LE CONCEPT DE FRAGILITE

Présentation au sujet: "LE CONCEPT DE FRAGILITE"— Transcription de la présentation:

1 LE CONCEPT DE FRAGILITE

2  CONSEQUENCE D ’UNE BAISSE DES
PERFORMANCES PHYSIOLOGIQUES  ESPERANCE DE VIVRE A 85 ANS - Femmes : 50% - Hommes : 25 %  PREVALENCE DES MALADIES CHRONIQUES INCAPACITANTES PLUS ELEVEE  QUALITE DE VIE EN CAUSE POUR - Indépendance - Interaction sociale - Soins de santé

3 VIVRE LONGTEMPS REPRESENTE :
 GAGE DE PROGRES  DEFI CONSTANT  POUR PARVENIR A UN AGE AVANCE EN CONSERVANT L ’AUTONOMIE

4 TROIS CATEGORIES DE PERSONNES DE PLUS DE 75 ANS
1- LES VIGOUREUX : % * Bon état de santé * Autonomes au plan décisionnel et fonctionnel 2- LES MALADES « DEPENDANTS » : 10 % * Polypathologies * Handicap * Isolement social 3- LES FRAGILES : % : * Etat de santé intermédiaire * Risque de devenir dépendants

5 APPROCHE PHYSIOLOGIQUE
VULNERABILITE PAR DEFICIT DES RESERVES PHYSIOLOGIQUES AVEC : Conséquences Conséquences Somatiques Fonctionnelles sur l’autonomie - Cognition - Décisionnelle - Locomotion (initiative) - Nutrition - Fonctionnelle (vie quotidienne)

6 APPROCHE MEDICALE SYNDROME CLINIQUE
 COGNITION - Confusion - Dépression  LOCOMOTION - Chutes - Syndrome d ’immobilisation  NUTRITION - Malnutrition protéino-énergétique

7 APPROCHE FONCTIONNELLE (limitations fonctionnelles)
 DIMINUTION POUR ACCOMPLIR LES ACTES DE LA VIE QUOTIDIENNE  TROUBLES PSYCHOSOCIAUX GENERES PAR - Isolement - Réduction de vie relationnelle

8 DEFINIR LA FRAGILITE  ETAT MEDICO-SOCIAL INSTABLE et PRECAIRE
 VIEILLISSEMENT DYNAMIQUE - Physiologique - Pathologique  REDUCTION DES RESERVES PHYSIOLOGIQUES  DEFAUT D ’ADAPTATION AU STRESS - Médical - Psychologique - Social  FACTEURS D ’INSTABILITE - Déficit physiologique - Contexte socio-économique * Réseau de soutien social * Milieu de vie * Ressources du système de santé

9 TOUT EVENEMENT STRESSANT MÊME D ’ALLURE BENIGNE
PEUT ROMPRE L ’EQUILIBRE MEDICO-SOCIAL PRECAIRE * CONSEQUENCES - Médicales - Fonctionnelles * GRANDS SYNDROMES GERIATRIQUES * DEVELOPPEMENT D ’INCAPACITES

10 SUPPORT PHYSIOLOGIQUE « GENOTYPE »
1- BAISSE DU CAPITAL ET DE LA FORCE MUSCULAIRE (SARCOPENIE) 2- DYSREGULATIONS ENDOCRINIENNES * Diminution de - IGF 1 - GH - Hormones sexuelles * Insulinorésistance

11 3- DEFICITS EN NEUROTRANSMETTEURS
* Acétylcholine * Dopamine 4- ANOMALIES DU SYSTEME IMMUNITAIRE

12 SYNDROME DE FRAGILITE  NON LIE A UNE MALADIE DETERMINEE
 RESULTANT D’UNE REDUCTION MULTISYSTEMIQUE DES APTITUDES PHYSIOLOGIQUES  LIMITANT LES CAPACITES : * Adaptation * Anticipation :  Stress  Changement d ’environnement

13  SUJET FRAGILE DECLENCHEMENT :
 * Maladies sévères  FACTEUR MINEUR * Perte de l’autonomie fonctionnelle  Stress extérieur  Pathologie MALADIES EN CASCADE (même bénigne)

14 SUPPORT BIOLOGIQUE - Insulinorésistance
1- BAISSE DE FILTRATION GLOMERULAIRE 2- DIMINUTION DE V02 MAX. 3- HYPERGLYCEMIE - Insulinorésistance 4- MODIFICATION DU CYCLE CIRCADIEN DU CORTISOL 5- SECRETION ACCRUE DES CYTOKINES 6- DIMINUTION DE VITESSE DE CONDUCTION NERVEUSE

15 RESERVES PHYSIOLOGIQUES LIEE AU VIEILLISSEMENT
REDUCTION DES RESERVES PHYSIOLOGIQUES LIEE AU VIEILLISSEMENT  AGE BIOLOGIQUE  FACTEURS PRECIPITANTS : * Maladies Aiguës * Crises * Stress * Effet indésirable médicamenteux  FRAGILITE  INCAPACITE MALADIES CHRONIQUES * Parkinson  * Diabète  HABITUDES : * Sédentarité * Tabac * Alcool

16 MARQUEURS DE FRAGILITE
POUR DEFINIR : 1- DEUX ETATS CLINIQUES : *NON DECOMPENSE ; - Médecine de ville * DECOMPENSE : - Hôpital 2- EVALUER LA NATURE ET L ’IMPORTANCE DE FRAGILITE : * PATHOLOGIE (approche insuffisante) * APPROCHE FONCTIONNELLE - faire un diagnostic de situation - rôle de dimension adaptative

17 AUTONOMIE = CAPACITE 1- DECISIONNELLE * Se gouverner soi-même
2- FONCTIONNELLE * Assurer une seule fonction

18 HANDICAP DANS LA SEQUENCE DE WOOD
1- DEFICIENCE  Anomalie d’un organe, appareil ou système  Transitoire ou durable 2- INCAPACITE  Réduction de faculté d’accomplir une activité dans les limites de la normale 3- DESAVANTAGE  Impossibilité partielle ou totale d’effectuer sans aide les activités de la vie quotidienne - physiques, psychiques, sociales  Impossibilité de s’adapter à l ’environnement

19 MARQUEURS DE FRAGILITE
1- AGE > 85 ANS  Morbidité  Mortalité  Perte d ’autonomie  Institutionnalisation 2- POLYMEDICATION > 4 MEDICAMENTS  polypathologie 3- RISQUE DE MORTALITE  A court terme * Déshydratation * Sepsis * Insuffisance cardiaque

20  A moyen terme * Pathologie respiratoire * Neurologie * Cancérologie 4- ALTERATION DES FONCTIONS INTELLECTUELLES  Démence  Confusion  Mini mental Test de Folstein < 24 (dépistage simple) 5- DEPRESSION  Symptomatologie trompeuse  Plaintes somatiques  Geriatric Depression Scale (GDS) sur le passé récent (1 semaine)

21 G.D.S. 1- VOUS SENTEZ-VOUS SOUVENT DECOURAGE OU TRISTE ? +
2- AVEZ-VOUS LE SENTIMENT QUE VOTRE VIE EST VIDE ? + 3- ETES-VOUS HEUREUX LA PLUPART DU TEMPS?- 4- AVEZ-VOUS L ’IMPRESSION QUE VOTRE SITUATION EST DESESPEREE ? +  Chaque item : 1 point  Score : * égal ou supérieur à 1 : oui * égal à zéro : non

22 6- DENUTRITION  Mollet : 30 cm 7- TROUBLES NEURO-SENSORIELS  Désafférentation (monde extérieur)  Passivité  Perte d ’adaptabilité  Perte des automatismes

23 8- INSTABILITE POSTURALE
 Fréquence des chutes * 65 ans : un tiers * 85 ans : 50 %  enjeu socio-économique, facteur de * dépendance * 40 % institutionnalisation  timed up and go test * supérieur à 20 secondes  appui unipodal inférieur à 5 secondes

24 9- SEDENTARITE  Facteur prédictif de mortalité  Incapacité * Confinement * réduction de l’activité physique  Facteur de risque pour les pathologies * cardiovasculaires * respiratoires * osseuses

25 10- PERTE d ’AUTONOMIE POUR LES
ACTES DE LA VIE QUOTIDIENNE : (altération d ’un item)  Activities of daily living A.D.L. de Katz  Instrumental activities of daily living I.A.D.L. de Lawton 11- ISOLEMENT SOCIAL ET FAMILIAL : Facteurs prédictifs de mortalité à 6 mois * dispersion parentale * isolement rural * absence de visites

26  Analyse du statut social et familial
* degré d ’isolement * aidant principal * autonomie financière * protection sociale * protection juridique  Cadre de vie * logement * commerces de proximité

27 MARQUEURS CHRONIQUES DE FRAGILITE
 AGE : 85 ans  POLYMEDICATION  RISQUE DE MORTALITE  ALTERATION DES FONCTIONS INTELLECTUELLES  DEPRESSION  DENUTRITION  TROUBLES NEUROSENSORIELS  INSTABILITE POSTURALE  SEDENTARITE  PERTE D ’AUTONOMIE pour les actes de vie quotidienne  ISOLEMENT SOCIAL et FAMILIAL

28 MARQUEURS AIGUS DE FRAGILITE
 IATROGENIE  CONFUSION  GRABATISATION  AFFECTIONS AIGUES RECIDIVANTES  PHENOMENE DE CASCADE LORS D ’UNE AFFECTION AIGUE  CHUTE(S)  HOSPITALISATIONS A REPETITION

29 REPERER EN AMBULATOIRE LES PERSONNES A RISQUE DE FRAGILITE
 AGE SUPERIEUR A 80 ANS  ETAT DE SANTE INTERFERANT AVEC AVQ  BESOIN D ’AIDE A L ’HYGIENE CORPORELLE  BESOIN DE TIERCE PERSONNE POUR PRENDRE LE TRAITEMENT

30 CARACTERISTIQUES FRAIL ELDERLY Vulnérable - Fragile  PERTES DES RESISTANCES PAR MANQUE DE RESERVES PHYSIOLOGIQUES  FAIBLESSE - VULNERABILITE  ACCUMULATION DE PETITS DEFICITS  PRESENCE D ’ANOMALIES FONCTIONNELLES PHYSIOLOGIQUES SANS MALADIE PATENTE

31 Conséquences cliniques identifiantes
 SPECIFICITE DEFINIT LES SYNDROMES GERIATRIQUES * CHUTES A REPETITION * CONFUSION MENTALE * INCONTINENCE

32 A P P R E C I A T I O N  CHAQUE FONCTION PHYSIOLOGIQUE SUBIT
UN DEFICIT FONCTIONNEL * Pas de score spécifique  RECHERCHE D ’INDICATEURS 1- Evaluation gériatrique standardisée globale 2- Cliniques . Consultations . Hospitalisation ; Évènement familial . Maladie intercurrente 3- Anthropométriques et biologiques . État nutritionnel . Syndrome inflammatoire

33 INDICATEURS ANTHROPOMETRIQUES ET BIOLOGIQUES
 Indice de masse corporelle (Kg/m²) * IMC < 20  Pli cutané tricipital : Homme : < 7 mm Femme : < 12mm  Albuminémie plasmatique < 35g/l  Préalbuminémie plasmatique < 200 mg/l  Cholestérol total < 1.80g/l mmol/l  Syndrome inflammatoire: .CRP > 10 mg/l . Lymphopénie < 1200  Taux de T3 abaissé  Taux de vitamine D effondré

34 PREVENTION DES COMPLICATIONS
 LUTTE CONTRE LA REDUCTION DE MOBILITE  Complications de décubitus  Pronostic fonctionnel * Troubles de la marche * Troubles posturaux (rétropulsion) * Chutes  PRISE EN CHARGE RAPIDE DE MALADIE AIGUE AVANT :  Déshydratation  Hypercatabolisme protidique

35  MALADIE BENIGNE = URGENCE DU
GRAND AGE  LUTTE CONTRE LA POLYMEDICATION  Traitements inutiles  Rapport bénéfice - risque  Rôle délétère des psychotropes  Incontinence  Confusion mentale  Chute

36  REEDUCATION SPECIFIQUE
 Progressive  Coopérative  DEPISTAGE DE LA MALNUTIRITON PROTEINO-ENERGETIQUE  PRATIQUE REGULIERE DE L ’EXERCICE PHYSIQUE

37  AUTONOMIE FONCTIONNELLE
 FONCTIONS SUPERIEURES  ETAT NUTRITIONNEL  SITUATION SOCIALE  MARQUEURS DE FRAGILITE JUSTIFIANT : * Optimisation de prise en charge * Prévention d ’une incapacité - Survenue - Aggravation

38 PHENOMENE DE CASCADE  DECOMPENSATION D ’ORGANES EN SERIE
 REACTION EN CHAINE D ’UNE FONCTION SUR UNE AUTRE

39 LE PHENOMENE DE CASCADE
1- SYNDROME DE LA TORTUE ET REGRESSION PSYCHOMOTRICE  Disparition de tous les automatismes moteurs sur fond d ’angoisse majeure à la verticalisation  bradypsychie  hypertonie oppositionnelle  désadaptation posturale 2- SYNDROME D ’IMMOBILISATION  Grabatisation (transferts)  Alitement prolongé

40 SEMIOLOGIE DE LA DECOMPENSATION
LE PHENOMENE DE CASCADE 1- SYNDROME DE LA TORTUE ET REGRESSION PSYCHOMOTRICE - 50% chuteurs : au moins une fois par an - Impossibilité de se relever du sol - Sujet sur le dos  Disparition de tous les automatismes sur fond d’angoisse majeure à la verticalisation  Bradypsychie  Hypertonie oppositionnelle  Désadaptation posturale statique et dynamique

41 2- SYNDROME D ’IMMOBILISATION
 Grabatisation - Impossibilité de transferts  Alitement prolongé - Complications

42 3- SYNDROME DE GLISSEMENT :
 Etat confuso-dépressif aboutissement à un épuisement des réserves physiologiques  Traduction * clinophilie * altération de l’état général * anorexie - adipsie et atonie digestive  Pronostic vital

43 4- SYNDROME CONFUSIONNEL
. Affection aiguë . Environnement modifié - FLUCTUATION DES TROUBLES  Troubles de la vigilance  Agitation psychomotrice  survenue en 1 à 14 jours 5- SYNDROME D ’HYPERCATABOLISME AUTO-ENTRETENU  (Cachexie inflammatoire)  Nécessité de cicatrisation  Amyotrophie  Hyperglycémie par insulinorésistance 6- RISQUE IATROGENE . 10 % des hospitalisations

44 DENUTRITION = HYPERCATABOLISME
CONSOMMATION DES RESERVES NUTRITIONNELLES

45 CONDUITE A TENIR DEVANT UN ETAT FRAGILE DECOMPENSE

46 1- PRISE EN CHARGE MEDICALE RAPIDE
LORS DE TOUTE AFFECTION AIGUE - Préservation des réserves 2- DEUX VOLETS THERAPEUTIQUES - Etiologique - Supplémentation protéique 3- REDUCTION DE POLYMEDICATION 4- CORRIGER LES TROUBLES NEUROSENSORIELS - Vue , audition - Repères spatio-temporaux 5- LUTTE CONTRE LE REPOS ABUSIF - Autonomie motrice - Réduire l’alitement 6- RECONDITIONNEMENT A L ’EFFORT - Rééducation progressive et adaptée 7- PLAN DE SOINS MEDICO-SOCIAL

47 PRISE EN CHARGE A DOMICILE
 INTERVENTION QUOTIDIENNE DE PROFESSIONNEL(S) DE SANTE  CONTRÔLE DE PRISE MEDICAMENTEUSE  EVALUATION DE LA SITUATION SOCIALE

48 PERSONNES AGEES FRAGILES
* RISQUE ELEVE - morbidité - mortalité - dépendance * PATHOLOGIE CONSIDEREE COMME BENIGNE - durée double d ’hospitalisation - risque d’institutionnalisation - consommation accrue de soins

49 ETAT FRAGILE DECOMPENSE  LOCOMOTION  COGNITION  NUTRITION
 IATROGENIE

50 DEVENIR DES SUJETS FRAGILES
 PROLONGATION DE L ’HOSPITALISATION - WINOGRAD * Robuste : 12.9 j * Fragile : 24.7 j  INSTITUTIONNALISATION (45% - versus 13%)  MORTALITE ( 34 % versus 3 %)  PATHOLOGIES CONSEQUENCES DE FRAGILITE : - Confusion - Chutes - Dépressions - Hypotension orthostatique