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Accidents dexposition aux liquides biologiques. Cas clinique Me H. 25 ans vient vous voir après une relation sexuelle avec rupture de préservatif.

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Présentation au sujet: "Accidents dexposition aux liquides biologiques. Cas clinique Me H. 25 ans vient vous voir après une relation sexuelle avec rupture de préservatif."— Transcription de la présentation:

1 Accidents dexposition aux liquides biologiques

2 Cas clinique Me H. 25 ans vient vous voir après une relation sexuelle avec rupture de préservatif.

3 Cas clinique Quels sont les risques? VIH VHB VHC ? Syphilis Autres IST Grossesse

4 Cas clinique De quels éléments supplémentaires avez-vous besoin pour prendre votre décision? Heure de survenue Mode de relation État gynécologique sous-jacent Situation du patient source

5 3 virus : VIH, VHC, VHB Exposition professionnelles 9/100 lits dhospitalisation 1 cas sur 2: IDE VIH: 0,3 % percutané 13 cas de séroconversions 32 infections présumées VHB: 6 à 45 % Exceptionnelle VHC: 0,3 à 10% 54 cas de séroconversions Expositions non professionnelles Transmission sexuelle Risque 0,04 à 0,8 Toxicomanie intra-veineuse Projection, morsure: risque très faible

6 Urgences:4 heures Immédiatement: soins locaux 1 ère heure Service référent Définir statut patient source Dans les 24 heures Certificat médical initial Médecine du travail Peau Nettoyer eau +savon Rincer Désinfection 5 min Dakin ou bétadine pure Muqueuse ou œil Rincer abondamment 5 min eau ou sérum physiologique

7 Evaluation du risque de transmission Types daccidents Piqûres: profondeur Type daiguille Ports de gants Contacts: lésions peau Sexuels: nature du rapport facteurs locaux contact sanguin Statut du patient source Statut sérologique connu Charge virale, CD4 Traitement Statut sérologique inconnu: Test rapide VIH, sérologie Mode de vie à risque Patient source non identifié Heure de laccident

8 Décision de traitement Type dexposition Patient source séropositif Sérologie inconnue Piqûre aiguille creuseouioui si source à risque Coupure, aiguille pleine Contact muqueux > 15min ouinon Contact, morsure, piqûresnon Rapports anauxouioui si source à risque Rapports vaginauxouioui si source à risque Fellation réceptiveouinon Partage aiguilleoui Partage matérielouinon

9 Cas clinique Il sagit dune relation vaginale avec éjaculation suivie dune rupture de préservatif 3 heures auparavant. Elle vient accompagnée de son partenaire. Traitez vous cette patiente ? Test rapide VIH aux 2 traitement en fonction

10 Bilan initial Sérologie VIH, VHB, VHC Test rapide VIH ARN C Sérologie VIH, VHB VHC Marqueurs de lhépatite B: anti-corps anti-HBs NFS, asat, alat, créatinine Dépistage TPHA-VDRL BHCG Patient source Patient exposé

11 Traitement post-exposition VIH 2 nucléosidiques +1 anti-protéase Truvada® + Kaletra® 4 premières heures Kit de lurgence Traitement du patient source 1 mois de traitement Préservatifs pendant 3 mois

12 Traitement hépatite B Gamma-globulines anti-HBs Vaccination 48 heures

13 Suivi post exposition Médecine du travail Médecin généraliste Médecin référent

14 Cas clinique Me M. 30 ans se promène sur la plage, pieds nus. Elle ressent une piqûre au niveau de la plante du pied. Elle trouve alors une aiguille de stylo dinjection dinsuline. Elle est aux urgences dans le quart dheure qui suit.


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