibrillation auriculaire Le Flutter auriculaire

12 Tachycardies Tachycardie Sinusale
Rythme sinusal accéléré (fièvre, effort, émotion,anémie…

13 TA

14 La Tachycardie atriale
Dite: « automatique » Elle naît dans un foyer ectopique au niveau de l’OD ou de l’OG Conduction AV constante ou variable en fonction de la fréquence de la T.A.

15 Atrial Tachycardia Classification : Focal 1° Triggered activity
HR < / min Isoelectrique Line Classification : Focal 1° Triggered activity 2° Automaticity 3° Micro-reentry

16 Flutter auriculaire

17 Le Flutter auriculaire
Activité auriculaire rapide et régulière (250 à 300bpm), à type de macro réentrée de l’OD, circulant généralement dans le sens antihoraire. Ondes F bien visibles Aspect de toit d’usine (dent de scie) Conduction AV 2/1 le plus souvent

18 Typique

19 Flutter Auriculaire 150 cpm 300 cpm FTA <

20 Tachycardies Flutter atrial
Tachycardie liée à un circuit dans l’oreillette droite tournant à 300/mn

21 flutter

22 flutter

23

24 Fibrillation auriculaire

25 La Fibrillation auriculaire
Activité auriculaire rapide (>350bpm), désordonnée, provenant de foyers multiples. Pas d’onde P visible (ondes f) Conduction AV irrégulière (AC/FA) Ligne isoélectrique vibrée

26

27 La Fibrillation Auriculaire

28 M. Narayan, M. E Cain et al The Lancet 1997:350;

29 Tachycardies Fibrillation atriale
Rythme atrial anarchique, toutes les cellules atriales se dépolarisant de façon désorganisée, très rapide : tachycardie irrégulière

30 Fibrillation Auriculaire
600 cpm FA

31 FA Paroxystique

32 Chroniques Persistantes Permanentes
Classification des fibrillations auriculaires Paroxystiques Chroniques Persistantes Permanentes : Selfterminating (< 48 h) : Non selfterminating (48 h - 6 M) : Non cardiovertable (> 6 M) cardioversion non indicated PAROXYSMAL PERSISTENT PERMANENT

33 tj

34 fa

35 fa

36 LES TACHYCARDIES JONCTIONNELLES
Tachycardie par Réentrée Intra Nodal (T.R.I.N.) Voie lente Wolff Parkinson White ( W.P.W.) Faisceau de Kent

37 Les Tachycardies jonctionnelles
Paroxystiques QRS normaux Régulières Rapides (160 à 240 bpm) Ondes P rétrogrades Sensible aux manœuvres vagales Signes fonctionnels d’accompagnement

38 Tachycardies Jonctionelle
Tachycardie liée à un circuit tournant dans le nœud auriculo-ventriculaire, descendant par le His au ventricule et remontant à l’oreillette par un Kent

39 tj

40 Tachycardie par réentrée intra nodale TRIN
Dualité de conduction Voie lente et voie rapide Début et fin brutaux Polyurie post critique

41

42 FAISCEAU ACCESSOIRE ( KENT )
PR Court < 120 ms Présence d’une voie de conduction auriculo-ventriculaire accessoire (faisceau de Kent) Les ventricules s’activent par deux voies Le nœud et le His Le Kent (conduction très rapide) qui court-circuite le NAV

43 Le Syndrome de Wolff Parkinson White
Voie accessoire (Faisceau de Kent) Onde Delta ou pré excitation PR court

44 Sd de Wolff Parkinson White Pré-excitation ventriculaire
Interprétation PR court PR Court < 120 ms Sd de Wolff Parkinson White Pré-excitation ventriculaire

45 wpw

46 Nœud AV Voie accessoire

47

48 Les Tachycardies ventriculaires
Existence d’un foyer ectopique Réentrée de branche à branche URGENCE

49 Tachycardie Ventriculaire
Tachycardie ventriculaires Tachycardie Ventriculaire Captures & Fusions Dissociation AV

50 Tachycardie Ventriculaire

51 tv

52 Torsade de pointe Bradycardie QT long ESV

53 Fibrillation ventriculaire

54 Fibrillation Ventriculaire
en moins de 3 mn !

55

56 Supra ventriculaire / Ventriculaire
Origine: Étage auriculaire QRS fins Régulier ou non Cœur sain Signes d’accompagnement Relation AV? Origine: Étage ventriculaire QRS larges Régulier FE altérée Mal supportée Dissociation AV?

57 C’est fini….

58

59

60

61

62 Principales anomalies rythmiques
Les bradycardies Par dysfonction sinusale Par trouble de la conduction auriculo-ventriculaire Les tachycardies Supra-ventriculaires : flutter, fibrillation auriculaire Jonctionnelles : Bouveret, RR sur WPW Ventriculaires : tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire

63 La radiofréquence : définition
La radiofréquence est une technique de chauffage qui permet la destruction fonctionnelle d ’un tissu myocardique. Ex : faisceau accessoire, réentrée intranodale, flutter auriculaire, tachycardies atriales et ventriculaires….

64 Étiologie Valvulopathies Hyperthyroïdie Péricardite IC globale
Idiopathique (20%) 15% des plus de 70 ans! fa

65 Étiologie Valvulopathies Hyperthyroïdie Péricardite
Cicatrice d’atriotomie Incidence FA/flutter

66 DAI URGENCE? Souvent mal supportées Dyspnée…..syncope
Insuffisance cardiaque Collapsus FV ACR... DAI

67 Étiologie Myocardiopathie ischémique Myocardiopathie dilatée
Myocardiopathie hypertrophique Dysplasie VD Syndrome de Brugada Idiopathique

68 TV réduite par overdrive

69 TV réduite par CEE

70 Le Flutter ventriculaire
Forme de TV très rapide (>250bpm) Régulier Ondes de type sinusoïdale « Dent de scie » Perte de l’activité mécanique ACR

71 La Fibrillation ventriculaire
>250 bpm Polymorphe Anarchique (durée, amplitude) Inefficacité mécanique (trémulation) ACRDégénérescence d’une TV Myocardiopathie… DAI

72 Étiologie Maladie coronarienne (75%) Dégénérescence d’une TV
Myocardiopathie… Valvulopathie (RA) Brugada Idiopathique (5%)

73 FV spontanée

74 FV induite

75 CEE

76

77 La Torsade de pointe Rapide Changement d’axe
Arrêt spontané en principe… Si la TdP dure, risque de syncope!

78 Étiologie Bradycardie QT long Hypokaliémie

79 torp

80 DAI ? Le Syndrome de Brugada Risque élevé de mort subite par TV ou FV
Anomalie génétique des canaux sodiques Patient symptomatique ou non 13 femmes pour 150 hommes DAI ?

81 brug

82 Questions?

83 La Tachycardie sinusale
Naissance dans le nœud sinusal Conduction AV en 1/1 À l’effort Adrénergique

84 Les Arythmies Supra-ventriculaires
Arythmies Auriculaires: 1. Fibrillation Auriculaire 2. Flutter Auriculaire 3. Tachycardie Atriale B. Tachycardies Auriculo-Ventriculaires: 1. Tachycardies Nodales 2. Tachycardies Réciproques (Voie Accessoire)

85 P-R normal P-R allongé (voie lente)

86 Pause post tachycardie