LES TROUBLES DU SOMMEIL CHEZ LA PERSONNE AGEE

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1 LES TROUBLES DU SOMMEIL CHEZ LA PERSONNE AGEE
Anne-Sophie Rigaud Groupe Hospitalier Cochin-Broca-Hotel-Dieu

2 Le rythme veille-sommeil
Somnolence = stade1 Sommeil lent léger = stade 2 profond = stades 3, 4 Sommeil paradoxal

3 Cycle de sommeil 5 à 8 cycles de 90 minutes par nuit

4 Variations physiologiques du sommeil avec l'âge
Avance du lever et du coucher dans les 24 heures Efficacité du sommeil Fréquence et durée des éveils Fréquence des siestes Périodes de somnolence

5 Rythmes circadiens H Avance de phase Rythme veille-sommeil
Rythme repos-activité Amplitude des rythmes circadiens Exposition ou sensibilité aux synchroniseurs externes H

6 Conséquences des troubles du sommeil
Etude EPESE - USA sujets âgés Impression d’un mauvais état de santé symptômes dépressifs incapacités physiques syndromes respiratoires risque de mortalité

7 Augmentation de la plainte de sommeil en fonction de l’âge
% 5622 sujets Années

8 Forte augmentation de la consommation d’hypnotiques en fonction de l’âge
% 5622 sujets Années

9 Plaintes de sommeil Fréquentes : 20 à 35% des personnes âgées
Absence de corrélation entre les plaintes et les altérations EEG

10 Plaintes de sommeil Modifications physiologiques du sommeil
Règles d'hygiène de vie défectueuses Trouble spécifique Affection organique ou psychiatrique

11 Evaluation du sommeil Entretien avec le patient et la famille
Agenda de sommeil Enregistrement polygraphique en centre de sommeil Hypnogramme

12 Enregistrement de sommeil

13 Hypnogramme d’un adulte jeune

14 Hypnogramme d’un adulte âgé

15

16 Insomnies Pseudo-insomnies Insomnies vraies Petits dormeurs
Critère discriminant : l’existence ou l’absence d’altération de la qualité de la journée Pseudo-insomnies Petits dormeurs Insomnies vraies

17 Critères des insomnies
Nature Gravité Durée

18 Nature de l'insomnie Difficultés d'endormissement Eveils nocturnes
Réveil précoce Durée du sommeil insuffisante Mauvaise qualité du sommeil

19 Gravité de l'insomnie Répercussions diurnes de l'insomnie
Troubles de la vigilance Troubles de l'attention, de la concentration et de la mémoire Altérations des performances psychomotrices Troubles de l'humeur

20 Insomnies transitoires
Durée de l'insomnie < 3semaines Insomnies transitoires > 3 semaines Insomnies chroniques

21 Insomnies transitoires
Durée < 3 semaines Causes : Stress émotionnel Maladie somatique aiguë Décalage horaire Evolution : Résolution habituelle Chronicité parfois

22 Causes les plus fréquentes des insomnies chez la personne âgée
Syndrome d'apnées du sommeil Mouvements périodiques des jambes Syndrome des jambes sans repos Affections organiques Affections psychiatriques Abus de psychotropes et d'alcool

23 Syndrome d'apnées du sommeil
Arrêts de la respiration > 10" pendant le sommeil > 5 apnées/heure de sommeil 3 types : obstructives, centrales et mixtes Degré de désaturation en O2+++ Risque cardiovasculaire et cérébral

24 Syndrome d'apnées du sommeil
2 symptômes parmi 3 : Somnolence diurne excessive HTA Anomalies cardiovasculaires

25

26 Echelle de somnolence excessive

27 Mouvements périodiques nocturnes ou myoclonies nocturnes
Contractions musculaires répétitives et involontaires pendant le sommeil Syndrome des jambes sans repos Dysesthésies des membres inférieurs disparaissant lors des mouvements des jambes

28 Etats de somnolence et hypersomnies
Insomnies avec répercussions diurnes Narcolepsie cataplexie paralysie du sommeil hallucinations hypnagogiques

29 Traitements de l'insomnie
Etiologique Affection somatique ou psychiatrique Chronothérapie Symptomatique Education Règles hygiéno-diététiques Hypnotiques Thérapie comportementale, relaxation

30 Tableau 1 : Règles hygiéno-diététiques
Le soir Diminuer la température centrale Eviter les repas lourds, l’alcool, les excitants (thé, café, tabac, vitC, jus d’orange), certains médicaments (antiHTA, diurétiques, H thyroidiennes) Prendre un bain tiède Diminuer la température de la pièce (18à20°) Pratiquer la relaxation Favoriser le sommeil par de petits moyens (musique,courte lecture,verre de lait, etc...) Choisir une literie de qualité Eviter le bruit Limiter le temps au lit au temps de sommeil Pendant les éveils nocturnes, pratiquer une activité de détente pendant 1/2h avant de tenter un réendormissement Le matin Augmenter la température centrale Prendre un petit déjeuner riche en protéines Prendre un douche chaude Pratiquer une activité physique régulière et modérée (gymnastique, marche) Favoriser l’exposition à la lumière aux heures d’ensoleillement maximal Favoriser l’activité manuelle (bricolage), intellectuelle (lecture, mots croisés, bridge), sociale (clubs, associations) Limiter la sieste à minutes Suivre des horaires de lever réguliers, avancer l’heure du lever

31 Prescription des psychotropes (arrêté du 7 octobre 1991)
Anxiolytiques Hypnotiques 12 semaines 4 semaines 12 12 12

32 Effets indésirables des BZD
Hypotonie musculaire Somnolence diurne performances mnésiques Désinhibition Anxiété du "lendemain" Syndrome de sevrage

33 Règles d’utilisation d’un hypnotique
Molécule adaptée au type d’insomnie Information sur les effets secondaires Prise au moment du coucher Dose minimale efficace Durée la plus courte possible Surveillance régulière Polymédication à éviter

34 Contre-indications des hypnotiques
Apnées du sommeil Pseudo-insomnies et petits dormeurs Risque de dépendance Insuffisance hépatique, rénale, respiratoire Myasthénie