Introduction, Définition. Rappel anatomique. Physiologie. Diagnostic positif. Sémiologie différentielle. Diagnostic étiologique. -Chez l’adulte: *Dysphonie.

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2 Introduction, Définition. Rappel anatomique. Physiologie. Diagnostic positif. Sémiologie différentielle. Diagnostic étiologique. -Chez l’adulte: *Dysphonie aiguë. *Dysphonie chronique. - Chez l’enfant: *Dysphonie organique. *Dysphonie dysfonctionnelle. Conclusion.

3 Définition: toute anomalie de la voix portant sur l’intensité, le timbre ou la hauteur. *Modification du son laryngé: *causes multiples. *Kc laryngé.

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12 Poumons : PEP élevée Cordes vocales Les résonateurs du pavillon pharyngo- bucco-nasal Contrôle neuromusculaire. Centres bulbaires et corticaux.

13 A/ l’interrogatoire: Terrain : âge, profession (enseignant, avocat, chanteur …), intoxication tabac+++,alcool. ATCD d’infection ORL, de chirurgie cervicale ou thoracique, RGO, infection pulmonaire,intubation… Dysphonie : *Date, circonstance et mode de survenue. * Durée : > 3 semaines. *Signes d’accompagnement.

14 B/ Examen clinique: 1/Examen ORL: *Inspection. *palpation. *Examen du LARYNX: Laryngoscopie INDIRECT avec l’examen au miroir laryngé puis au nasofibroscope *Examen ORL complet.

15 B/ Examen clinique: 1/Examen ORL:

16 B/ Examen clinique: 1/Examen ORL:

17 B/ Examen clinique: 1/Examen ORL:

18 B/ Examen clinique: 1/Examen ORL: *Inspection. *Palpation. *Examen du LARYNX: Laryngoscopie INDIRECT avec l’examen au miroir laryngé puis au nasofibroscope *Examen ORL complet. 2/Examen général: Palpation cervicale et thyroïdienne. Auscultation pulmonaire. Examen neurologique.

19 C/ examens complémentaires: Laryngoscopie DIRECT en suspension:geste diagnostic et thérapeutique. -Laryngoscopie DIRECT en suspension:geste diagnostic et thérapeutique. -examens radiologiques: * TDM laryngée, IRM. * TDM thoracique. *Rx thorax. -Exploration de la voix: *Stroboscopie. *EMG des CV.

20 Pseudo dysphonies par insuffisance. respiratoire d’origine. pulmonaire. Rhinolalie fermée. Rhinolalie ouverte. Troubles de rythme. Voix pharyngée. Troubles de langage. Troubles de l’audition altérant le contrôle de la voix.

21 I- Dysphonie aiguë: Début brutal,aphonie qui se transforme en dysphonie A-Laryngite aiguë: -période hivernal, au décours d’une rhinite. -parfois déclenchée par un surmenage vocal. -signes cliniques:  voix rauque  catarrhe rhino pharyngé  sensation de picotement ou brûlures.  toux d’irritation, fébricule.

22 I- Dysphonie aiguë: A- Laryngite aiguë: Examen laryngé: Laryngite catarrhale:(muqueuse rosée). Laryngite œdémateuse:(œdème). Laryngite croûteuse. Le coup de fouet laryngé(hématome sous muqueux). Traitement: repos vocal, corticoïdes, fluidifiants, les aérosols.

23 I- Dysphonie aiguë: B- Traumatismes laryngés: 1- traumatisme externe: contexte. clinique: *dysphonie *hématome ou ecchymose cervical. *signes de gravité:emphysème sous cutané,dyspnée. bilan: laryngoscopie indirecte ou nasofibroscopie. TDM cervicale laryngée. TRT: trachéotomie et chirurgie.

24 I- Dysphonie aiguë: B- Traumatismes laryngés: 2- traumatisme interne: contexte. Conséquences:  traumatisme d’une CV.  luxation d’une aryténoïde. TRT: corticoïdes, trt endoscopique laser.

25 I- Dysphonie aiguë: C_aphonie psychogène: * souvent la femme *Le matin au réveil *Aphonie totale avec toux sonore. -Examen laryngé: *CV normales et mobiles. -traitement: difficile *Rééducation orthophonique. *Psychothérapie.

26 Diagnostic étiologique Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique: A- lésions bénignes des CV acquises: nodulespolype Nodules: forçage vocale chronique, femme. Polype: forçage vocale aigu, homme, tabac.

27 Diagnostic étiologique Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique : A- lésions bénignes des CV acquises : Traitement Nodules: rééducation, si échec: chirurgie. Polype: chirurgie, rééducation post-opératoire.

28 Diagnostic étiologique Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique: A- lésions bénignes des CV acquises : Les granulomes Granulome unilatéraleGranulome bilatérale Lésion post-intubation Forçage vocal RGO

29 Diagnostic étiologique Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique: A-lésions bénignes des CV acquises : Traitement Granulome unilatérale Après laser Rééducation. Laser CO2 en cas d’échec. Trt du RGO.

30 Diagnostic étiologique Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique: B- lésions bénignes des CV congénitales: kysteSulcus glottidis palmure

31 Diagnostic étiologique Chez l’adulte: II- Dysphonie chronique: C- Lésions suspectes de malignité: 1- laryngites chroniques: Phénomènes inflammatoires chroniques: 1.Tabac, toxique 2.Foyer infectieux. 3.Malmenage vocal. Etat pré-cancéreux. Nécessité d’une biopsie exérèse. Œdème de Reinke. Laryngite hypertrophique diffuse Laryngite dysplasique.

32 Diagnostic étiologique Chez l’adulte:.Œdème de Reinke : Dégénérescence maligne est rare II- Dysphonie chronique: C- Lésions suspectes de malignité: 1- laryngites chroniques:

33 Diagnostic étiologique Chez l’adulte: Laryngite hypertrophique diffuse: Muqueuse épaisse,hyper vascularisée,recouverte de sécrétion. II- Dysphonie chronique: C- Lésions suspectes de malignité: 1- laryngites chroniques:

34 Diagnostic étiologique Chez l’adulte:.Laryngite dysplasique: Risque de dégénérescence élevé Plaque luecoplasique,pachydermie blanche totale II- Dysphonie chronique: C- Lésions suspectes de malignité: 1- laryngites chroniques:

35 Diagnostic étiologique Chez l’adulte:.Autres causes inflammatoires: une laryngite postérieure due à un reflux gastro-oesophagien, une arthrite crico-aryténoidienne post-intubation, ou un granulome spécifique de la tuberculose ou de la syphilis ou non spécifique(sarcoïdose, maladie de Wegener, polyarthrite rhumatoïde). II- Dysphonie chronique: C- Lésions suspectes de malignité: 1- laryngites chroniques:

36 Diagnostic étiologique Chez l’adulte D- Cancer laryngé: Adulte + de 40 ans, homme, tabac. Dysphonie, otalgie réflexe. Adénopathie Dyspnée laryngée. Bilan endoscopique sous AG: biopsie. TDM cervico-thoracique pour bilan d’extension. II- Dysphonie chronique:

37 Diagnostic étiologique Chez l’adulte 1-Kc localisé:  au plan glottique II- Dysphonie chronique: D- Cancer laryngé:

38 Diagnostic étiologique Chez l’adulte 1- Kc localisé:  au plan sus-glottique II- Dysphonie chronique: D- Cancer laryngé:

39 Diagnostic étiologique: Chez l’adulte 1- Kc localisé:  au plan sous-glottique 2- Kc diffus: occupe un hémi-larynx 3- TRT :  radiothérapie.  exérèse chirurgicale.  TRT chirurgical des adénopathies cervicales. II- Dysphonie chronique: D- Cancer laryngé:

40 Diagnostic étiologique: Chez l’adulte E-Paralysie laryngée:  Atteinte recurentielle:paralysie laryngée isolée.  Atteinte du pneumogastrique:dysphonie,paralysie de l’hemivoile homo latérale et troubles de la déglutition. II- Dysphonie chronique:

41 Diagnostic étiologique: Chez l’adulte 1- PL unilatérale: * dysphonie en rapport avec la position de la CV paralysée *fausses routes si abduction. Bilan:-LI ou nasofibroscopie. -TDM cervico-thoracique. -IRM cérébral et de la base du crane. II- Dysphonie chronique: E-Paralysie laryngée:

42 Diagnostic étiologique: Chez l’adulte 1- PL unilatérale: Causes tumorales: *Kc bronchiques et médiastinaux. *Kc oesophagiens. *Kc thyroïdiens. Causes traumatiques *Chirurgie thyroïdienne,basicranienne,cervicale,carotidienne et thoracique. II- Dysphonie chronique: E-Paralysie laryngée:

43 Diagnostic étiologique: Chez l’adulte 1- PL unilatérale: Causes neurologiques périphériques: *Sd de Guillain Barré,diabète, Causes neurologiques centrales: *tumeurs. PL à frigore. Dgc différentiel: *ankylose crico-arythénoidienne post-intubation *infiltration de la musculature laryngée intrinsèque par un processus tumoral de voisinage. II- Dysphonie chronique: E-Paralysie laryngée:

44 Diagnostic étiologique: Chez l’adulte 2- PL bilatérale: en fermeture: *dyspnée.+++ *dysphonie inconstante. en ouverture: *dysphonie+++. *fausses route. -causes neurologiques centrales. II- Dysphonie chronique: E-Paralysie laryngée:

45 Diagnostic étiologique: Chez l’adulte F-Dysphonie à CV normales : 1- dysphonie dysfonctionnelle: *malmenage vocal. *à un stade précoce: défaut de fermeture des cordes vocales. *à un stade avancé: nodules bilatéraux. TRT: rééducation orthophonique. II- Dysphonie chronique:

46 Diagnostic étiologique: Chez l’adulte 2- voix des vieillard: * age>60ans. *voix éraillée et faible. * hypotonie musculaire et atrophie de la muqueuse. II- Dysphonie chronique: F-Dysphonie à CV normales :

47 Diagnostic étiologique: Chez l’adulte 3- dysphonie psychogène:  troubles de la mue: voix infantile avec larynx type adulte. TRT: rééducation orthophonique.  dysphonie spasmodique: voix coincée  pathogénie: neurogène pour certains psychogène pour d’autres. II- Dysphonie chronique: F-Dysphonie à CV normales :

48 Diagnostic étiologique: Chez l’enfant: I-Dysphonie organique: A- malformations congénitales: 1- diastème laryngé: Diastème laryngé (larynx ouvert). Diastème laryngé (larynx en phonation). Larynx normal.

49 Diagnostic étiologique: A- malformations congénitales: 2-rétrécissement laryngé congénital: palmure laryngée. sténose sous glottique. 3-laryngomalacie: Larynx normal I-Dysphonie organique: Palmure mineur sténose glotto-sous glottique laryngomalacie  Chez l’enfant:

50 Diagnostic étiologique: Chez l’enfant: A- malformations congénitales: 4-sulcus glottidis: Larynx normal.. sulcus glottidis I-Dysphonie organique:

51 Diagnostic étiologique: Chez l’enfant: A- malformations congénitales: 5-pathologie tumorale : Larynx normal Angiome sous-glottique circulaire. Kyste supra glottique ventriculaire droit. I-Dysphonie organique:

52 Diagnostic étiologique: Chez l’enfant: B-Pathologies organiques acquises: 1- pathologie inflammatoire et infectieuse: Laryngite aiguë: Larynx normal.. Œdème sous-glottique par laryngite I-Dysphonie organique:

53 Diagnostic étiologique: Chez l’enfant: B-Pathologies organiques acquises: 2- pathologie tumorale: Papillomatose laryngée Risque de dégénérescence élevé Larynx normal I-Dysphonie organique: 3- pathologie traumatique

54 Diagnostic étiologique: Chez l’enfant : Le nodule de la corde vocale Larynx normal.. II -Dysphonie dysfonctionnelle:

55 Toute dysphonie chronique impose un examen des CV,surtout si elle survient chez un adulte tabagique. Toute dysphonie chronique impose avant tout d’éliminer un Kc laryngé débutant. Beaucoup de dysphonies sont en rapport avec un surmenage vocal surtout professionnel. Le traitement d’une dysphonie doit prendre en compte divers facteurs étiologiques souvent intriqués:facteurs ORL,tabagisme, surmenage vocal. Le traitement est souvent multiple: médical, microchirurgical, endolarangé, rééducation vocale.

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