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Campylobacter : Bactériémies et résistance aux antibiotiques.

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1 Campylobacter : Bactériémies et résistance aux antibiotiques

2 - bacille à Gram négatif microaérophile - commensal du tube digestif de nombreux animaux : * C. jejuni : oiseaux domestiques (volaille) ou sauvages * C. coli : porc, bovins, volailles * C. fetus * C. lari, C. upsaliensis … - infection chez lhomme * contact direct * aliments: viande, lait+++ * eau (survie aléatoire 6 à 60 jours dans lenvironnement) * transmission inter humaine possible -survit à basse température mais pas à la chaleur ne se multiplie pas dans les aliments : nécessité dun inoculum lourd au départ rarement à lorigine dépidémies TIAC Campylobacter

3 Pouvoir pathogène chez lhomme : - entérite aigüe * 1er agent bactérien avant les Salmonelles * selles sanguinolentes * spontanément résolutive en qq jours * persistance dans les selles plusieurs semaines (donc portage asymptomatique possible) Le tt AB de lentérite simple nest pas recommandé Diarrhée prolongée, importante, ID : macrolide, fluoroquinolones, tétracycline - sd de Guillain Barré dans < 1/1000 (C. jejuni serotypes particuliers) - sd post infectieux : arthrite Campylobacter

4 CNR des Campylobacter et INVS, rapport 2007 Entérites à Campylobacter

5 Durée de la diarrhée * plus longue si > 15 ans (5 vs 4 jours) * plus longue si C. fetus (13 vs 5 j) Gallay, JID 2008 Entérites à Campylobacter

6 Gallay, JID 2008 Entérites à Campylobacter

7 CNR des Campylobacter et INVS, rapport 2007 Bactériémies à Campylobacter

8 53% 43% C.jejuni +++° Pacanowski, CID 2008

9

10 Localisations secondaires des bactériémies : 30% des cas 16% érysipèle 7% endocardite, anévrysme infecté, thrombophlébite septique 4% infections KT, PAC, PM, prothèse vasculaire 3% arthrite septique, ostéomyélite Pacanowski, CID 2008 Bactériémies à Campylobacter

11 Gazaigne, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008 : 21 cas de bactériémie à C. fetus * hommes dans 86% des cas, âge median 78a (30-95) * 62% ont maladie sous jacente - diabète 17% - corticothérapie 10% - cirrhose 10% - cardiovasculaire grave 7% (prothèse endovasculaires) * 62% des cas : pas de signes digestifs, fièvre uniquement * Fréquence des localisations secondaires : 13 cas (62%) - localisation endovasculaire : 6 anévrysmes infectés AA (4), endocardite (1), prothèse aortique (1) - érysipèle : 4 - méningite (1), arthrite (1) Bactériémies à Campylobacter

12 * immunodéprimés +++ * C. fetus +++ Rôle capsule (Blaser, J Clin Invest 1988) * Tropisme vasculaire particulier de C. fetus Récepteur membranaire de haute affinité pour lendothélium + sécrétion dun facteur pro-coagulant (Morrison VA, Rev Infect Dis 1990) « Every patient with C. fetus bloodstream infection […] should be carefully evaluated for the presence of a cardiovascular source » (Gazaigue, EJCMID 2008) Bactériémies à Campylobacter

13 Béta Lactamines Porine particulière : Perméabilité faible (imipeneme et amoxicilline vs piperacilline) Fréquence de production dune béta lactamase. Plus rare chez C. fetus PDP de faible affinité pour les céphalosporines Les C3G ne sont pas un tt de choix en particulier des bactériémies. Pacanowski, CID 2008 : C3G facteur de risque indépendant de décès à J30 pour les bactériémies à C. jejuni et C. coli. Activité intrinsèque de lacide clavulanique CMI 90 = 2 µg/mL (Tajada, AAC 1996) Très bonne sensibilité aux carbapénèmes. CMI 90 < 0.06 µg/mL (Tremblay, JCM 2003) Sensibilité aux antibiotiques

14 Béta Lactamines CNR des Campylobacter et INVS, rapport 2007 Sensibilité aux antibiotiques

15 Pacanowski, CID 2008 Béta Lactamines Sensibilité aux antibiotiques

16 Mutations du gène codant pour lARN 23s : CMI > 128 µg/mL CNR des Campylobacter et INVS, rapport 2007 Macrolides Sensibilité aux antibiotiques

17 Engberg, Emerg Infect Dis 2001 Macrolides Sensibilité aux antibiotiques

18 utilisation en médecine vétérinaire, concentration sub inhibitrice Belanger, JAC 2007 Macrolides Sensibilité aux antibiotiques

19 Mutation gyrA +/- parC / résistance naturelle de C. fetus CNR des Campylobacter et INVS, rapport 2007 Quinolones Sensibilité aux antibiotiques

20 CNR des Campylobacter et INVS, rapport 2007 Quinolones Sensibilité aux antibiotiques

21 Engberg, Emerg Infect Dis 2001 Quinolones Sensibilité aux antibiotiques

22 CNR des Campylobacter et INVS, rapport 2007 Quinolones Sensibilité aux antibiotiques

23 Smith KE, N Engl J Med 1999 Quinolones Sensibilité aux antibiotiques

24 Quels traitement ?? Entérite : macrolide (azithro) en empirique possible pas de fluoroquinolone sans antibiogramme (surtout si voyage ou atcd FQ) Bactériémie Imipeneme Amoxicilline – acide clavulanique +/- gentamicine


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