Marie Bronnec (et Valérie Sabran)

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1 Marie Bronnec (et Valérie Sabran)
séminaire de psychopathologie 14 janvier implications du modèle cognitivo-comportemental en psychopathologie Marie Bronnec (et Valérie Sabran)

2 les troubles anxieux la dépression les conduites addictives
les troubles de personnalité

3 Les troubles anxieux Analyse fonctionnelle Information
Objectif de la thérapie Hiérarchie des comportements problèmes Évaluation quantitative

4 Les troubles anxieux : information
Boucle de l’anxiété : modèle cognitif Règles de base de l’anxiété - plateau - finit par décroître - diminue quand on s’expose

5 Les troubles anxieux : information
TCC efficaces ( OMS, NIMH ) BZD : dépendance (composante psychologique et composante physique : tolérance et sevrage) L’anxiété fait partie de la vie Le stress augmente les performances Normal / pathologique

6 Les troubles anxieux : évaluation
Du comportement problème Méthodes de mesure Aide au diagnostic Suivre l’évolution = évaluation du changement Évaluation externe (thérapeute) Auto-évaluation (patient)

7 Les troubles anxieux : évaluation
Évaluation externe : HAMILTON, 1959 14 items, trad. Pichot 1981 Score global + 2 sous scores Auto-évaluation : échelles des peurs de WOLPE et LANG FSS III Trad. COTTRAUX, 1982 72 items en 4 groupes

8 L’anxiété sociale : évaluation
auto-évaluation : échelle d’Affirmation de Soi de RATHUS, 1973 30 items Score entre –90 et + 90 Évaluation externe : jeux de rôle

9 Les troubles anxieux : objectif de la thérapie
 choix du comportement problème  comportements annexes

10 Techniques Thérapeutiques C & C
Relaxation Exposition Affirmation de soi

11 Tb anxieux : formes principales
Attaque de panique Agoraphobie +/- TP Phobie sociale Phobie simple Anxiété généralisée TOC Stress post-traumatique

12 PHOBIE SOCIALE « peur irrationnelle des situations où le sujet est exposé au regard d’autrui » INHIBE AFFIRME AGRESSIF

13 PHOBIE SOCIALE Inhibé : nie ses droits au profit des autres
Agressif : fait valoir ses droits au détriment des autres Affirmé : fait valoir ses droits en respectant ceux des autres

14 PHOBIE SOCIALE Croyances de base :
Inhibé : « je dois toujours être d’accord avec les autres pour être aimé » Agressif : « je dois dominer les autres » Affirmé : « dans la vie, il faut négocier, nous sommes tous égaux »

15 PHOBIE SOCIALE Manifestations somatiques
Cognitions fortes : peur d’être jugé, ridicule Comportements d’évitement ++ Pas de renforcement positif : famille, école Renforcement - : évitements Auto-renforcement cognitif: faible estime de soi

16 PHOBIE SOCIALE Déroulement de la thérapie
A F, cible Relaxation Exposition imagination, in vitro Affirmation de soi : seul ou en groupe

17 1. Situations cibles Précises Quotidiennes Hiérarchisées

18 2. Relaxation : conditions
Thérapeute formé Environnement calme, tranquille Attitude passive Concentration 10 min Diminution tonus musculaire Schultz ou Jacobson Apprentissage

19 2. Relaxation : résultats
Relâchement musculaire Respiration ralentie Rythme cardiaque ralenti Chaleur, dilatation des vaisseaux + respiration profonde à l’apparition d’une manifestation anxieuse

20 3. Exposition En imagination ou in vitro Aux scénarii catastrophes
Les répéter jusqu’à diminution significative de la peur Continuer régulièrement l’exposition

21 4.Travail cognitif, exemple :
Pour intervenir sur les pensées automatiques : Relier émotion, comportement et souci (S) Mettre au jour les pensées automatiques Questionner les pensées automatiques Reconnaître et modifier les postulats

22 Flèche descendante Erreur minime ou un seul retard Dispute avec chef
Renvoi Chômage Pauvreté Maladie « je meurs seule à l’hôpital »

23 5. Affirmation de soi Travailler les 3 dimensions
Le comportement non verbal : dans la relation, les attitudes La communication : écouter, parler, dialoguer. Importance de l’empathie Le cognitif

24 5. Affirmation de soi : stratégie comportementale
Entraînement : préparer l’exposition Application : la vivre Evaluation : auto renforcement, critique Correction

25 5. Affirmation de soi : les grands thèmes
Engager une conversation Maintenir une conversation Faire une demande Faire un refus Faire une critique Répondre à une critique

26 la dépression les troubles anxieux les conduites addictives
les troubles de personnalité

27 rappel sur le conditionnement opérant :
la dépression rappel sur le conditionnement opérant : S  O  R  C + / - le stimulus ne déclenche pas une réponse mais l’évoque la réponse est sélectionnée par les conséquences sur l’organisme et sur l’environnement, conséquences propres à chaque organisme le conditionnement opérant présuppose un être actif dans son environnement

28 modèles dérivés du conditionnement opérant :
la dépression modèles dérivés du conditionnement opérant : « impuissance apprise » absence d’événements plaisants  disparition des renforcements sociaux positifs  extinction des comportements  perte de motivation, aréactivité…

29 modèles dérivés du conditionnement opérant :
la dépression modèles dérivés du conditionnement opérant : « impuissance apprise » Seligman (1975) : « la dépression résulterait de la perte par le sujet de la possibilité de faire une liaison entre l’action et le renforcement positif ». analogue expérimental de la dépression humaine : boîte à deux compartiments, dont l’un électrifié les chiens apprennent à sauter du côté non électrifié pour être à l’abri puis la moitié des chiens est soumise à des chocs inévitables. Ils sont ensuite replacés dans la boîte à deux compartiments. 2/3 d’entre eux ont « désappris » qu’ils pouvaient sauter du côté non électrifié. L’impuissance apprise disparaît avec les AD. la moitié « contrôle » conserve l’apprentissage de l’échappement aux chocs ajout d’une dimension cognitive : ils ne peuvent agir sur l’environnement

30 modèles dérivés du conditionnement opérant :
la dépression modèles dérivés du conditionnement opérant : « impuissance apprise » reformulée Abramson, Seligman et Teasdale (1978) : le rôle des attributions un déprimé face à un échec a un jugement de causalité : internal : le sujet s’attribue toute la responsabilité de l’échec stable : l’échec est définitif global : l’échec s’étend à tous les domaines de l’existence du sujet un déprimé face à un succès a un jugement de causalité : external : le hasard ou les autres sont la cause du succès instable : cela ne durera pas spécifique : l’événement est isolé

31 modèles cognitifs : Ellis
la dépression modèles cognitifs : Ellis il ne présente pas un modèle expérimental, mais de pensée clinique la dépression, comme tous les autres états émotionnels, est la conséquence de pensées irrationnelles ayant un fondement biologique modèle ABC : A : activating event (événement) B : belief (croyance) C : consequence (émotion ou comportement) (dépend de B)

32 modèles cognitifs : Ellis les implications thérapeutiques
la dépression modèles cognitifs : Ellis les implications thérapeutiques objectifs : modifier le système de croyances augmenter la confiance et l’estime de soi apprendre au patient qu’il peut choisir d’aller mieux… ou pas démarche : rechercher les croyances irrationnelles

33 modèles cognitifs : Ellis les 10 croyances irrationnelles
la dépression modèles cognitifs : Ellis les 10 croyances irrationnelles « vous devez avoir du talent et être capable de vous réaliser dans quelque chose d’important » « vous devez être aimé et approuvé en tout et toujours par tout le monde » « ceux qui vous font du mal sont mauvais et doivent être punis »…

34 modèles cognitifs : Ellis les implications thérapeutiques
la dépression modèles cognitifs : Ellis les implications thérapeutiques modèle A B C D E : Rational Emotive Therapy A : activating event B : belief C : consequence D : débattre (le patient doit prouver ce qu’il dit) discriminer (il apprend à distinguer envie/besoin, inconvénients/avantages) définir (il doit préciser ce qu’il veut dire, concrètement) E : effet de la thérapie (nouvelle philosophie de vie)

35 modèles cognitifs : Ellis
la dépression modèles cognitifs : Ellis le style du thérapeute actif et directif pédagogue utilise la confrontation et la rééducation utilise le renforcement positif n’exploite pas les phénomènes du transfert utilise l’humour

36 modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
la dépression modèles cognitifs : Beck et al. (1979) c’était initialement un psychanalyste héritage fort dans sa conceptualisation de la dépression la dépression est le résultat d’un système cognitif « primitif », où sont regroupés des concepts de manière globale et absolue, ainsi que des pensées irrationnelles, des rêves et des fantasmes les processus primaires dominent chez le déprimé ; à l’inverse, le sujet non déprimé traite les informations de façon plus mature, plus logique, plus nuancée, en faisant appel aux processus secondaires la dépression est une maladie de la pensée, où le sujet perd ses facultés de raisonnement Processus primaires : l’énergie psychique s’écoule librement dans le but d’une décharge la plus rapide possible par les voies les plus courtes. Ces processus sont inconscients, et déterminés par le principe de plaisir. Leur but est la recherche de satisfaction. Processus secondaires : ils sont conscients et déterminées par le principe de réalité. On utilise alors des voies détournées pour satisfaire son désir.

37 modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
la dépression modèles cognitifs : Beck et al. (1979) la triade cognitive : filtre biaisé vision de soi : « je suis nul » (issue d’expériences traumatiques et de critiques ) vision du monde : « la vie est difficile » (les obstacles sont permanents…il interprète tout en termes d’erreurs) vision de l’avenir : « bouché » (continuation, voire confirmation de sa souffrance)

38 modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
la dépression modèles cognitifs : Beck et al. (1979) « le déprimé ignore l’information positive et/ou ne retient que l’information négative » « le déprimé se maltraite en traitant mal l’information » le déprimé présente des schémas cognitifs inconscients, stockés dans la MLT, qui filtrent l’information en ne retenant que les aspects négatifs de l’expérience vécue les schémas contiennent un ensemble de règles inflexibles (postulats silencieux), présentés sous une forme impérative : « je dois tout le temps et toujours tout réussir » « je dois tout le temps et toujours être aimé de tout le monde »

39 modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
la dépression modèles cognitifs : Beck et al. (1979) les schémas sont latents et silencieux, mais activables par des stimuli environnementaux spécifiques ce sont des anticipations : ils marquent l’action du passé sur le présent ils traitent automatiquement l’information, selon un fonctionnement inconscient ils sont acquis au cours d’expérience précoces ils résultent de l’interaction entre apprentissage et contraintes du SNC, et sont probablement couplés à des structures neuronales

40 modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
la dépression modèles cognitifs : Beck et al. (1979) SCHEMAS COGNITIFS (STRUCTURES PROFONDES)  FILTRE DES PROCESSUS COGNITIFS DISTORSION perturbation profonde et stable des mécanismes de la pensée logique EVENEMENTS COGNITIFS (STRUCTURES SUPERFICIELLES) monologues intérieurs : « tu ne vaux rien, tu ne feras jamais rien… »

41 modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
la dépression modèles cognitifs : Beck et al. (1979) les distorsions cognitives (ou erreurs logiques) inférence arbitraire : tirer des conclusions sans preuves, sur la base d’informations inadéquates « Si je parle beaucoup à la réunion, les autres vont me rejeter à cause de mon excès de pouvoir. Si je ne parle pas, ils vont penser que je ne leur apporte rien et ne suis d’aucune aide » abstraction sélective : se centrer sur un détail hors du contexte, de sorte que la forme et la signification globale de la situation ne sont pas perçues « Elle ne m’a pas dit bonjour ce matin. Même si elle m’a parlé durant la journée, je pense qu’elle me fait la tête et finalement que personne ne m’aime »

42 modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
la dépression modèles cognitifs : Beck et al. (1979) les distorsions cognitives (ou erreurs logiques) surgénéralisation : étendre à toutes les situations possibles une expérience malheureuse isolée « J’ai échoué au travail, c’est le signe que je vais échoué à l’avenir pour tout » maximalisation/minimisation : attribuer une plus grande valeur aux échecs et dévaloriser les réussites personnalisation : surestimer les relations entre les événements indésirables et l’individu

43 modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
la dépression modèles cognitifs : Beck et al. (1979) les distorsions cognitives (ou erreurs logiques) style de pensée dichotomique le sujet s’enferme dans l’alternative du tout ou rien et se soumet à un ensemble d’impératifs catégoriques tyranniques : « il n’est rien s’il n’est pas tout ce qu’il devrait être » « il ne vaut rien s’il n’a pas tout ce qu’il devrait avoir » il n’y a pas de modulation entre des idéaux grandioses et souvent vagues, et le sentiment d’impuissance à les atteindre. Le sujet s’enferme dans l’inaction.

44 modèles cognitifs : Beck et al. (1979) la thérapie repose sur :
la dépression modèles cognitifs : Beck et al. (1979) la thérapie repose sur : l’analyse du discours à la recherche de pensées négatives et d’erreurs cognitives le questionnement socratique pour mettre à jour les schémas et la prise de distance vis à vis d’eux

45 modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
la dépression modèles cognitifs : Beck et al. (1979) identifier les pensées négatives : questions directes monitoring des pensées négatives échelles des pensées négatives jeux de rôle

46 modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
la dépression modèles cognitifs : Beck et al. (1979) modifier les pensées négatives : rechercher des preuves rechercher des pensées alternatives évaluer la probabilité ou la véracité de chaque pensée tester les hypothèses du sujet au travers d’expériences décentrer (« que dirait un ami dans cette situation ? »)

47 modèles cognitifs : Beck et al. (1979) identifier les schémas :
la dépression modèles cognitifs : Beck et al. (1979) identifier les schémas : souligner les « il faut… », « je devrais… » généraliser à partir de situations précises : « avez-vous la même attitude à d’autres moments ? » technique de le flèche descendante : « et alors… » aider le sujet à tirer les conclusions lui-même

48 modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
la dépression modèles cognitifs : Beck et al. (1979) modifier les schémas : identifier les avantages et les inconvénients identifier les preuves pour ou contre les schémas remettre en cause ses schémas par expériences admettre la nature arbitraire de ses schémas

49 modèles cognitifs : Beck et al. (1979) le style du thérapeute :
la dépression modèles cognitifs : Beck et al. (1979) le style du thérapeute : humaniste empathique capable de susciter l’expression de l’émotion, sans juger ni réprimer capable de créer un climat de confiance, une alliance thérapeutique

50 les conduites addictives
les troubles anxieux la dépression les conduites addictives

51 les conduites addictives
rappel sur le conditionnement répondant : théorie qui s’intéresse aux résultats d’un apprentissage dû à l’association entre des stimuli de l’environnement et les réactions automatiques de l’organisme 3 grandes variables : l’environnement qui stimule (S) l’organisme ou l’individu qui est stimulé (O) la réponse ou le comportement de l’organisme suite à la stimulation (R) S  O  R

52 les conduites addictives
le conditionnement répondant : stimulus inconditionnel NOURRITURE interaction sociale présence d’alcool présence d’héroïne / injection réponse inconditionnelle stimulus neutre  conditionnel CLOCHE boisson alcoolisée ami buveur attirail / injection placebo réponse conditionnelle   SALIVATION satisfaction, convivialité craving symptômes de sevrage / effets de défonce

53 les conduites addictives
le conditionnement répondant : il est à l’origine d’au moins quatre types de traitements comportementaux des addictions : - exposition au stimulus - contrôle du stimulus - relaxation - thérapies aversives

54 les conduites addictives
le conditionnement opérant : sensation de manque émotions négatives renforcement - CONSOMMATION  renforcement +  sensations agréables bénéfices sociaux (Loi de l’effet de Thorndike) Un renforcement va être positif lorsqu’il amène à consommer le produit pour en obtenir les effets positifs (plaisir, euphorie…) Un renforcement va être négatif lorsqu’il amène à consommer le produit pour éviter des effets négatifs ou une souffrance (douleur morale, anxiété, signes de sevrage…) On parle d’aversion ou de punition lorsque la présentation du stimulus aversif fait décroître l’intensité et la fréquence du comportement qui le précède. Par exemple, l’association éthanol-disulfiram vise à diminuer ou éliminer le comportement-problème, c’est à dire la consommation d’alcool.

55 les conduites addictives
rappel sur l’apprentissage social : Modèle  Attention / rétention mnésique Réalisation du comportement Motivation externe (renforcement) (Bandura) Stimulus  Organisme Réponse Conséquence C’est un apprentissage par observation ou modelage, c’est à dire que les comportements sont acquis par imitation de modèle, et sont fonction des attentes anticipées et pas seulement des conséquences directes. Ce type d’apprentissage est moins coûteux et plus rapide que l’apprentissage par essais / erreurs. On parle de modèle médiationnel, avec des interactions continues entre des déterminants cognitifs, comportementaux et environnementaux. L’attente d’efficacité et l’attente de résultats sont des processus de changement. Attente d’efficacité : conviction qu’a le sujet qu’il peut effectuer avec succès le comportement demandé de façon à produire le résultat attendu. Attente de résultat : évaluation faite par le sujet qu’un comportement donné déterminera un certain résultat. L’expérience vicariante : « s ’il y arrive, pourquoi pas moi ? » - Observer un modèle et vaincre ses comportements d’inhibition augmente les tentatives de maîtrise. - A l’inverse, choisir un modèle trop parfait diminue les attente de maîtrise. - Avoir plusieurs modèles avec des caractéristiques différentes est plus efficace qu’un seul, car l’identification sera plus aisée.

56 les conduites addictives
l’apprentissage social : PERSONNE (cognitions, émotions)     ENVIRONNEMENT   COMPORTEMENT (modèle bidirectionnel de Bandura) Le modelage est fortement impliqué dans le développement des conduites addictives à l’adolescence. L’observation des pairs, consommateurs de substance, avec lesquels ils sont en interaction forte et quotidienne, permet un apprentissage rapide du comportement de consommation. Le modelage intervient également dans le maintien de la conduite addictive, la consommation étant parfois une condition pour garder sa place dans un groupe de pairs. Les sujets souffrant de troubles addictives souffrent souvent d’un défaut d’affirmation de soi, d’une faible efficacité personnelle, leur offrant peu de ressources pour faire face à des situations qui peuvent déclencher la consommation.

57 les conduites addictives
l’apprentissage social : Les mesures thérapeutiques reposant sur la théorie de l’apprentissage social sont : - l’entraînement à l’affirmation de soi - l’entraînement aux compétences pour faire face aux situations à haut risque

58 les conduites addictives
rappel sur les théories cognitives : s’occupent des processus de pensées cognition : acquisition de savoirs sur le monde, par la perception, l’attention, la mémoire traitement de l’information : stimulus  schéma cognitif  pensées automatiques  comportement L’organisme traite l’information (ou stimulus) en fonction de schémas, acquis par interaction entre les événements et les contraintes du SNC. Les schémas sont inconscients, stockés dans la mémoire à long terme, et fonctionnent automatiquement, hors de la volonté et de la conscience du sujet. Ils contiennent un ensemble de savoir acquis sur le monde et sont organisés en constellations (par exemple « vision de soi-même », « vision des autres », « vision du monde »…). Ils peuvent être activés par des émotions semblables à celles du moment où ils ont été imprimés. Ils régulent les comportements.

59 les conduites addictives
les théories cognitives : stimulus interne ou externe  schéma cognitif (attentes, croyances) pensées automatiques craving croyances permissives recherche de la substance poursuite / reprise de la consommation La cognition implique une compréhension de la connexion entre la cause et l’effet, entre l’action et sa conséquence. Les stratégies cognitives vont être les plans mentaux utilisés par un individu pour se comprendre lui-même et comprendre l’environnement. Le thérapeute va essentiellement analyser et tenter d’aider son patient à modifier ses attentes positives (consécutives aux comportements addictifs, par exemple : équilibre psychologique, bon fonctionnement social et intellectuel, plaisir, stimulation, réconfort, lutte contre l’ennui…) et négatives (consécutives au sevrage ou à l’abstinence), son efficacité personnelle et ses schémas dysfonctionnels. modèle cognitif de maintien de la conduite addictive de Beck

60 les conduites addictives
stimulus interne ou externe  schéma cognitif (attentes, croyances) pensées automatiques craving croyances permissives recherche de la substance poursuite / reprise de la consommation tristesse  « on se sent moins triste avec un shoot » « un shoot me fera du bien » craving « juste un, ça ne me fera pas de mal » recherche d’argent achat et consommation d’héroïne modèle cognitif de maintien de la conduite addictive de Beck

61 les conduites addictives
les théories cognitives : mécanismes cognitifs de maintien des boulimies faible estime de soi  préoccupations concernant le poids et la silhouette restriction alimentaire crises d’hyperphagie incontrôlées vomissements provoqués La cognition implique une compréhension de la connexion entre la cause et l’effet, entre l’action et sa conséquence. Les stratégies cognitives vont être les plans mentaux utilisés par un individu pour se comprendre lui-même et comprendre l’environnement. Le thérapeute va essentiellement analyser et tenter d’aider son patient à modifier ses attentes positives (consécutives aux comportements addictifs, par exemple : équilibre psychologique, bon fonctionnement social et intellectuel, plaisir, stimulation, réconfort, lutte contre l’ennui…) et négatives (consécutives au sevrage ou à l’abstinence), son efficacité personnelle et ses schémas dysfonctionnels. Fairburn, Marcus et Wilson (1993)

62 les conduites addictives
les théories cognitives : les distorsions cognitives les plus fréquentes dans les TCA raisonnement dichotomique : bonne/mauvaise graisse, bons/mauvais aliments… inférence arbitraire : « cet aliment se transforme immédiatement en graisse », « les aliments jaunes font grossir », « il vaut mieux manger une tartelette aux fruits qu’un gâteau au chocolat » maximalisation : « si je prends 1 kg, je vais être grosse, c’est bien la preuve que je n’arrive pas à me contrôler » La cognition implique une compréhension de la connexion entre la cause et l’effet, entre l’action et sa conséquence. Les stratégies cognitives vont être les plans mentaux utilisés par un individu pour se comprendre lui-même et comprendre l’environnement. Le thérapeute va essentiellement analyser et tenter d’aider son patient à modifier ses attentes positives (consécutives aux comportements addictifs, par exemple : équilibre psychologique, bon fonctionnement social et intellectuel, plaisir, stimulation, réconfort, lutte contre l’ennui…) et négatives (consécutives au sevrage ou à l’abstinence), son efficacité personnelle et ses schémas dysfonctionnels.

63 les conduites addictives
les techniques pour traiter les boulimies  : arrêt de la restriction alimentaire, en ré-instaurant un rythme régulier de repas auto-évaluation des comportements alimentaires information nutritionnelle relaxation exposition avec prévention de la réponse (« pour éviter l’évitement »)  résolution de problème, avec adoption de comportements alternatifs aux boulimies (renforcements positifs immédiats) restructuration cognitive concernant le poids, la nourriture, l’image corporelle, l’estime de soi… amélioration des compétences sociales La cognition implique une compréhension de la connexion entre la cause et l’effet, entre l’action et sa conséquence. Les stratégies cognitives vont être les plans mentaux utilisés par un individu pour se comprendre lui-même et comprendre l’environnement. Le thérapeute va essentiellement analyser et tenter d’aider son patient à modifier ses attentes positives (consécutives aux comportements addictifs, par exemple : équilibre psychologique, bon fonctionnement social et intellectuel, plaisir, stimulation, réconfort, lutte contre l’ennui…) et négatives (consécutives au sevrage ou à l’abstinence), son efficacité personnelle et ses schémas dysfonctionnels.

64 les conduites addictives
les techniques pour traiter l’anorexie  : La priorité est de supprimer les comportements les plus dangereux pour le sujet. 1er objectif : diminution des comportements inadaptés (restriction, ritualisation, durée des repas, erreurs cognitives, anxiété…) 2ème objectif : augmentation de la fréquence des comportements adaptés (réintroduire les aliments évités, recommencer à manger avec les autres…) 3ème objectif : instaurer de nouveaux comportements La cognition implique une compréhension de la connexion entre la cause et l’effet, entre l’action et sa conséquence. Les stratégies cognitives vont être les plans mentaux utilisés par un individu pour se comprendre lui-même et comprendre l’environnement. Le thérapeute va essentiellement analyser et tenter d’aider son patient à modifier ses attentes positives (consécutives aux comportements addictifs, par exemple : équilibre psychologique, bon fonctionnement social et intellectuel, plaisir, stimulation, réconfort, lutte contre l’ennui…) et négatives (consécutives au sevrage ou à l’abstinence), son efficacité personnelle et ses schémas dysfonctionnels.

65 les conduites addictives
l’exemple du jeu pathologique : le conditionnement répondant champ des classiques “réflexes conditionnés” des mécanismes de ce type sont évoqués pour expliquer certains aspects de la dépendance, et notamment l’importance du contexte, du cadre, des “rituels” associés à la conduite addictive les programmes de traitement d’inspiration comportementaliste font une grande part à ce versant de conditionnement répondant : notamment lorsqu’ils insistent sur la nécessité, pour un sujet, d’éviter les lieux, les ambiances, les rituels, qui sont rattachés au jeu lui-même La cognition implique une compréhension de la connexion entre la cause et l’effet, entre l’action et sa conséquence. Les stratégies cognitives vont être les plans mentaux utilisés par un individu pour se comprendre lui-même et comprendre l’environnement. Le thérapeute va essentiellement analyser et tenter d’aider son patient à modifier ses attentes positives (consécutives aux comportements addictifs, par exemple : équilibre psychologique, bon fonctionnement social et intellectuel, plaisir, stimulation, réconfort, lutte contre l’ennui…) et négatives (consécutives au sevrage ou à l’abstinence), son efficacité personnelle et ses schémas dysfonctionnels.

66 les conduites addictives
l’exemple du jeu pathologique : le conditionnement opérant tout comportement émis régulièrement à une fréquence élevée peut être lui-même utilisé comme renforçateur les “machines à produire du hasard” (machines à sous, cartes à gratter, etc) ont alors valeur de programmes de renforcement aléatoires si le jeu est assimilé à un comportement, il est tentant de voir dans l’argent du gain un renforçateur. C’est ainsi que les machines sont traitées par les concepteurs, qui visent par définition à renforcer le comportement-cible “mettre de l’argent dans la machine”… La cognition implique une compréhension de la connexion entre la cause et l’effet, entre l’action et sa conséquence. Les stratégies cognitives vont être les plans mentaux utilisés par un individu pour se comprendre lui-même et comprendre l’environnement. Le thérapeute va essentiellement analyser et tenter d’aider son patient à modifier ses attentes positives (consécutives aux comportements addictifs, par exemple : équilibre psychologique, bon fonctionnement social et intellectuel, plaisir, stimulation, réconfort, lutte contre l’ennui…) et négatives (consécutives au sevrage ou à l’abstinence), son efficacité personnelle et ses schémas dysfonctionnels.

67 les conduites addictives
l’exemple du jeu pathologique : l’approche cognitive la première motivation des joueurs est de gagner de l’argent. Cet aspect de la conduite est renforcé en cas de gains initiaux (phase de gain ou “big win”) on remarque un rapport particulier que le joueur entretient avec le hasard : conviction en sa propre capacité à influencer le cours du jeu exemples : entre des jeux où les probabilités objectives de gain sont les mêmes, et totalement indépendantes de l’activité du joueur, celui-ci aura d’autant plus tendance à s’attribuer le résultat qu’il aura exercé une part active dans le déroulement de la séquence de jeu. les joueurs pathologiques entretiennent plus que d’autres une conception non conforme aux logiques mathématiques, qui leur fait nier ou sous-estimer la part du hasard dans le déroulement du jeu. La cognition implique une compréhension de la connexion entre la cause et l’effet, entre l’action et sa conséquence. Les stratégies cognitives vont être les plans mentaux utilisés par un individu pour se comprendre lui-même et comprendre l’environnement. Le thérapeute va essentiellement analyser et tenter d’aider son patient à modifier ses attentes positives (consécutives aux comportements addictifs, par exemple : équilibre psychologique, bon fonctionnement social et intellectuel, plaisir, stimulation, réconfort, lutte contre l’ennui…) et négatives (consécutives au sevrage ou à l’abstinence), son efficacité personnelle et ses schémas dysfonctionnels.

68 les conduites addictives
l’exemple du jeu pathologique : « un programme canadien d’évaluation et de traitement des joueurs excessifs » La cognition implique une compréhension de la connexion entre la cause et l’effet, entre l’action et sa conséquence. Les stratégies cognitives vont être les plans mentaux utilisés par un individu pour se comprendre lui-même et comprendre l’environnement. Le thérapeute va essentiellement analyser et tenter d’aider son patient à modifier ses attentes positives (consécutives aux comportements addictifs, par exemple : équilibre psychologique, bon fonctionnement social et intellectuel, plaisir, stimulation, réconfort, lutte contre l’ennui…) et négatives (consécutives au sevrage ou à l’abstinence), son efficacité personnelle et ses schémas dysfonctionnels.

69 les conduites addictives
Évaluation initiale : Objectifs : Établir un premier contact. Faire naître une relation de confiance Écouter le joueur pour bien comprendre ce qui l’amène à consulter Faire une évaluation quantitative et qualitative de ses pb liés au jeu Mesurer la perception d’efficacité personnelle dans les situations à risque, ainsi que la perception de contrôle sur le jeu Évaluer différentes variables liées directement ou indirectement aux habitudes de jeu Évaluer les comorbidités

70 les conduites addictives
Dimension cognitive du traitement : Analyse de la séance de jeu : Identifier les pensées erronées du joueur par rapport au jeu (conviction de gagner et tendance à prédire l’issue du jeu) Déterminer ce qui déclenche l’envie de jouer, ainsi que les pensées et les émotions qui l’accompagnent Préciser le style de jeu spécifique du joueur Comprendre comment il joue et pourquoi il ne peut arrêter  décrire en détail la dernière séance de jeu

71 les conduites addictives
Dimension cognitive du traitement : définition du hasard et situation à risque : Clarifier avec le joueur la définition du hasard Faire la distinction entre jeux d’adresse et jeux de hasard Sensibiliser le joueur aux situations à risque et à son discours intérieur, et faire en sorte qu’il puisse le reconnaître Démontrer au joueur l’influence de ce discours intérieur sur sa décision de jouer Prendre connaissance de la chaîne des comportements liés au jeu excessif Hasard : tout événement imprévu ou imprévisible sur lequel un sujet n ’a aucun pouvoir. Jeux d’adresse : requiert des habilités ou de la dextérité. Lorsqu’il pratique ces jeux, le sujet peut améliorer sa technique et modifier le résultat en sa faveur (billard). Jeux de hasard : le calcul et l’habileté n’ont aucune part. Il est impossible de s’améliorer. Situations à risque : « je reçois mon chèque de paie »  pensée spontanée « je pourrais prendre une petite partie pour jouer et ainsi le faire fructifier »  conséquence « je vais jouer… je mets plus d ’argent que prévu… je perds tout ». Chaîne des comportements : c’est l’instauration d’un cercle vicieux.

72 les conduites addictives
Dimension cognitive du traitement : les erreurs de pensées : Informer le joueur des différents pièges des jeux de hasard et d’argent afin qu’il puisse reconnaître ses erreurs de pensée Semer un doute chez le joueur en ce qui concerne ses croyances par rapport au jeu Espérance de gain négative : l’espérance de gain correspond à la somme d’argent redistribuée entre les joueurs sur la somme totale de leurs mises. Pour que les exploitant fassent de l’argent, ils doivent forcément en redistribuer moins qu ’ils n ’en récoltent. Pour les sujets, il y a des erreur d’interprétation concernant cette espérance de gain négative. Indépendance des tours : chaque tour est nouveau. Il faut donc pour le joueur renoncer à l’observation et à l’adresse. Illusion de contrôle : toutes les actions du joueur sont inutiles… Espoir de se refaire : c’est la principale source de motivation des joueurs excessifs.

73 les conduites addictives
Dimension cognitive du traitement : les exercices « à moi de jouer » : Aider le joueur à remettre en question ses pensées erronées concernant le jeu Faire prendre conscience au joueur qu’il a le pouvoir de jouer ou non

74 les conduites addictives
Dimension cognitive du traitement : les exercices « à moi de jouer » :

75 les conduites addictives
Prévention de la rechute : Préparer le joueur à l’éventualité d’une rechute Discuter de la rechute Donner le texte : « les mesures d’urgence » « je reste calme… » « j’identifie les pensées qui m’ont mené au jeu » « je me rappelle les principes du hasard » «  je me rappelle de tous les efforts faits… » « je me rappelle des avantages à arrêter » « je demande de l’aide »

76 les conduites addictives
Dimension comportementale du traitement : (facultative) Identification des situations à risque et des problèmes associés (exposition au jeu, problèmes financiers ou relationnels, manque d’occupation…) Établissement de l’ordre de priorité des divers problèmes à régler Choix et mise en application des diverses stratégies comportementales (entraînement à la résolution de problèmes, aux compétences sociales) Exposition au jeu...

77 les conduites addictives
Évaluation post-traitement : Faire le point sur ce qui a été acquis pendant le traitement Prendre des mesures quantitatives et qualitatives des habitudes de jeu et sa façon de percevoir les jeux de hasard et d’argent Mesurer la perception d’efficacité personnelle devant les situations à risque, ainsi que sa perception de contrôle sur le jeu Évaluer l’impact de la modification des habitudes de jeu sur les différents aspects de la vie du joueur

78 les conduites addictives
Suivi : (minimum un an) Vérifier le maintien dans le temps des améliorations Prendre des mesures quantitatives et qualitatives des habitudes de jeu et sa façon de percevoir les jeux de hasard et d’argent Mesurer la perception d’efficacité personnelle devant les situations à risque, ainsi que sa perception de contrôle sur le jeu Évaluer l’impact de la modification des habitudes de jeu sur les différents aspects de la vie du joueur

79 les troubles de personnalité
les troubles anxieux la dépression les conduites addictives les troubles de personnalité

80 Troubles de personnalité
Plusieurs modèles théoriques : Kelly, 1955 La personnalité est définie par l’ensemble des constructions mentales personnelles que nous établissons pour interpréter le monde Kaléidoscope Insatisfaction et souffrance Consulte quand dépression, addiction

81 Troubles de personnalité 2
Buts de la thérapie: identifier les pensées dysfonctionnelles et remonter aux postulats ou schémas profonds Technique questionnement socratique Colonnes de Beck

82 Troubles de personnalité 3
On évalue aussi : estime de soi degré d’affirmation axe I Facteurs de maintien Retentissement vie professionnelle, affective

83 Troubles de personnalité 4
Le patient va définir ses objectifs de thérapie Pointillisme thérapeutique

84 Troubles de personnalité 5
Vision de soi Vision des autres Le monde est Ma vie est  croyance de base

85 Troubles de personnalité 6
Vision de soi : je suis incomprise, différente, les autres me trouvent faible, bête Vision des autres : sont méchants, mal intentionnés, les relations sont risquées Le monde est : hostile Ma vie est : pauvre, insatisfaisante, triste

86 Troubles de personnalité 7
« si je me laisse approcher par les autres, je cours un risque, je vais me faire avoir »