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PELVI SPONDYLITE RHUMATISMALE. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Rhumatisme inflammatoire chronique Rhumatisme inflammatoire chronique.

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1 PELVI SPONDYLITE RHUMATISMALE

2 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Rhumatisme inflammatoire chronique Rhumatisme inflammatoire chronique Évoluant par poussées Évoluant par poussées Touchant électivement le rachis et surtout les arti du bassin (pelvis) el les ligaments qui entourent les vertèbres (spondylos) + arti costo-vertébrales Touchant électivement le rachis et surtout les arti du bassin (pelvis) el les ligaments qui entourent les vertèbres (spondylos) + arti costo-vertébrales Marche ascendante Marche ascendante A tendance ankylosante A tendance ankylosante Saccompagnant datteintes des arti périphériques Saccompagnant datteintes des arti périphériques Touchant principalement les hommes Touchant principalement les hommes

3 Pathologie qui nécessite un traitement : Pathologie qui nécessite un traitement : - médical - kinésithérapique symptomatique symptomatique préventif (car maladie évolutive++) préventif (car maladie évolutive++) puis curatif (car évolue par poussées avec périodes de rémission) puis curatif (car évolue par poussées avec périodes de rémission)

4 RAPPELS PHYSIOPATHO

5 Signes cliniques Signes cliniques - 3 principaux signes rhumatologiques: 1. atteinte axiale; 2. atteinte articulaire périphérique; 3. atteinte enthésiopathique; - 2 manifestations extra-rhumatologiques: 1. atteinte génétique ou familiale; 2. Manifestations cliniques extra arti avec notamment latteinte oculaire.

6 1. Atteinte axiale 1. Atteinte axiale - manifestations cliniques en rapport avec une atteinte de laxe du corps. - il sagit de douleurs en rapport avec une inflammation : - des arti sacro-illiaques, (cf. schéma) - et ou des arti des vertèbres, - une inflammation des arti du thorax.

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8 Quels sont les risques de latteinte des sacro- iliaques? Quels sont les risques de latteinte des sacro- iliaques? - évolution peut se faire vers lankylose arti càd quun pont osseux unit les 2 berges de larticulation et la fait donc disparaître.

9 Signes de latteinte rachidienne : Signes de latteinte rachidienne : - linflammation quelle siège sur les ligaments qui relient les vertèbres ou bien au sein des arti situées en AR des vertèbres, est responsable de: - douleurs (type inflammatoire càd responsable de réveils nocturnes + matin au réveil) ; - dimpotence fonctionnelle (raideur du dos qui met + de 30 mi à disparaître) ; - de diminution de la mobilité du rachis.

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11 Quels sont les risques de latteinte rachidienne ? Quels sont les risques de latteinte rachidienne ? - linflammation du rachis peut entraîner douleur et gêne dans les gestes de la vie quotidienne. - linflammation peut disparaître sans séquelles; - soit évoluer vers une ankylose càd ossification des ligt à lendroit où siégeait linflammation (ossification = cicatrisation de la maladie inflammatoire), soit persister avec des poussées + ou – fortes sans évoluer vers lossification.

12 Quels sont les signes de lankylose rachidienne ? Quels sont les signes de lankylose rachidienne ? - Lankylose est due à lossification des ligaments et des arti entourant les vertèbres. - elle est responsable dune perte de la souplesse rachidienne (raideur); - cette raideur peut se faire dans une position normale ou anormale (attitude vicieuse): - perte de la lordose lombaire (a) - position penchée en avant=cyphose dorsale(b) - ankylose du cou->ne peut relever la tête (c) - patient narrive pas à voir en face de lui (d)

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14 Signes datteinte de la paroi thoracique Signes datteinte de la paroi thoracique - cage thoracique : en AR le rachis(arti inter somatiques, inter épineuses), en avt le sternum, cartilage costal, arti chondro-costales, costo- vertébrales, arti sterno-costo-claviculaires : -> douleurs lors des efforts de toux ou déternuements -> douleurs localisées sur la poitrine et réveillée par la pression dun point précis de la paroi thoracique. -> retentissement sur la mécanique ventilatoire

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16 Atteinte articulaire périphérique Atteinte articulaire périphérique - se manifeste par des inflammations du tissu qui recouvre larti : la membrane synoviale qui secrète anormalement du liquide qui saccumule dans larti - larti est gonflée et douloureuse. - cette inflammation peut toucher 1 ou plsrs arti. Ex: si atteinte de plsrs arti dun doigt ou orteil, ils apparaissent gonflés et prennent laspect » en saucisse »

17 Quels sont les risques de latteinte arti périph ? Quels sont les risques de latteinte arti périph ? - en cas datteinte dun doigt en saucisse, risque de raideur séquellaire (main++), raideur en mauvaise position (ex: rétraction des orteils). - le liquide fabriqué par la membrane synoviale enflammée peut contenir des enzymes qui vont attaquer le cartilage (chondropathie). Quand ces lésions existent on parle darthrite destructrice ou darthrite érosive. -> ces lésions st responsables de douleurs dites méca (survenant après activ phys) et impotence fnelle.

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19 Quels sont les signes de latteinte des enthèses ? Quels sont les signes de latteinte des enthèses ? - linflammation de lenthèse entraîne une douleur qui aura les caractéristiques suivantes : - elle est très localisée (pt précis :ex talon) - elle est réveillée par la pression - elle est augmentée à la mise sous tension du tendon.

20 Enthèse? Enthèse? - région anat qui fait la transition entre les tendons et los sur lequel sattache le tendon. - région anat se situant à lendroit où le tendon pénètre dans los, est la cible privilégiée de la spondylarthrite. Quels sont les risques de lenthèsiopathie ? Quels sont les risques de lenthèsiopathie ? - risque de pérennisation de la douleur.

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22 Evolution de la spondylarthrite: soit Evolution de la spondylarthrite: soit - évolution sous forme de poussées inflammatoires totalement régressives et sans complications (ankylose, attitudes vicieuses, tbles de la vision). - évo sous forme de poussées évolutives avec des complications pour certaines localisations. - évo sous forme dune maladie inflammatoire chronique sans période daccalmie.

23 BILAN DU PATIENT

24 BILAN PSR BILAN PSR 1. Douleur 2. Examen statique complet+++ - subjectif - objectif 3. Examen dynamique - subjectif - objectif

25 1. la douleur 1. la douleur - Douleur révélatrice de la maladie - douleurs qui ont un rythme méca puis inflammatoire avec réveil nocturne dans la 2 ème partie de la nuit. Douleur exacerbée par lhumidité et apparaît en crise courte de qq jours puis semaine avant de devenir permanente. Pas liée à leffort. - douleurs fessières appelées pyalgies vers la racine des cuisses à la face post. - douleurs lombaires, lombo-sacrées avec irradiations sciatalgiques, bizarres, tronquées atypiques. - douleurs dorsales, interscapulaires. - douleurs cervicales + tardivement dans lévo de la maladie.

26 2. examen statique complet 2. examen statique complet - subjectif - interrogatoire : …. Puis douleurs? - examen du rachis surtout mais aussi tout le sujet. - examen dans tous les plans mais surtout sagittal.

27 2. examen statique (suite) 2. examen statique (suite) - objectif - mesure de la taille du sujet+++ - mesure du poids qui est augmenté du fait de limmobilité. - mesure de toutes les flèches cervicales, dorsales, lombaires, poplitées qui sont augmentées. - mesure des périmètres thoraciques : axillaire, xiphoïdien et au niv° des basses côtes : signe lenraidissement des arti costo-vertébrales.

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29 3. Examen dynamique 3. Examen dynamique - subjectif - examen de la gestualité du patient.

30 3. Examen dynamique (suite)objectif - rachis cervical : - distance occiput mur - menton sternum en flexion ext° - menton sternum en flexion ext° - menton acromion - menton acromion - tragus acromion - tragus acromion - rachis dorso - lombaire : - doigt sol en flexion - doigt sol latéral - doigt sol latéral - distance acromion EIPS controlatérale - distance acromion EIPS controlatérale - schöber étagé en flexion+++ - schöber étagé en flexion+++ - schöber étagé en extension ++ + (noter les blocs vertébraux et zones charnières) - schöber étagé en extension ++ + (noter les blocs vertébraux et zones charnières) - cage thoracique : ampliation différence entre périmètre en inspiration et expiration + explorations fonctionnelles respiratoires - articulations périphériques : H G tibio tarsienne épaule...

31 Lexamen dynamique se complète dun bilan articulaire des autres arti périphériques : Lexamen dynamique se complète dun bilan articulaire des autres arti périphériques : - surtout la H : goniométrie complète (! À lABD) - rechercher dautres manifestations de la maladie au genou…. Examen musculaire Examen musculaire - au début les m du rachis, des abdominaux sont normaux puis deviennent hypo + fonte musculaire avec contractures. Retentissement fonctionnel (douleur, fatigue, positions), profession, loisirs, AVQ -> aménagement du domicile (sièges, lit…) Retentissement fonctionnel (douleur, fatigue, positions), profession, loisirs, AVQ -> aménagement du domicile (sièges, lit…)

32 Examen radiologique Examen radiologique - permet par la mesure de la cyphose de juger de lévo du patient - signes darthrite sacro-iliaque bilatérale - syndesmophytoses (calcif° des ligaments arti) - coxite - ossification des plateaux vertébraux (charnière dorso-lombaire) « colonne bambou » -épaule : PSH - genou cheville pied : arthrite

33 DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE

34 Compte tenu de toutes les déficiences notées lors de notre bilan : douleurs, limites damplitude arti, raideurs du rachis, thorax, déformations… Compte tenu de toutes les déficiences notées lors de notre bilan : douleurs, limites damplitude arti, raideurs du rachis, thorax, déformations… Entraîne des incapacités : patient ne peut plus : ex:mettre ses chaussures, enfiler un pantalon, monter dans une baignoire monter un étage, rester debout plus de 10 minutes, se baisser pour ramasser un objet, effectuer son travail… Entraîne des incapacités : patient ne peut plus : ex:mettre ses chaussures, enfiler un pantalon, monter dans une baignoire monter un étage, rester debout plus de 10 minutes, se baisser pour ramasser un objet, effectuer son travail… Entraîne un handicap : perte dautonomie dans ses aspects domestiques, professionnels, de loisirs… Entraîne un handicap : perte dautonomie dans ses aspects domestiques, professionnels, de loisirs…

35 Compte tenu de ces incapacités et du contexte psycho-social : 1. Détermination des objectifs de traitement du masseur kinésithérapeute : - soit en période de poussées… - soit en DH des poussées… 2. Détermination des objectifs du patient : …. Compte tenu de ces objectifs : Choix des moyens pour atteindre ces objectifs et justification du choix. Choix des moyens pour atteindre ces objectifs et justification du choix.

36 REEDUCATION DE LA PSR

37 TTT kinésithérapique de la PSR TTT kinésithérapique de la PSR - Il sagit dun ttt préventif et symptomatique; - La rééducation va permettre daméliorer les symptômes des patients (douleur, sensation de raideur…) mais il prévient les déformations de la maladie dues aux attitudes vicieuses. - Les manipulations et les tractions sont contre indiquées.

38 - Il sagit dun rhumatisme inflammatoire. Aussi, le ttt respectera les règles de : - PRUDENCE - NON DOULEUR - Rhumatisme inflammatoire évoluant par poussées (2 à 3 par an), aussi il faut savoir RALENTIR.

39 PLAN DE TRAITEMENT & OBJECTIFS PLAN DE TRAITEMENT & OBJECTIFS 1. Pendant les poussées : ANTALGIQUE ANTALGIQUE 2. En dehors des poussées : PREVENTIF PREVENTIF

40 1. Pendant les poussées : ANTALGIQUE 1. Pendant les poussées : ANTALGIQUE Objectifs : Objectifs : - Il faut savoir ralentir ; - Lélément antalgique domine ; - Lélément préventif passe au second plan ; - Alitement et lever progressif mais précoce ; - Repos au lit en position correcte.

41 MOYENS MOYENS 1. Physiothérapie antalgique - ionisations anti-inflammatoires (salicilate) si inflammation domine (courants + ou – sinusoïdaux) - parafangothérapie et infra rouge si la douleur est due aux contractures musculaires (malgré le terrain inflammatoire). - massage

42 2. Balnéothérapie - permet de faire une reprise progressive de la marche. - utilise à la fois les propriétés méca et les effets thermiques de leau -> sur table immergée - mvts de flexion extension des MI - mvts de rotation du bassin - mvts de rotation du tronc - en DV : battements

43 Toutes ces techniques antalgiques sont associées à un repos qui peut aller jusquà la mise au lit en cas de douleurs intenses avec installation du patient jambes allongées, coussin sous rachis lombaire, étirements des psoas, bras en extension. Toutes ces techniques antalgiques sont associées à un repos qui peut aller jusquà la mise au lit en cas de douleurs intenses avec installation du patient jambes allongées, coussin sous rachis lombaire, étirements des psoas, bras en extension.

44 En DH des poussées : PREVENTIF En DH des poussées : PREVENTIFObjectif - le but préventif voir curatif repasse au 1er plan mais il faut toujours cependant respecter la règle de non douleur. Moyens - 1. Hygiène de vie - 2. Postures - 3. Gymnastique

45 1. éducation du patient 1. éducation du patient A enseigner au patient dès que le diagnostic est fait: - lit dur - pas doreiller - position assise correcte (éviter tout ce qui cyphose) - pas trop de voiture (éviter microtraumatismes) - pas de tracteur - pas de froid ni dhumidité (déclenche poussées) - pas de surmenage - pas de vélo mais plutôt des sports qui favorisent lextension (natation, volley, basket)

46 2. Postures 2. Postures Respecter la non douleur donc aug progressivement le temps (jusqu'à 2 fois par jour) - A domicile : sans poids DD oreiller de + en + petit et coussin lombaire DV coussin sous épaule SPHYNX pour la lecture - Au cabinet : ajout de poids & coussins durs pour aug leffet (2 à 5 kg) W à lespalier. On associe la ventilation et la mobi des côtes (debout dos à lespalier; ou face si évolué; latéral pour localiser sur un hémi-thorax).

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48 3. La gymnastique 3. La gymnastiqueObjectif - posture et gymnastique en correction maximale. - les ex respiratoires sont intégrés à la gym. Il faut des ex simples à chaque stade de difficulté pour que le patient puisse les exécuter à domicile sans matériel. Rythme : - 2 / semaine au cabinet - tous les matins chez lui - tous les matins chez lui

49 Aspect ventilation Aspect ventilation - Essayer de conserver le + lgtps possible un jeu costo transversaire; - Solliciter dans le cadre de la gym le W ds le sens de linspiration thoracique+++ - Coordonner au W ant et post, le W de la ventilation: - inspiration thoracique - + apnée inspiratoire -> postures côtes - + apnée inspiratoire -> postures côtes - Pratiquer une kiné active aidée des arti costo vertébrales pour lesquelles il faut maintenir et respecter les axes costo vertébraux : - action antéro post pour les côtes sup - action frontale pour les côtes inf

50 - Il faut favoriser le jeu costal : - dans le sens expiratoire, - dans le sens inspiratoire. - 3 diamètres : - sup - xiphoïdien - inf permet de localiser la ventilation thoracique permet de localiser la ventilation thoracique

51 Aspect proprioceptif & automatisation Aspect proprioceptif & automatisation - La position correcte doit être intégrée. - Rendre automatique la position en lordose. - déséquilibres manuels sur patient debout, au niv° scapulaire, pelvien à un rythme de + en + irrégulier - puis installé sur un plan instable : - table oscillante - ballons de Kleinvoggelbach

52 Gymnastique Gymnastique - Initier par des exercices déchauffement: - Saut en extension - lancer bras et jambes

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54 Exercices de prise de conscience Exercices de prise de conscience - enroulement déroulement sur le mur - sur arête de porte - décoller les lordoses en position debout - même chose sans le mur - dos creux en quadrupédie horizontale - dos creux en quadrupédie abaissée

55 Gymnastique assouplissante locale / globale Gymnastique assouplissante locale / globale - Extension dorso-lombaire - suspension grand arc à lespalier - tampon buvard - appui avant et pieds surélevés - marche profonde KLAPP - Serpenter - prière arabe aidée par le MK - quadrupédie horizontale + aide par le MK - à lespalier quadrupédie horizontale - suspension faciale à lespalier

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58 - Rotation - à genoux dressés - chevalier servant - quadrupédie - assis sur un banc - Inflexion latérale - assis - en décubitus latéral - en décubitus dorsal - genoux dressés - espalier latéral

59 Rotation Rotation

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61 - respiratoire - associer des mvts de bras à lextension dorsale - mobilisations passives de la cage thoracique - Ischio-jambiers - manuel - mains au sol tendres les jambes - au plan incliné - coucher dorsal jambes au mur (Mézières) - Coxo-fémorales : en extension

62 Gymnastique musclante Gymnastique musclante - associée à la respiration et avec + ou – de charges. On insiste sur la ventilation car lankylose de la cage thoracique peut entraîner des difficultés à ventiler correctement. - Dorsale - décubitus ventral position annexe des bras - toupie - tampon buvard - extension pieds sous lespalier - sphinx lever cuisses - assis sur un banc élévation des bras

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65 Musculation dorso-lombaire Musculation dorso-lombaire

66 - lombaire - jambes pendantes en bout de table - en gargouille - cervico-dorsale - nuque en sphinx - nuque en assis talon mains à lespalier - rétropulsion tête contre mains croisées - antérieure - W de la respiration (en lordose) - Transverse (aller vers lautomatisation)

67 - Abdominale - obliques en DD jambes fléchies, jambes tendues - grands droits au ras du sol Rmque : les auto étirements axiaux actifs ne sont pas contre-indiqués mais sont insuffisants sur le plan gain damplitude. En revanche, renforcer++ les spinaux profonds, du fait de leffacement des courbures.

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70 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE DE LA PSR

71 LE TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE DE LA PSR Lindication dune orthèse vertébrale est lapparition ou laggravation des déformations dans le plan sagittal malgré la pratique régulière des exercices et alors quil ny a pas encore dankylose vertébrale. Lindication dune orthèse vertébrale est lapparition ou laggravation des déformations dans le plan sagittal malgré la pratique régulière des exercices et alors quil ny a pas encore dankylose vertébrale. La durée du port de lorthèse varie avec limportance de la déformation, mais elle nest jamais inférieure à 6 mois. La durée du port de lorthèse varie avec limportance de la déformation, mais elle nest jamais inférieure à 6 mois. Le principe de lorthèse est celui du redressement actif et elle doit donc être associée à lenseignement dex muscul et de dégagement des points dappui. Le principe de lorthèse est celui du redressement actif et elle doit donc être associée à lenseignement dex muscul et de dégagement des points dappui.

72 Corset de SWAIM Corset de SWAIM - Orthèse de redressement actif de la cyphose dorsale et de lanté-projection de la tête. - Moulé en plâtre avec un redressement passif maxi, il sarrête en AR juste au dessous de la cyphose dorsale et comporte en avant: - soit un appui sternal dans son indication à redresser une cyphose dorsale. - soit un support mentonnier dans son indication à corriger lanté-projection antérieure de la tête (ce dernier est + pénible à porter).

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74 Au fur et à mesure du redressement de courbure, lappui ant est maintenu par linterposition de feutres (1cm/s) entre la peau et lorthèse ou par la confection dune nouvelle orthèse svt chaque 3 à 4 semaines(gain =4cm) Au fur et à mesure du redressement de courbure, lappui ant est maintenu par linterposition de feutres (1cm/s) entre la peau et lorthèse ou par la confection dune nouvelle orthèse svt chaque 3 à 4 semaines(gain =4cm) Le maximum de correction est habituellement obtenu dans les 6 premiers mois, mais il est svt préférable de maintenir une orthèse de correction pdt 10 à 12 mois. Le maximum de correction est habituellement obtenu dans les 6 premiers mois, mais il est svt préférable de maintenir une orthèse de correction pdt 10 à 12 mois. Ds ce cas lorthèse plâtrée, néc pdt les 1er mois de correction, peut être remplacée par une orthèse en matériau plus léger thermo formable. Ds ce cas lorthèse plâtrée, néc pdt les 1er mois de correction, peut être remplacée par une orthèse en matériau plus léger thermo formable.

75 TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE - Avant : assouplissement cage thoracique et rachis. - Pendant : - pose de feutres pr renforcer rôle correcteur du corset (appuis sternaux et claviculaire) - libération des appuis - libération des appuis - étirements annexes - étirements annexes - entretien des amplitudes arti - entretien des amplitudes arti - musculation - musculation - exercices généraux associés à la respi - exercices généraux associés à la respi - Après : corset en plexidur (va permettre au patient daller en piscine avec). Port le jour seulement.

76 LA KINESITHERAPIE DES ATTEINTES PERIPHERIQUES DE LA PSR

77 TTT KINE des ATTEINTES PERIPHERIQUES TTT KINE des ATTEINTES PERIPHERIQUES - 1. atteintes talon pied - 2. atteinte genou - 3. atteinte hanche - 4. atteinte des épaules

78 1. atteinte talon pied : talalgie 1. atteinte talon pied : talalgie - sur le plan orthopédique on place une talonnette mousse de 3 à 4 cm qui se déprime à lappui dau - 50% de son épaisseur. - pdt les périodes douloureuses : kiné froide, pour soulager les appuis. - utilisation des cannes. - En DH de la poussée : correction de la déformation par kiné passive ou active aidée. - reprise progressive de lappui et rééd à une marche normale.

79 2. Atteinte du genou. 2. Atteinte du genou. - Prévenir le flexum - Utilisation dattelles à ailettes pdt la période inflammatoire. - En DH de cette période inflam : - postures douces - W actif de lappareil extenseur

80 3. Atteintes de la hanche 3. Atteintes de la hanche - flexum de hanche associé à une rétroversion du bassin grabatisation - pdt les poussées : kiné préventive : posture en DV Mise au repos, parfois au lit sinon les cannes. - En DH des poussées : kiné active pour favoriser lextension de H et prévenir le flexum.

81 4. Atteinte de lépaule 4. Atteinte de lépaule - plus rare. - Immobilisation du même type que PSH : écharpe ou strapping de lépaule. - kiné : privilégier tous les exercices suspendus : pouliethérapie…

82 TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA PSR

83 Ttt chirurgical Ttt chirurgical 1. Au niv° axial : ROY CAMILLE ostéotomie vertébrale de façon à redresser le patient. 2. périphérique : arthroplastie : prothèse de H et G seront posées + tard. - Bons résultats immédiats mais on ne sait pas le devenir de ces patients jeunes à qui lon pose des prothèses.

84 CONCLUSION

85 CONCLUSION CONCLUSION - La rééducation associée à un ttt médicamenteux (anti-inflammatoire) bien conduit, peut prévenir lankylose. - Quand lankylose ne peut être évitée, la rééd peut au moins permettre que les arti senraidissent en bonne position, càd ds 1 position qui ne compromet pas la fonction. (ex: si le cou senraidit, il doit senraidir avec la tête bien droite afin de pouvoir continuer à regarder en face de soi sans peine). (ex: si le cou senraidit, il doit senraidir avec la tête bien droite afin de pouvoir continuer à regarder en face de soi sans peine).

86 - Le ttt kiné est un ttt de longue haleine qui doit viser à minimiser au maximum les retentissements fonctionnels de la maladie. - Le ttt kiné est un ttt de longue haleine qui doit viser à minimiser au maximum les retentissements fonctionnels de la maladie. - Il est néc de faire un dépistage précoce afin de mettre en place le plus vite possible : - les règles dhygiène de vie; - gym à domicile et chez le MK et éviter linstallation dun état grabataire autrefois fréquent. - réadaptation fnelle et socioprofessionnelle.

87 FIN


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