LITHIASE VESICULAIRE.

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1 LITHIASE VESICULAIRE

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3 - infection - migration - fistulisation - cancérisation
La lithiase vésiculaire est définie par la présence d’un ou plusieurs calculs dans la vésicule biliaire Très fréquente, elle atteint 15% de la population adulte Le plus souvent asymptomatique et bénigne, son évolution peut être émaillée de complications (5%): - infection - migration - fistulisation - cancérisation

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5 PHYSIOPATHOLOGIE

6 Il existe 2 types de calculs biliaires:
1. Les calculs cholestéroliques 80% (jaunes) - dus à une sursaturation de la bile en cholestérol, la bile devient LITHOGENE - ils sont radio-transparents 2. Les calculs pigmentaires 20% (bruns-noirs) - consécutifs à une sécrétion en excès de bilirubine, souvent mêles à du calcium, - ils sont radio-opaques Les calculs ainsi formés dans la vésicule peuvent: - soit y rester - soit migrer

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8 FACTEURS DE RISQUE

9 On décrit 3 stades de formation:
1. Le stade chimique: - sursaturation de la bile 2. Le stade physique: - précipitation des cristaux 3. Le stade de croissance: - formation de calculs

10 1. Age élevé 2. Sexe féminin (x2) 3. Augmentation de la sécrétion biliaire de cholestérol: - obésité, régimes hypercaloriques - les oestrogènes, clofibrate (LIPAVLON, ciclosporines) 4. Diminution de la concentration en acides biliaires: - par défaut de réabsorption des sels biliaires au niveau de l’iléon terminal - résections iléales, Crohn 5. Hypotonicité vésiculaire: - somatostatine - nutrition parentérale exclusive - grossesse

11 ANATOMO - PATHOLOGIE

12 La paroi vésiculaire peut être: - normale
- épaissie et violacée (cholécystite aigue) - épaissie et sclérotique (cholécystite chronique) - rétractée sur un calcul (vésicule scléro-atrophique) - complètement calcifiée, rigide et radio-opaque, c’est la vésicule « porcelaine » La bile peut être: - jaune, verdâtre, limpide - foncée, noire épaisse (sludge échographique) - claire, mucine sécrétée par la muqueuse d’une vésicule exclue, non fonctionnelle (hydrocholécyste)

13 Vésicule porcelaine

14 LA LITHIASE VESICULAIRE SYMPTOMATIQUE … c’est la crise de COLIQUE HEPATIQUE due à la distension vésiculaire sur l’obstacle lithiasique

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16 1. LA DOULEUR BILIAIRE +++:
- de l’hypochondre droit ou de l’épigastre - début brutal parfois déclenchée par un repas copieux - intense, irradiation postérieure, en hémi-ceinture vers la pointe de l’omoplate et l’épaule droite +++ - coupant la respiration - pendant quelques minutes à quelques heures - disparaissant spontanément +++ (si plus de 6H penser à une complication) - elle s’accompagne de nausées ou vomissements 2. LE SIGNE DE MURPHY +++: douleur de l’hypochondre droit bloquant l’inspiration profonde lors de la palpation douce de l’hypochondre droit, en demandant au malade de respirer

17 l’ ECHOGRAPHIE ABDOMINALE - un traitement étiologique:
…la biologie est normale, l’ASP peut montrer quelques calcifications mobiles de l’hypochondre droit… - un examen clé: l’ ECHOGRAPHIE ABDOMINALE - un traitement étiologique: la CHOLECYSTECTOMIE - un traitement symptomatique: antalgiques et antispasmodiques

18 L’ ECHOGRAPHIE

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25 Précise l’aspect de la vésicule: sa taille inférieure à 10 cm, et son épaisseur: < 4 mm
L’aspect de la bile: « sludge » si elle est épaisse La présence des calculs: - image hyperéchogène avec cône d’ombre postérieur - mobile avec les changements de position contrairement au polype Vérifie que les voies biliaires intra et extra-hépatiques soient fines et régulières L’aspect des organes de voisinage: foie, pancréas, ADP

26 Polype vésiculaire image immobile Sludge: boue biliaire

27 LE TRAITEMENT. - de la colique hépatique et
LE TRAITEMENT de la colique hépatique et - de la lithiase vésiculaire

28 Le traitement médical est symptomatique: - ANTISPASMODIQUES:
Spasfon ou Viscéralgine

29 La CHOLECYSTECTOMIE sous LAPAROSCOPIE:
- avec cholangiographie per-opératoire - réalisable dans la plupart des cas (sauf poly-opérés ou difficultés locales majeures nécessitant une conversion en laparotomie), - hospitalisation de courte durée (2j)

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32 En conclusion, …la meilleure façon d’éviter les complications est de proposer une cholécystectomie dès qu’une lithiase vésiculaire devient symptomatique

33 Que faut-il redouter ?

34 En l’absence de traitement il faut redouter: 1. L’infection
Cholécystite aigue lithiasique La péritonite biliaire Les fistules bilio-digestives 2. La migration dans la voie biliaire principale Angiocholite Pancréatite aigue Ictère cholestatique 3. La cancérisation

35 … si j’avais écouté mon médecin !