La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Cathétérisme vasculaire en pédiatrie: intérêt de léchographie bidimensionnelle S Grousson, D.A.R. Hôpital neurologique.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Cathétérisme vasculaire en pédiatrie: intérêt de léchographie bidimensionnelle S Grousson, D.A.R. Hôpital neurologique."— Transcription de la présentation:

1 Cathétérisme vasculaire en pédiatrie: intérêt de léchographie bidimensionnelle S Grousson, D.A.R. Hôpital neurologique

2 SG_echovvcped_jun072 Introduction

3 SG_echovvcped_jun073 Positionnement du problème Difficulté de labord vasculaire chez le NRS: –Rapports veno-artériels étroits –Petite taille des vaisseaux –Repères musculaires difficilement palpables –Grosse tête et cou court –(proximité pleuro-pulmonaire)

4 SG_echovvcped_jun074 Complications (1) du cathétérisme veineux central Fréquence: taux très variable –Compris entre 0,7% et 23%! Délai: –Immédiates: < 24 h –Précoces: < 30 j –Tardives: > 30 j Classification: tous les degrés de gravité –Mineures: cas le plus fréquent Classes A et B –Majeures Classes C, D, E et F

5 SG_echovvcped_jun075 Complications (2) du CVC immédiates et tardives

6 SG_echovvcped_jun076 Complications (3) du CVC Classes pronostiques: –A: sans conséquence ni traitement –B: sans conséquence avec traitement –C: avec traitement mineur et une hospitalisation courte –D: avec traitement majeur et une hospitalisation > 48h –E: avec séquelles définitives –F: mort

7 SG_echovvcped_jun077 EM Johnson et al, Surgery 1998 Complications and risks of CVC placement in children Étude rétrospective Patients à létude sur 10 ans: n = 1435 Mortalité : 0% Morbidité : 3.1% avec 1.5% ponction artérielle, 0.8% pneumothorax, 0.5% hémothorax, 0.2% SCS, 0.1% FV, autres… Facteurs de Risque: tentatives multiples, échec de ponction, malposition et cathétérisme antérieur Facteurs de « non-risque »: !? JP Morray et al (POCA), Anesthesiology 2000 Anesthesia-related cardiac arrest in children 4è cause (7%) dAC en rapport avec léquipement Imputabilité directe ou non au CVC dans 40% des cas Pas de décès

8 SG_echovvcped_jun078 Échec de ponction Absence de consensus Éléments de définition: –Durée du geste > 45 min –Nombre de ponctions > 7 –Complication(s) associée(s): ponction artérielle avec hématome… –Autres

9 SG_echovvcped_jun079 Données théoriques

10 SG_echovvcped_jun0710

11 SG_echovvcped_jun0711 Les recommandations actuelles (1) N.I.C.E., 09/2002 réactual. 08/2005 Le guidage par écho-2D « en temps réel » est recommandé comme technique préférentielle dinsertion programmée* de CVC au site VJI chez (ladulte et) lenfant La compétence en matière de ponction échoguidée nécessite un apprentissage approprié Le recours au guidage Doppler sonore nest pas recommandé dans cette indication

12 SG_echovvcped_jun0712 Les recommandations actuelles (2) N.I.C.E., 09/2002 réactual. 08/2005 Bénéfices de la ponction échoguidée selon le site: –site VJI: Réduction du taux déchecs de cathétérisme veineux, baisse du nombre de complications liées à une malposition et raccourcissement du temps de pose –Site VSC: pas détude chez lenfant –Site VF: pas détude chez lenfant

13 SG_echovvcped_jun0713

14 SG_echovvcped_jun0714 D Hind et al, BMJ 2003 Échec du cathétérisme jugulaire interne: Comparaison des deux techniques

15 SG_echovvcped_jun0715 Aspects pratiques et techniques

16 SG_echovvcped_jun0716 Technique traditionnelle « aveugle »

17 SG_echovvcped_jun0717 Ponction échoguidée: un ou 2 opérateur(s) ?

18 SG_echovvcped_jun0718 Rapports anatomiques (VJI, AC) et correspondance échographique JG Caridi et al, Am J Roentgenol 1998 PJ Alderson et al, Br J Anaesth 1993

19 SG_echovvcped_jun0719 Schémas écho 2D Sch. A Sch. B

20 SG_echovvcped_jun0720 Vue échographique transversale: ponction VJI, exemple

21 SG_echovvcped_jun0721 Vue échographique longitudinale: ponction VJI, exemple

22 SG_echovvcped_jun0722 Voie fémorale: vues longitudinales exemple cathéter

23 SG_echovvcped_jun0723 Voie fémorale: vues transversales exemple cathéter

24 SG_echovvcped_jun0724 Caractéristiques du dispositif Portabilité (« léger ») et autonomie Rapidité de mise en œuvre et simplicité dutilisation Acquisition en temps réel au lit du patient Polyvalence: Sonde à hautes fréquences [8-14 MHz] pour résolution optimale des images des structures vasculaires et nerveuses superficielles Multimodalités: 2-D, Doppler pulsé et Doppler couleur Performances: profondeur, gain et focus Orientation: deux approches transversale ou et longitudinale

25 SG_echovvcped_jun0725 Différences vasculaires en écho2-D Artère: –Petite –Pulsatile –Non compressible Veine: –Large et distensible par Valsalva, Trendelemburg –Non pulsatile sauf IT+++ –Compressible sauf thrombus

26 SG_echovvcped_jun0726 Impératifs et difficultés inhérentes à la technique Caractère très superficiel de la VJI et caractéristiques de la sonde utilisée Compression veineuse inévitable lors du positionnement de la sonde ou / et de la ponction percutanée Nombre dopérateur(s): deux ou 3 mains? Divers: « habillage » stérile de la sonde…

27 SG_echovvcped_jun0727 Repérage échographique ou ponction échoguidée? AvantagesInconvénients Marquage simple Repérage de la cible et individualisation des structures de voisinage Apprentissage facile Technique économique Réduction des complications Ponction « aveugle » Echoguidage = La référence Ponction sous contrôle visuel Efficacité optimale Sécurité optimale Matériel « inadapté » si petit poids Consommables coûteux Compétence à acquérir

28 SG_echovvcped_jun0728 Indications déchoguidage de 1 ère intention Poids < 15 kg Situations de collapsus veineux: Hypovolémie, compression extrinsèque… Difficultés antérieures de cathétérisme E Desruennes, Ann Fr Anesth Rean 2006

29 SG_echovvcped_jun0729 Effet de la rotation de la tête

30 SG_echovvcped_jun0730 Coupes anatomiques (VJI, AC) selon le positionnement de la sonde JM Riopelle, Anesth Analg 2005

31 SG_echovvcped_jun0731 Considérations spécifiques Aspect économique –Coût entre 23 et euros selon la configuration Aspect juridique –Pas de disposition réglementaire Aspects médicaux autres –Formation dintervenants non-experts –Organisation pour une utilisation rationnelle

32 SG_echovvcped_jun0732 Conclusion

33 SG_echovvcped_jun0733 Ultrasound guided central venous access is useful for beginners, in children, and when blind cannulation fails M Muhm. Editorial BMJ 2002;325: (14 Dec) Pour ou contre?

34 SG_echovvcped_jun0734 Références Denys BG et al.. Ultrasound-assisted cannulation of the internal jugular vein. A prospective comparison to the external landmark-guided technique. Circulation 1993 Verghese ST et al.. Ultrasound-guided internal jugular venous cannulation in infants: a prospective comparison with the traditional palpation method. Anesthesiology 1999 Hind D et al.. Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: meta-analysis. BMJ 2003 Marhofer P et al.. Imaging techniques for regional nerve blockade and vascular cannulation in children. Curr Opin Anaesthesiol 2006 Desruennes E. Central venous lines in children: new trends. Ann Fr Anesth Reanim 2006


Télécharger ppt "Cathétérisme vasculaire en pédiatrie: intérêt de léchographie bidimensionnelle S Grousson, D.A.R. Hôpital neurologique."

Présentations similaires


Annonces Google