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LE VIEILLISSEMENT des PATIENT(E)S ATTEINT(E)S de MALADIE HEMORRAGIQUE Jean-François Schved CRTH CHU Montpellier.

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1 LE VIEILLISSEMENT des PATIENT(E)S ATTEINT(E)S de MALADIE HEMORRAGIQUE Jean-François Schved CRTH CHU Montpellier

2 l Circonstances –Willebrand: surtout type III –Hemophilie féminine l Homozygote l Turner l Hémophilie acquise –Deficits rares de la coagulation l Afibrinogénémies, déficit congénital en F II, F V, F X, F XI, F XIII –Thrombopathies congénitales MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT

3 l Ostéo-articualire –Hémophile âgé = arthropathie hémophilique –Arthropathie dégénérative du sujet âgé l Cardio-vasculaire –Protection par l'hypocoagulabilité chronique? –Thérapeutiques associées l Urologique –Pathologie du sujet âgé: adénome, cancer l Polymédication MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT

4 l Triemstra et al. Ann Int Med 1995 –Risque d'ischémie cardiaque fatale réduit de 80% chez l'hémophile l Sramek SA et al, Lancet 2003 –Réduction de mortalité par cardiopathie ischémique chez les conducttrices d'hémophilie l Sramek SA, Circulation 2001 –Pas d'effet de l'hémophilie sur l'athérogénèse MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT

5 l Cardiopathies ischémiques –Problème des médicaments associés, antiplaquettaires en particulier –Surtout si Stent… MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT

6 l Pathologies cardio-vasculaire l Aspects ostéo-articulaires l Pathologie uro-génitales l Autres pathologies du sujet âgé MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT

7 l Aspects ostéo-articulaires –Hémophile âgé = hémophile avec arthropathie –Arthropathie fixée ou opérée = moins d'hémarthrose –Arthropathie dégénérative + amyotrophie du sujet âgé: potentialisation sur déficit fonctionnel –Raideur, rigidité, limitation de marche –Chutes plus fréquentes ( Hill et al.2004, Robertson et al. 2002) –Pb des antiinflammatoires MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT

8 l Aspects ostéo-articulaires: Pb des antiinflammatoires –Eyster et al. Haemophilia 2007 –Risque h. digestives augmenté dans les premiers mois avec AINS ( OR 3,00: IC 95% 1,1-11,9) –Risque non augmenté avec les coxibs –Risque augmente avec l'âge: > 46ans, OR = 3,5 MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT

9 l Aspects ostéo-articulaires: –Si chirurgie: l Facteurs de risque chirurgicaux liés à lâge l Pb de prévention des phlébites –Risque veineux augmente avec âge MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT

10 l Aspects ostéo-articulaires: Pb des chirurgies –Eyster et al. Haemophilia 2007 –Risque h. digestives augmenté dans les premiers mois avec AINS ( OR 3,00: IC 95% 1,1-11,9) –Risque non augmenté avec les coxibs –Risque augmente avec l'âge: > 46ans, OR = 3,5 –Si chirurgie: pb de prévention des phlébites l Risque veineux augmente avec âge MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT

11 l Pathologies cardio-vasculaire l Aspects ostéo-articulaires l Pathologie uro-génitales l Autres pathologies du sujet âgé MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT

12 l Pathologie uro-génitales –Cancers uro-genitaux –Autres chirurgies gynecologiques MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT

13 l Autres pathologies du sujet âgé –Thromboses artérielles et veineuses l Novoseven R ? Feiba R ? –Hémopathies l Myélodysplasies avec thrombopénies –Pathologies rénales l Prévalence des pathologies rénales augmentée dans hémophilie (Kulkarni et al. Hemophilia 2003) l Risque hémorragique de linsuffisance rénale –Diabète l Risque augmenté chez lhémophile (Scully et al. Blood 2007) l Majoration du risque artériel –Dépression, ménopause, perte du pouvoir dachat… MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT

14 Ce n'est pas parce que l'on a un pied dans la tombe qu'il faut se laisser marcher sur l'autre François Mauriac


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