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Institut de Formation des Aides-Soignants (IFAS) Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière Marie Claude RAOUX Cadre Formateur.

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1 Institut de Formation des Aides-Soignants (IFAS) Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière Marie Claude RAOUX Cadre Formateur

2 (Cours construit à partir de la conférence de consensus du 15 et 16 novembre 2001, éditée par l ANAES) Définition : Lescarre est une lésion cutanée dorigine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses (définition établie en 1989 par le National Pressure Ulcer Advisory Panel). LES ESCARRES : DEFINITION

3 Lescarre est également décrite comme une « plaie » de dedans en dehors. Le rôle de la pression et de la perte de la mobilité est prédominant. Ischémie : diminution de la vascularisation des tissus; Nécrose : mort des tissus; Lescarre de décubitus est liée à une ischémie des points de contact secondaire à la compression prolongée des surfaces portantes. Peut survenir dans les 3 heures à 3 jours qui suivent lalitement. LES ESCARRES : DEFINITION

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6 On peut décrire trois types descarres selon la situation : - lescarre « accidentelle » liée à un trouble temporaire de la mobilité et/ou de la conscience - lescarre « neurologique » conséquence dune pathologie chronique, motrice et/ou sensitive (sacrée ou trochantérienne) - lescarre « plurifactorielle » du sujet confiné au lit et/ou au fauteuil, polypathologique, en réanimation, en gériatrie ou en soins palliatifs, où prédominent les facteurs intrinsèques. (Localisations multiples : pronostic vital peut être en jeu) LES ESCARRES : DIFFERENTS TYPES

7 Facteurs mécaniques : La pression qui décrit la force exercée sur la peau par le support. Son intensité mais aussi sa durée et son gradient interviennent dans la survenue descarres. La friction, qui correspond à une lésion directe sur la peau provoquant une abrasion. Le cisaillement, qui consiste en des forces sappliquant obliquement sur les plans cellulaires sous-cutanés, par exemple le corps en position semi assise glissant vers le bas La macération de la peau (mauvaise hygiène corporelle) LES ESCARRES : FACTEURS FAVORISANTS

8 facteurs cliniques : limmobilité due soit aux troubles de la conscience soit aux troubles moteurs (déficit neurologique > absence de coopération du patient), troubles sensitifs. létat nutritionnel : la malnutrition (problème de retard à la régénération des tissus) La déshydratation (fragilise la texture de la peau) lincontinence urinaire et fécale létat de la peau LES ESCARRES : FACTEURS FAVORISANTS

9 facteurs cliniques (suite) la baisse du débit circulatoire la neuropathie responsable dune perte de sensibilité et de lincapacité de changer de position létat psychologique et le manque de motivation à participer au soin l âge : en gériatrie > facteurs de risque fréquents : la fièvre, la diminution de la pression artérielle, la diminution des apports énergétiques, les maladies cardio-vasculaires, la fragilité de la peau. LES ESCARRES : FACTEURS FAVORISANTS

10 La formation se fait de dedans en dehors. La plaie est donc plus importante en profondeur. La pression des tissus arrête la circulation du sang, ce qui empêche lapport en O2 (anoxie), déléments nutritifs et lélimination des déchets. LES ESCARRES : MECANISME DE FORMATION

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12 Il existe une Classification des stades de lescarre du National Pressure Advisory Panel (1989) Stade I : Érythème cutané sur une peau apparemment intacte ne disparaissant pas après la levée de la pression ; en cas de peau plus pigmentée : modification de couleur, œdème, induration. LES ESCARRES : CLASSIFICATION

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14 Une prise en charge rigoureuse et pluridisciplinaire prévient efficacement son apparition. Pour les soignants, la prévention de lescarre est une urgence et ils doivent adopter un plan daction efficace : Identifier les facteurs de risque descarre Participer à lutilisation des différentes échelles de risque descarre, pour identifier les patients à risque. (Exemple léchelle de Braden) Lélaboration et lutilisation dun outil commun dévaluation du risque permettent la sensibilisation et la mobilisation de léquipe soignante, ainsi que lharmonisation des pratiques. LES ESCARRES : PREVENTION

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16 Diminuer la pression - Mise au fauteuil, reprise de la marche le plus précocement possible - Changement de position toutes les 2 à 3 heures en tenant compte du patient, de ses besoins et de ses habitudes. Planification des changements de position et transcription de leur réalisation dans le dossier du patient (continuité des soins). - Alternance entre la position assise au fauteuil ou couchée est recommandée. (Rythme de cette alternance inférieur à 2 heures) La mobilité active du patient est sollicitée en fonction de sa gestuelle spontanée (utilisation de la potence) ou acquise par le patient en rééducation (retournement, auto-soulèvement du siège : soulagement de la pression au niveau des ischions) LES ESCARRES : PREVENTION

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18 - Alternance entre la position assise au fauteuil ou couchée est recommandée. (Rythme de cette alternance inférieur à 2 heures) La mobilité active du patient est sollicitée en fonction de sa gestuelle spontanée (utilisation de la potence) ou acquise par le patient en rééducation (retournement, auto soulèvement du siège : soulagement de la pression au niveau des ischions LES ESCARRES : PREVENTION

19 Éviter les phénomènes de cisaillements et de frottements (utilisation du lève malade ou de drap) Différentes postures utilisées pour réduire la pression au niveau des zones à risque. Aucune position nest idéale, néanmoins certains principes doivent être appliqués : Au lit, pour alterner avec le décubitus dorsal, il est recommandé dutiliser le décubitus latéral oblique à 30° par rapport au plan : réduit la pression ischiatique, mais nécessite lélévation des membres inférieurs pour éviter le glissement du patient provoquant des cisaillements de la peau. (Utilisation daccessoires de positionnement adaptés, oreillers, mousses.) LES ESCARRES : PREVENTION

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22 - Au fauteuil, tout comme au lit, il faut modifier la répartition du poids, en favorisant les autos soulèvements, sinon les repositionnements par les soignants pour éviter le phénomène de glissement. Utiliser des supports Supports adaptés au patient : matelas sur-matelas coussins Les coussins de gel ne sont pas recommandés car leur enveloppe induit un effet hamac nocif LES ESCARRES : PREVENTION

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25 Observer létat cutané Observation systématique à chaque changement de position et lors des soins dhygiène. Détecter tout signe précoce daltération cutanée en examinant les zones à risque. Le massage et la friction des zones à risque sont interdits puisquils diminuent le débit micro circulatoire moyen et ont un effet traumatisant sur la peau des zones à risque. Éducation du patient LES ESCARRES : PREVENTION

26 Maintenir lhygiène de la peau Toilette corporelle quotidienne, précautionneuse sur les zones à risque. Soins renouvelés lors des changes des patients incontinents, qui transpirent afin déviter la macération et lirritation cutanée. (Étui pénien, collecteur fécal, change) Assurer une bonne hygiène alimentaire Améliorer létat général à laide dun apport protéique et calorique (prescription médicale) et un apport hydrique suffisant (1,500 Litre). LES ESCARRES : PREVENTION

27 Favoriser la participation du patient et de son entourage à la prévention de escarres Informer et proposer des actions éducatives ciblées en fonction du caractère temporaire ou permanent du risque descarre. Assurer la continuité des soins Transcription des facteurs de risque, des mesures de prévention mises en œuvre et de lobservation de létat cutané dans le dossier de soins du patient > CONTINUITE DES SOINS LES ESCARRES : PREVENTION

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30 LA SEQUENCE EST TERMINÉE… AVEZ-VOUS DES QUESTIONS ? Vous pouvez récupérer les cours sur le site : Module 2

31 A SAVOIR définir lescarre citer les différentes localisations de lescarre expliquer le mécanisme de lescarre énumérer les facteurs de risque dapparition des escarres citer le stade de lescarre et le signe observable, auquel laide soignante peut encore intervenir dans le cadre de la prévention. citer les mesures générales de prévention de lescarre, et donner les actions en rapport avec celles-ci.

32 FIN Décembre 2009 Institut de Formation des Aides-Soignants (IFAS) Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière


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