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MODULE ORTHOPEDIE- TRAUMATOLOGIE LES ANTICOAGULANTS 1 – Héparines - Héparines non-fractionnées - Héparine de bas poids moléculaires 2 – Antivitamines K.

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1 MODULE ORTHOPEDIE- TRAUMATOLOGIE LES ANTICOAGULANTS 1 – Héparines - Héparines non-fractionnées - Héparine de bas poids moléculaires 2 – Antivitamines K 3 – Antiagrégants plaquettaires

2 LES ANTICOAGULANTS Indications Indications Prévention et TTT des thromboses veineusesPrévention et TTT des thromboses veineuses TTT des embolies pulmonairesTTT des embolies pulmonaires Prévention des embolies sur prothèse valvulaire (mécanique ou tissulaire)Prévention des embolies sur prothèse valvulaire (mécanique ou tissulaire) FA, IDMFA, IDM Contre-Indications Contre-Indications GrossesseGrossesse Syndromes hémorragiquesSyndromes hémorragiques HTA sévèreHTA sévère AVC (sauf embolie)AVC (sauf embolie) Ulcère gastro-duodénalUlcère gastro-duodénal Troubles de lhémostaseTroubles de lhémostase Interactions médicamenteusesInteractions médicamenteuses

3 1 –HEPARINES NON-FRACTIONNEES Héparine sodique ( UI/kg/24h) Héparine sodique ( UI/kg/24h) LeoLeo PanpharmaPanpharma ChoayChoay Héparine calcique ( 500 UI/kg/24h en 2/3 SC – préventif 150 UI/kg/24h) Héparine calcique ( 500 UI/kg/24h en 2/3 SC – préventif 150 UI/kg/24h) CalciparineCalciparine LeoLeo PanpharmaPanpharma

4 1 –HEPARINES NON-FRACTIONNEES Surveillance = TCA (temps de céphaline activé) Surveillance = TCA (temps de céphaline activé) Antidote = protamine Antidote = protamine En IV (PSE) ou SC (Calciparine) En IV (PSE) ou SC (Calciparine)

5 1 – Héparines de bas poids moléculaire HBPM Clivarine Clivarine Fragmine Fragmine Fraxiparine Fraxiparine Innohep Innohep Lovenox Lovenox Une ou deux SC/jour Surveillance:risque hémorragique, plaquettes

6 2 - Antivitamines K Sintrom, Minisintrom Sintrom, Minisintrom Pindione Pindione Apegmone Apegmone Préviscan Préviscan Coumadine Coumadine Surveillance = INR (TP)

7 Relais HBPM - AVK Maintenir lhéparine aux doses adaptées au TCA (1.5 fois le témoin à partir du 3 ième jour) ou au dosage anti-Xa tant que lINR nest pas stabilisé entre 2 et 3 (TQ entre 25% et 35%) Maintenir lhéparine aux doses adaptées au TCA (1.5 fois le témoin à partir du 3 ième jour) ou au dosage anti-Xa tant que lINR nest pas stabilisé entre 2 et 3 (TQ entre 25% et 35%) Larrêt de lhéparine peut être brutal sans risque Larrêt de lhéparine peut être brutal sans risque

8 3 – Antiagrégants plaquettaires Aspirine Aspirine Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Cebutid ( 50 mgx2/j)Cebutid ( 50 mgx2/j) Inhibiteur de la fixation de lADP Inhibiteur de la fixation de lADP TiclidTiclid PlavixPlavix


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