Service de cardiologie

Présentation au sujet: "Service de cardiologie"— Transcription de la présentation:

1 Service de cardiologie
CAS CLINIQUE Service de cardiologie

2 Enoncé Mr Ali 50 ans Directeur financier
Chiffres tensionnels élevés (165/95 mm Hg), Découverte fortuite lors d’un bilan en médecine du travail.

3 Interrogatoire Symptomes: Céphalées matinales, Bourdonnement d’oreille, Vision de mouches volantes. FDR: Tabac 15 P/A et surcharge pondérale modérée. ATCD F : Mère hypertendue et diabétique, Frère 55 ans hypertendu.

4 Examen PA 155/95 mm Hg aux deux membres.
Pouls périphériques sont tous perçus. Pas de souffle abdominal.

5 Quelle est votre attitude?
Le diagnostic de HTA peut être retenu et il faut démarrer un traitement. Le diagnostic de HTA est probable. Il faut confirmer le diagnostic au cours d’une deuxième consultation ou par une autre méthode. C’est une HTA blouse blanche. C’est une HTA maligne. Le diagnostic d’HTA est éliminé.

6 Quelle est votre attitude?
Le diagnostic de HTA peut être retenu et il faut démarrer un traitement. Le diagnostic de HTA est probable. Il faut confirmer le diagnostic au cours d’une deuxième consultation ou par une autre méthode. C’est une HTA blouse blanche. C’est une HTA maligne. Le diagnostic d’HTA est éliminé.

7 Mesure de la PA au cabinet
Diagnostic de l’HTA Mesure de la PA au cabinet Auto-mesure MAPA

8 Mesure de la PA au cabinet
Bras, tensiomètre adapté. 2 mesures, à 1-2 mn, repos de 3-5 mn. Mesures automatiques multiples. Mesure la plus élevée des 2 bras. Debout 1 et 3 mn: âgés et diabétiques. FC. 2 visites.

9 Grades de l’HTA

10 Diagnostic de l’HTA

11 MAPA et Auto-mesure MAPA et auto-mesure HTA HTA masquée Effet BB
Normo-tension

12 HTA masquée et effet blouse blanche

13 Indications de la MAPA

14 Evolution Lors d’une deuxième consultation la PA mesurée à deux reprises était de 170/95 mmHg. Le diagnostic d’HTA était retenu.

15 Quels arguments plaident en faveur de l’HTA essentielle?
1- Terrain familial. 2- HTA récente 3- PA = 170/95 4- Argument de fréquence 5- Absence de souffle abdominal.

16 Quels arguments plaident en faveur de l’HTA essentielle?
1- Terrain familial. 2- HTA récente 3- PA = 170/95 4- Argument de fréquence 5- Absence de souffle abdominal.

17 HTA secondaire Dépistage simple: histoire clinique, examen physique et bilans bio de routine. Rechercher une HTA secondaire si: Élévation sévère de la PA. Apparition soudaine ou aggravation de l‘HTA. Mauvaise réponse de la TA à la pharmacothérapie. AOC disproportionnée à la durée de l’HTA.

18 Signes d’HTA secondaire

19

20 Quel bilan biologique prévoyez vous chez ce patient?
1- Ionogramme sanguin (avec urée et créatinine) 2- Ionogramme urinaire 3- Recherche d’une protéinurie 4- Bilan lipidique 5- Glycémie à jeun

21 Quel bilan biologique prévoyez vous chez ce patient?
1- Ionogramme sanguin (avec urée et créatinine) 2- Ionogramme urinaire 3- Recherche d’une protéinurie 4- Bilan lipidique 5- Glycémie à jeun

22 Bilan systématique

23 Quels autres examens demandez vous pour ce patient?
1 - Radiographie de thorax 2 - ECG 3 - Doppler des troncs supra-aortiques 4 - Échographie cardiaque 5 - Examen du fond d’œil

24 Quels autres examens demandez vous pour ce patient?
1 - Radiographie de thorax 2 - ECG 3 - Doppler des troncs supra-aortiques 4 - Échographie cardiaque 5 - Examen du fond d’œil

25 Examens complémentaires

26 Quels conseils hygiéno-diététiques donnez-vous à ce patient?
Arrêt du tabac Réduction de la consommation d’alcool Lutte contre l’excès pondéral Activité physique modérée Éviter les apports salés excessifs

27 Quels conseils hygiéno-diététiques donnez-vous à ce patient?
Arrêt du tabac Réduction de la consommation d’alcool Lutte contre l’excès pondéral Activité physique modérée Éviter les apports salés excessifs

28 Examens complémentaires
Glycémie: 16 mmol/l CT: 2,2 g/l HDLc = 0,45 g/l TG = 2g/l LDL c = 1,35 g/l Créatinine= 150 µmol/l Protéinurie = 0 ECG: Normal RP: RCT = 0,45 ETT: IM ¼ + HVG modérée.

29 Quelle est votre stratégie thérapeutique?
1-Mesures hygiéno-diététique pendant trois mois avant traitement médical. 2-Mesures hygiéno-diétitique associées au ttt médical. 3-Commencer une monothérapie. 4-Commencer une bithérapie. 5-Une troisième consultation est nécessaire

30 Quelle est votre stratégie thérapeutique?
1-Mesures hygiéno-diététique pendant trois mois avant traitement médical. 2-Mesures hygiéno-diétitique associées au ttt médical. 3-Commencer une monothérapie. 4-Commencer une bithérapie. 5-Une troisième consultation est nécessaire

31 PEC de l’HTA Diagnostic RCV global SDV Médicaments suivi

32 Évaluation du RCV global
FDRCV Diabète AOC Maladies CV et R

33 FDRCV

34 RCV SCORE

35 Stratégie thérapeutique

36 Modification du style de vie
Sel < 5-6 g/j. Alcool < g/j éthanol H; g/j F. Légumes, fruits et produits laitiers pauvres en graisses. IMC <25 kg/m², TT <102 cm H, 88 cm F. Activité physique rég: 30 mn/j, 5-7j/S. Arrêt du tabac.

37 Monothérapie/association

38 Combinaisons possibles

39 Quel est votre objectif tensionnel?
1- PAs < 140 mmHg 2- PAd < 90 mmHg 3- PAs < 140 mmHg et PAd < 90 mmHg 4- PAs < 140 mmHg et PAd < 85 mmHg 5- PAs < 130 mmHg et PAd < 80 mmHg

40 Quel est votre objectif tensionnel?
1- PAs < 140 mmHg 2- PAd < 90 mmHg 3- PAs < 140 mmHg et PAd < 90 mmHg 4- PAs < 140 mmHg et PAd < 85 mmHg 5- PAs < 130 mmHg et PAd < 80 mmHg

41 TA cible TAS < 140 mmHg: TAS 140-150 mmHg: âge > 80 ans
TAD < 90 mmHg, sauf diabète < 85 mmHg.

42 Quelles classes de médicaments recommandez vous chez ce patient?
1- IEC 2- Antihypertenseur central 3- ICa 4- BB 5- Diurétique

43 Quelles classes de médicaments recommandez vous chez ce patient?
1- IEC 2- Antihypertenseur central 3- ICa 4- BB 5- Diurétique

44 Choix des médicaments

45 Choix des médicaments

46 Choix des médicaments

47 Suivi PA normale élevée et BB: suivie au moins annuel.
Après initiation du ttt / 2-4 S: éfficacité et EI. Cible atteinte / qq mois. FRCV et atteinte des OC/ 2 ans. HTA non contrôlée: Causes: inobservance, effet BB, sub élèvent la PA. Éviter l’inertie thérapeutique.

48 merci