Plan du cours Histoire de l ’anesthésie Consultation préopératoire

Présentation au sujet: "Plan du cours Histoire de l ’anesthésie Consultation préopératoire"— Transcription de la présentation:

1 Plan du cours Histoire de l ’anesthésie Consultation préopératoire
Préparation à l ’intervention

2 L’ anesthésie en France
Prédominance féminine 55% entre 25 et 34 ans Homme > 74 ans: + nombreuses (1 H/3 est anesthésié dans l’année) AG: tranches d ’age les plus élevées. Classe ASA élevée > CHU AG dans 75% ; ALR 20% Chirurgie orthopédique = 25% des actes Anesth. pour chir cataracte: augmentation de 600% ! Anesthésie en urgence = 15% Anesthésie ambulatoire: x12

3 La Bible: Genèse, Chapitre 2, verset 21:
« Alors l’Eternel Dieu fit tomber un profond sommeil sur l’homme, qui s’endormit; il prit une de ses côtes, et referma la chair à sa place. »

4 Histoire de l ’anesthésie
« la douleur est l ’inséparable compagne de l ’opérateur… » « Opérer sans douleur est une chimère que l ’esprit humain ne saurait poursuivre… » Velpeau, 1839 « un malade bien attaché est à moitié endormi » « Le malade plein de courage et d ’espoir fut amené dans le lieu consacré aux opérations… on le fit asseoir sur un siège solide… pendant cette laborieuse opération qui n ’a pas duré plus de 20 minutes, le malade a éprouvé quelques moments de défaillance presque complète, qu ’interrompait de temps en temps la douleur excitée par la section de parties molles les plus sensibles ou les ligatures. » Journal clinique des hopitaux de Lyon 1839

5 Un peu d ’histoire….. 3 périodes 1847 1932 Petits moyens débuts
Anesthésie moderne 1847 1932

6 La préhistoire les élixirs le coma thérapeutique les drogues
la contention rapidité de l ’acte chirurgical

7 Avant 1847 1847- Premier traité d ’anesthésiologie
1844- H. Wells et le N2O 1846- Morton et l ’ether 1846- W.Holmes impose « anesthésie » 1847- Simpson et l ’anesthésie « à la reine » 1847- Premier traité d ’anesthésiologie

8 1871- l ’intubation (Tredelenburg)
Anesthésie générale 1848- premier accident mortel développements des techniques développements des gaz anesthésiques connaissance physicochimique 1864- la prémédication par Claude Bernard 1871- l ’intubation (Tredelenburg)

9 Anesthésie locorégionale
1884: anesthésie par infiltration 1900: nouveaux produits (Procaine) 1894: la rachianesthésie 1927: G. Labat - Traité d ’anesthésie locorégionale

10 De 1932 à nos jours 1994: la consultation d ’anesthésie
1932: Barbituriques intraveineux 1934: le pentothal 1942: utilisation de curares peropératoire 1959: la neuroptanalgésie 1994: la consultation d ’anesthésie

11 Circulaire N°394 du 30 avril 1994 « Tout malade devant subir une anesthésie devra faire l ’objet d ’une consultation préopératoire. Prendre connaissance du dossier du malade. Demander tout examen et conseiller tout traitement jugé nécessaire. » « Toute anesthésie devra donner lieu à l ’établissement d ’une fiche d ’anesthésie…. Préalablement… et durant tout le déroulement… »

12 Les objectifs de la consultation
évaluer le risque examen clinique adapté prescriptions orientées des examens complémentaires définir la stratégie anesthésique prescription d ’une prémédication

13 Les objectifs de la consultation
Evaluer le risque nature de l ’intervention état préopératoire du patient complications attendues per et postopératoires Anesthésie Chirurgie

14 Les objectifs de la consultation
évaluer le risque examen clinique adapté prescriptions orientées des examens complémentaires définir la stratégie anesthésique prescription d ’une prémédication

15 Les objectifs de la consultation
Examen clinique adapté Interrogatoire antécédents médicaments habitus Examen physique général cardiovasculaire pulmonaire spécifique Classifications: A.S.A / NYHA Prescriptions orientées et réfléchies des examens

16 Considérations techniques de l ’examen
Critères d ’intubation difficile Distance interdentaire + 35mm - Classe de Mallanpati Distance thyromentonnière + 65mm - Angle de Belhouse + 35° - Etat dentaire: prothèses, chicots etc… Capital veineux, FAV, test d ’Allen...

17 Angle de Belhouse

18 Distance thyro-mentonnière

19

20 Classification de Mallanpati
Classe Classe Classe Classe 4 Grade Grade Grade Grade 4

21 Les objectifs de la consultation
évaluer le risque examen clinique adapté prescriptions orientées des examens complémentaires définir la stratégie anesthésique prescription d ’une prémédication

22 Les objectifs de la consultation
Prescriptions orientées des examens complémentaires RX THORAX ECG GR RH RAI NFS BILAN D ’HEMOSTASE EXAMENS BIOCHIMIQUES SEROLOGIES

23 RX Thorax Donc prescription réfléchie cardiomégalie
état du parenchyme pulmonaire incidence thérapeutique faible 0.5% si asymptomatique 5% si symptomatique Donc prescription réfléchie

24 ECG dépistage (IDM asymptomatique < 6 mois)
adaptation du traitement référence systématique après 40 ans ?

25 Groupage sanguin Quand? RAI Cancer Intervention à risque hémorragique

26 Numération-formule sanguine
Non systématique Rouge Blanc anémie chirurgie hémorragique I. rénale K sujet agé grossesse tiers monde plaquettes sepsis maladie hématologique trouble de l ’hémostase maladie des plaquettes

27 Evaluation de l ’hémostase
taux de prothrombine (TP): VII isolé AVK temps de céphaline kaolin (TCK), activé (TCA) héparine temps de saignement (TS): hémostase primaire

28 Schéma simplifié de la coagulation
TS Plaie vasculaire TCK Plaquettes Collagène Facteur tissulaire TP Adhésion XII XIIa VII Libération XI XIa Agrégation P3P IX IXa Va Réversible X Xa Agrégation P3P IIa II Irréversible Fibrinogène Fibrine CAILLOT

29 Examens biochimiques (mesures automatisées) Ionogramme sanguin
Urée-créatinémie-glycémie Kaliémie > 70 ans maladie rénale HTA, Diabète état septique chirurgie à haut risque digitaliques diurétiques corticoides

30 Les objectifs de la consultation
évaluer le risque examen clinique adapté prescriptions orientées des examens complémentaires définir la stratégie anesthésique prescription d ’une prémédication

31 Les objectifs de la consultation
Définir la stratégie anesthésique Classification Choix des techniques anesthésiques et de ses impératifs Risque opératoire/patient A. locale A. générale A. locorégionale Choix du monitoring PREPARATION PREMEDICATION

32 Classification ASA ASA 1: Aucune anomalie systémique
ASA 2: Maladie systémique non invalidante ASA 3: Maladie systémique invalidant les fonctions vitales ASA 4: Maladie systémique sévère avec menace vitale permanente ASA 5: Moribond U: Urgence

33 Classification N.Y.H.A I- Pas de limitation de l ’activité
II- Limitation discrète III- Limitation importante IV- Symptomatologie de repos

34 Les objectifs de la consultation
évaluer le risque examen clinique adapté prescriptions orientées des examens complémentaires définir la stratégie anesthésique prescription d ’une prémédication

35 Les objectifs de la prémédication
traitement de l ’angoisse traitement des « insuffisances » traitement des événements aléatoires liés à l ’acte anesthésique ou chirurgical: estomac plein haut risque allergique bradycardie vagale sevrages nausées et vomissements

36 Traitement de l ’angoisse
Psychologique Pharmacologique Hydroxyzine Benzodiazépines Morphiniques Atropiniques Consultation Visite

37 Prémédication

38 Hydroxyzine (Atarax) anxiolyse amnésie facilite l ’induction
antisecrétoire et antiémétique antiallergique et bronchodilatateur antiarythmique Peros (++) IM et IV: 1/2 vie courte

39 Benzodiazépines anxiolyse (+++) sédation (++) sommeil amnésie (++)
Diazépam (Valium°) Flunitrazepam (Rohypnol°) Lorazepam (Témesta°) Midazolam (Hypnovel°) anxiolyse (+++) sédation (++) sommeil amnésie (++) anticonvulsivant myorelaxant antiarythmique Très bonne biodisponibilité peros

40 Neuroleptiques Indications réduites anxiogène +++ amnésie = 0
pas de réduction des secrétions anticonvulsivant = 0 manifestations extrapyramidales hypotension chez l ’hypovolémique antiémétique +++ (Dropéridol/Droleptan°)

41 Morphiniques Morphine SC, IV, peros anxiolyse et amnésie = 0
nausées et vomissements + troubles neuropsychiques (dysphories, agitation) Indications malade qui souffre toxicomanie gestes douloureux préopératoire

42 Atropiniques Atropine (SC, IV)
diminue les secrétions salivaires ou bronchiques diminue la secrétion gastrique prévient la bradycardie vagale deux contre indications: glaucome à angle fermé adénome de prostate

43 Prévention de l ’inhalation du contenu gastrique
Risque: syndrome de Mendelsohn Patients à risque l ’urgence obésité obstétrique hernie hiatale anesthésie ambulatoire intubation difficile AntiH2 Prévention pharmacologique Antiacides locaux

44 Les traitements de fond
Hémostase Cardiovasculaires interactions saignement Troubles du rythme anesthésie hypovolémie hypotension

45 Hémostase Antivitamine K Héparines et HBPM
Antiagrégants plaquettaires (Aspirine) Saignement chirurgical Choix de la technique anesthésique

46 Cardiovasculaires digitaliques bétabloquants antiarythmiques
inhibiteurs calciques dérivés nitrés antihypertenseurs (IEC..) diurétiques etc..

47 Le jeûne préopératoire
Risque: pneumopathie d ’inhalation 1999 ASA règles: repas léger jusqu ’à 6h avant une anesthésie liquides clairs jusqu ’à 2h

48 Prévention de « l ’ allergique »
Rechercher une allergie au latex ++ Atopie et allergie à un autre médicament Préparation préventif: salle d ’opération et SSPI (latex) éviction du médicament (curare etc..) AntiH1 (Atarax°) + antiH2 (Tagamet°)

49 la douleur postopératoire: STRATEGIE
Morphiniques IV: PCA Sous cutanée médullaire Anesthésiques locaux Lieu de la surveillance post op...