Réhabilitation respiratoire en Lorraine

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1 Réhabilitation respiratoire en Lorraine
Dr Laurent Moreau Lunéville 24/04/2014 Réhabilitation respiratoire en Lorraine

2 Réhabilitation respiratoire
Des bases théoriques à la pratique Niveaux de preuves et recommandations SPLF Nouveautés Résultats

3 Repères de dates Hippocrate 460-356 avant JC
« En hiver il faut courir et lutter, en été, peu lutter et ne pas courir, mais marcher longtemps au frais… c’est ainsi que tout en s’exerçant, on peut réchauffer, raffermir et reposer la partie qui se fatigue. Avicenne (Ibn Sînâ) Régime des adultes non encore tombés dans la vieillesse (Canon I.3.2.): l’exercice doit être pratiqué après le repas et avant le repos. « parmi les exercices physiques, il en est de modérés; c’est à eux qu’il faut se livrer » Exercices violents: lutte, course de vitesse, saut… Exercices doux: natation, promenade en bateau… 1935 Livingston: effet bénéfique de l’exercice dans l’asthme. Années 60: réentrainement des cardiaques. 1969 Etude d’un programme d’exercice sur 5 ans de 252 BPCO. 1982 description du SWEET (test en créneaux) par Gimenez et coll. 1996 Méta-analyse de Lacasse publiée dans Lancet qui lance la réhabilitation « moderne ».

4 Lacasse 1996, 2002, 2006 The Lancet, Cochrane database

5 Définition

6 L’activité physique est diminuée à tous les stades de la maladie

7 Activités et BPCO

8 LIMITATION DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE DES PATIENTS DÈS LES STADES PRÉCOCES
100 80 60 40 20 % de patients inactifs Temps de marche en minutes Stade de sévérité GOLD Patients inactifs Patients actifs Temps de marche Decramer M, Rennard, Troosters T, et al. COPD as a lung disease with systemic consequences-clinical impact, mechanisms,and potential for early intervention. COPD. 2008;5(4):

9 Facteurs limitant la capacité à l’exercice dans la BPCO:
O’Donnel Contraintes ventilatoires hyperinflation statique et dynamique Troubles des échanges gazeux Dysfonction musculaire Dysfonction cardiaque

10 Spirale du déconditionnement
D’après Young 1983, Préfaut 1995

11 Myopathie périphérique dans la BPCO
Diminution de la masse musculaire et de la force (33%) Diminution de 20% des fibres de types I Diminution de la capillarisation et du nombre de mitochondries Métabolisme aérobie mois efficace, diminution des capacités oxydatives Gosker. Thorax 2007

12 Myopathie Normal Bpco Surface: 118.5 cm² Surface: 79.6 cm²
Bernard et coll. AJRCCM 1998; 156:

13 Myopathie des Bpco Whittom F. Med Sci Sports Exerc 1998; 30:

14 Espérance de vie et fonction musculaire
Marquis et coll. AJRCCM 2002

15 Valeur pronostique de l’activité physique sur la mortalité

16 Première hospitalisation Mortalité
GARCIA-AYMERICH et coll. Thorax 2006, 61, 772

17 IMPACT sur les symptômes
Evaluation: instantanée: échelle de BORG, EVA Tests de tolérance à l’effort questionnaires de QV Amélioration de la dyspnée à l’exercice LACASSE Cochrane Database Syst Rev 2006,4 MALTAIS et coll. Ann Intern Med 2008; 149,869 WHITE et coll. J Cardiopulm Rehabil 2002; 22:338 CAMBACH Arch Phys Med Rehabil 1999; 80:103 CASABURI et coll. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:1541

18 IMPACT sur la capacité à l’effort
Evaluation: distance de marche : TM6, test navette (shuttle test) épreuve d’effort: endurance ou VO2 max Amélioration distance de marche 1,3,7 Endurance 4,5,7 VO2 max 1,5 fonction musculaire 4,6,8 1 STRIJBOS et coll. Chest 1996;109: FINNERTY et coll. Chest 2001; 119:1705 3 WHITE et coll. J Cardiopulm Rehabil 2002; 22: CLARCK et coll. Eur Respir J 2000; 15:92 5 RIES et coll. Ann Intern Med 1995; 122: MALTAIS et coll. Am J Respir Crit Care Med 1996; 7 LAVIOLETTE et coll.Thorax 2008; 63, ARIZONO et coll. Intern med 2011; 50,2533

19 Shinichi Arizono. Intern Med 2011; 50, 2533
57 patients, 20 séances

20 Laviolette 2008: 168 patients; 6 à 12 sem de réhab (90’x 3/sem) pas de maintenance formelle

21 STRIJBOS et coll. Chest 1996; 109:366

22 IMPACT sur l’activité physique quotidienne
Rehabilitation et modification de comportement sur l’activité physique quotidienne : résultats contrastés PITTA F. et coll. Am J Respir Crit Care Med 2005, 171:972 PITTA et coll. Chest 2008;134, 273 MADOR et coll. J Cardiopulm Rehabil Prev 2011, 31, 52 L’amélioration de la capacité d’exercice et de la qualité de vie ne suffisent pas à modifier le comportement Evaluation: Auto-questionnaires podométrie, actimétrie, accélérométrie 3D

23 Pitta Chest 2008 29 patients 3 séances/sem 3 mois 2 séances/sem 3 mois

24 Pitta Chest 2008 29 patients 3 séances/sem 3 mois 2 séances/sem 3 mois

25 IMPACT sur la Qualité de vie
Evaluation: Questionnaires CRQ, SGRQ Appréciation globale et par composantes Nombreuses études (Lacasse 2006) Développement de nouveaux outils, plus simples, validés pour des périodes courtes: SF 36, MRF 28, VQ11, CAT La RH améliore la qualité de vie globale et chacune de ses composantes quelque-soit le questionnaire (CRQ-SGRQ)

26 Impact sur l’anxiété dépression
Prévalence élevée dans la bpco: 30-70%, corrélée à la sévérité de la dyspnée et aux nombres d’exacerbations. Questionnaires HAD, Beck. HYNNINEN et coll. J Psychosom Res 2005;59,429 MAURER et coll. Chest 2008; 134,4,43S JANSSEN et coll. Chron Respir Dis 2010,7,3,147 NINOT. Rev Mal Respir 2011, 28, 6, 739 Amélioration anxiété-dépression GRIFFITHS et coll. Lancet 2000;355:362 PIRRAGLIA et coll. J Psycho Res 2011, 71,1,45

27 Impact Psychosocial Amélioration des fonctions cognitives (mémoire, psychomotricité) LIESKER et coll. Respir Med 2004; 98:351 EMERY et coll. Health psychology 2003,22,6,598 EMERY et coll. Respir Care 2008;53,9,1208 Perception plus positive de la maladie SODERGREN et coll. Psychol Health; 2002; 17:753

28 IMPACT sur le recours aux soins
Diminution du nombre et de la durée des hospitalisations Diminution des visites non programmées RICE et coll. Am J Crit Care Med 2010; 182, 890 BOURBEAU et coll., Arch.Int.Med 2003; 163: 585 RIES et coll. Chest 2007, 131, 4S-42S KO et coll. Respirology 2011; 16,617 La diminution du recours aux soins n’est observée que dans les programmes de réhabilitation multidisciplinaires

29 60 patients en exacerbation randomisés en 2 groupes:
Réentraînement 8 sem Traitement médical et instruction d’exercice à domicile

30 Impact économique positif: coût RH < coûts évités
GRIFFITHS et coll., Thorax 2001; 56:779 GOLDSTEIN et coll., Chest 1997; 112:370 NINOT et coll. Respir Med 2011; 105,3, 377 (- 480 euros en un an) Le bénéfice économique de la réhabilitation parait certain mais reste difficile à évaluer

31 Impact sur la mortalité
Cote and Celli; ERJ 2005; 26:

32 La réhabilitation respiratoire a fait la preuve de son efficacité
ATS 1999, BTS 2001, ATS-ERS 2004, SPLF 2005, ATS-ERS 2006, ACCP-ERS 2007, SPLF 2010 plan BPCO Rapport HAS Un niveau de preuve A (essais comparatifs randomisés de forte puissance, méta-analyses).

33 Comment pratiquer En centre fermé En centre ambulatoire A domicile
Stage de 4 à 12 semaines Programme de maintenance post réhabilitation Quelque soit la gravité du patient

34 Programme multidisciplinaire
Réhabilitation comporte: Réentraînement à l’effort Education thérapeutique Soutient psychologique Nutrition Sevrage tabagique Activités physiques adaptées, ergonomie

35 45 patients 12 semaines d’entraînement + ET consignes d’entretien pour 18 mois

36 Strijbos 96

37 The effect of postrehabilitation programmes among individuals with chronic obstructive pulmonary disease. D. Brooks, B. Krip, S. Mangovski-Alzamora, R.S. Goldstein. Eur Respir J 2002; 20: 20–29 109 patients, VEMS < 40% 8 semaines de réhabilitation en centre puis 2 groupes: Entraînement à domicile + séances en hospit/mois + tel Entraînement à domicile

38 BROOKS 2002

39 BROOKS 2002

40 A Randomized, Controlled Trial Comparing Long-term and Short-term Exercise in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Michael J. Berry, PhD; W. Jack Rejeski, PhD; Norman E. Adair, MD; Walter H. Ettinger, Jr, MD, MBA; Daniel J. Zaccaro, MS; and Mary Ann Sevick, ScD, RN Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation 2003;23:60-68 3 mois en centre + domicile seul (ST) vs 18 mois de réentraînement en centre (LT). 70 patients par groupes. VEMS 58%

41 BERRY 2003 Compliance de 55% à 9, 15 et 18 mois dans groupe 1
Compliance > 80% dans groupe 2

42 Effects of Home-Based Pulmonary Rehabilitation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease A Randomized Trial Francois Maltais, MD; Jean Bourbeau, MD, MSc; Stan Shapiro, PhD; Yves Lacasse, MD, MSc; He´ le`ne Perrault, PhD; Marc Baltzan, MD, MSc; Paul Hernandez, MD; Michel Rouleau, MD; Marcel Julien, MD; Simon Parenteau, MD; Bruno Paradis, MD; Robert D. Levy, MD; Pat Camp, Pht, PhD; Richard Lecours, MD; Richard Audet, MD; Brian Hutton, MSc; John R. Penrod, PhD; Danielle Picard, RN; and Sarah Bernard, MSc, for the Chronic Obstructive Pulmonary Disease Axis of the Respiratory Health Network, Fonds de la recherche en sante´ du Quebec. Ann Intern Med. 2008;149: 250 patients BPCO (modéré à sévère) en 2 groupes: ETP puis stage en centre puis programme de maintenance à domicile - ETP puis stage à domicile puis programme de maintenance à domicile.

43 MALTAIS 2008

44 Short- and long-term efficacy of a community- based COPD management programm in less advanced COPD: a randomised controlled trial. C R Van Wetering, M Hoogendoorn, S J M Mol, M P M H Rutten van Mölken,A M Schols. Thorax 2010;65:7–13. 199 patients randomisés en 2 groupes (ET, sevrage tabagique, psychologue, nutrition) Entraînement chez kiné 2 fois par semaine pendant 4 mois avec exercices à domicile (1 h/j) puis maintenance de 20 mois (kiné 1 fois/mois + exercices à domicile). Traitement conventionnel

45 VAN WETERING 2010

46 VAN WETERING 2010

47 RECOMMANDATIONS SPLF prise en charge BPCO et réhabilitation
Revue des Maladies Respiratoires, 2010, 27, supl 1

48 Définition réhabilitation
Ensemble de moyens proposés au patient atteint de maladie respiratoire chronique pour réduire le handicap et améliorer la qualité de vie Objectifs: maintenir dans la durée un niveau d’activités physiques quotidiennes nécessaire à la santé physique et psychique, diminuer les conséquences systémiques de la maladie et réduire les coûts de santé Prescription et coordination par le pneumologue en fonction des besoins et des souhaits du patient selon sévérité de la maladie, et l’environnement du patient Transdisciplinaire

49 indications Proposée à tout patient porteur d’une BPCO présentant une incapacité ou un handicap respiratoire évaluable: Dyspnée ou intolérance à l’effort (G1+) Réduction d’activité sociale en rapport avec l’état de santé (G1+) Pour les stades 1: simple conseil de reprise d’activité physique Recherche des contre-indications (G1+) Apprécier la motivation (G2+) Au décours d’une exacerbation (G1+) Mobilisation précoce en USI ou réa (G2+)

50 EVALUATION Index BODE: si score > 4: réhabilitation (G1+)
Diagnostic éducatif proposé (G2+) Test de marche de 6 mn (TM6) EFR complète (G1+), à défaut spirométrie EFX Recherche et évaluation de l’anxiété-dépression (G1+) En cas de dépression sévère: ttt médicamenteux (G2+) Score HAD, questionnaire de Beck (G1+)

51 PROGRAMME D’EXERCICE Entraînement des MI (G1+)
Exercice d’endurance et de force des MI (G2+) Entre 50 et 80% de la Pmax ou au seuil ventilatoire 30 à 45 mn par séances 3 à 5 fois par semaine 12 à 30 séances en stage Adaptation de la puissance à la Fc cible (G2+) Pour les plus faibles, proposer électrostimulation (G2+) Proposer un entraînement des MS en plus des MI (G2+)

52 PROGRAMME D’EXERCICE Entraînement possible pour les patients sous O2 (G2-) Supplémenter en O2 l’entraînement si : Amélioration de 1 du score de dyspnée Amélioration de 10% de la distance du TM6 (G2+) Objectif SaO2 sous O2 à l’effort à 90% (G2+) Entraînement des muscles inspiratoire si la Pimax est abaissée (G1+) Entraînement au moins à 30% de la Pimax (G2+)

53 Education thérapeutique
Proposer un diagnostic éducatif (G2+) Mettre en œuvre un programme d’éducation thérapeutique (G1+) Thèmes principaux (G2+): Connaissance de la maladie Traitement de fond Traitement de crise Signes précurseurs d’une décompensation Sevrage tabagique Gestion de la dyspnée et activités physiques sexualité

54 Soutien Psychologique
Technique de groupe de parole Technique cognitivo-comportementale (G2+) Evaluer l’opportunité d’un traitement antidépresseur (G1+) Traitement antidépresseur recommandé en cas de dépression confirmée (G2+)

55 AUTRES INTERVENANTS Ergothérapie, non évaluable
Sevrage tabagique (G1+) Nutrition: Ne pas faire maigrir les BPCO (G1-) Augmenter les apports si IMC < 21 ou masse non grasse < 25% (G1+) Compléments alimentaires si patient dénutri (G1+)

56 Réhabilitation à long terme
Entretenir les bénéfices acquis (activités physiques, observance du traitement, projet de vie, diététique) (G1+) Modifier les conduites de santé à long terme pour amener le patient vers plus d’autonomie et participation sociale Indicateur dans BPCO: diminution du recours aux soins d’urgence Réévaluer régulièrement l’état du patient Poursuivre à vie une activité physique choisie au seuil de dyspnée de façon autonome, en association de patients ou de loisirs (G1+) Poursuite continue de l’ETP, diététique et accompagnement psychosocial

57 ACTUALITES en réhabilitation

58 Les tests Test de 6 mn sur steppeur
TM6 (variation clinique significative de 54 m) Chez la femme Chez les plus sévères (26 m) Fibrose Tests de qualité de vie des BPCO VQ11 CAT (copd assessment test) DIRECT

59 Indications Post exacerbation
Fibroses pulmonaires, asthme, mucoviscidose… Cancers bronchiques (avant et après chirurgie, post chimio) Post transplantation pulmonaire SAOS

60 Le type d’exercice musculaire
Endurance + force des MI Continue (entre 50 et 80% de Pmax ou au seuil ventilatoire) ou créneau (40-80%) Entraînement des muscles inspiratoires Plutôt avec un travail spécifique des bras O2, VNI; Heliox Travail excentrique des MI Rendement cardio vasculaire identique Moindre dyspnée

61 Les programmes de maintien des acquis
Question fondamentale de la réhabilitation Induire et maintenir un changement durable de comportement Le but: autogestion des patients Programme en « environnement médicalisé », jusqu’à quel moment? Quels financements? Activités physiques en milieu associatif de patient ou de loisir. Problème des encadrants? Type d’activité: marche nordique, Taï chi…

62 Stage de Réhabilitation Respiratoire Clinique Saint Don. Nancy

63 Programme du stage de réhabilitation respiratoire
Entraînement à l’exercice personnalisé Éducation thérapeutique Activités physiques adaptées, AVJ Soutien psychologique Suivi nutritionnel

64 Organisation du stage 3 à 6 patients par mois.
en ambulatoire (5 jours par semaine de 8 h à 12 h). 20 séances de kinésithérapie respiratoire et réentraînement musculaire segmentaire. 20 séances de réentraînement en endurance sur ergocycle, personnalisé d’après un test d’effort cardiorespiratoire maximal préalable et obligatoire (créneau au seuil ventilatoire). Séance de relaxation (2/sem) en groupe et groupe de parole (1/sem), prise en charge individuelle sur demande du patient). Activités physiques adaptées (4/sem). Activités de la vie journalière (2/sem)). Education thérapeutique (4 heures par stage).

65 Evaluation des patients en début et fin de stage
Test de marche de 6 minutes. Test d’endurance à 75% de la puissance maximale. Puissance de réentraînement. QQV(Saint Georges hospital, MRF 28). Force musculaire segmentaire. Questionnaire de dépression (Beck) et anxiété (Spielberger). Tous les patients disposent d’une VO2 max à l’entrée

66 L’équipe de soin D.Ganet Kinésithérapeute
E.demengel Psychologue médicale Infirmière DE G.Grandjean Professeur d’activités physiques adaptées Nutritionniste Pneumologue(L.Moreau) Chaque membre de l’équipe s’est formé spécifiquement à la réhabilitation respiratoire depuis 2004. Seul stage complet de Réhabilitation en Lorraine. Participe à la formation d’autres personnels, à une association de patients, au réseau RIRLorraine.

67 Résultats Fonctionne depuis fin 2005 84 patients de 2005 à 2008,
34 femmes (40%) et 50 hommes (60%), Age moyen : 65 ans +/- 9 Causes principales de la maladie respiratoire: BPCO: 63 (75%) dont 6 avec ATCD de lobectomie pour néo Asthme: 14 (16.7%) DDB: 1 (1.2%) SAOS + déconditionnement: 2 (2.4%) Cyphoscoliose + déconditionnement: 2 (2.4%) Pachypleurite post traumatique : 1 (1.2%) CPC post embolique + déconditionnement: 1 (1.2%)

68 Résultats Fonction respiratoire: CVF: 2.27 +/- 0.75 litres
GOLD patients I 21 II 23 III 26 IV 14 Fonction respiratoire: CVF: / litres (69 +/- 20%) VEMS: / litres (56 +/- 25%) Tiffenau (VEMS/CV): 54% PaO2: 74±11, PaCO2: 39±5 Sévérité: Classification Gold Index Bode BODE patients 1 12 2 13 3 14 4 20 5 10 6 7 8 9

69 INDEX BODE VEMS/CV Dyspnée MRC IMC TDM 6 mn
Celli BR and co. N Engl J Med 2004; 350:

70 Calcul du Bode

71 Résultats 4 abandons (4.7%) en cours de stage (3 motivations, 1 sévérité). 7 patients ont présenté une exacerbation pendant le stage (7 hommes). 12 patients sont réentraînés sous O2 28.5% des patients sont obèses (IMC > 30) 4.7% des patients sont dénutris (IMC ≤ 18)

72 Résultats cliniquement significatifs
Make B. How can we access outcomes of clinical trials. COPD; 4:

73 Test de marche de 6 minutes
80 patients: gain de 49.5 mètres. p < Femmes (32): mètres. P < Hommes (48): mètres. P < (51 mètres sans exacerbations)

74 Test d’endurance à 75% de P max
63 patients: gain de 14 minutes. P <

75 Tolérance à l’effort et gravité
Selon Bode: Test de marche 6’ Quartile 1(0-2):24 patients 52.6 m (512 m) Quartile 2(3-4):33 patients 44.9 m (445m) Quartile 3(5-6):16 patients 48 m (376m) Quartile 4(7-10):7 patients 63 m (222m) Test endurance Quartile 1 14’ (10’) Quartile 2 13.8’ (13’) Quartile 3 17.2’ (11.6’) Quartile 4 13.6’ (16’)

76 Puissance d’entraînement
80 patients: gain de 12.6 watts, p <

77 Dyspnée d’effort Dyspnée maximale TDM: Echelle de Borg (0-10)
En moyenne 5 lors de TDM1 Gain de 0.6 P = 2) Dyspnée maximale TE: 5.4 lors endurance 1 P =

78 Force segmentaire Force quadricipitale: 18.2 Kg Gain de 2.8 Kg
2) Force membre sup (handgrip): 34 Kg Gain de 3.1 Kg

79 Qualité de vie (Questionnaire de Saint Georges)
73 patients, gain de 5.7 points. P <

80 Qualité de vie (Questionnaire de Saint Georges)
Saint Georges symptôme: gain de 5,4 points. p = 0.002 Saint Georges activité: gain de 2 points. p = 0.32 Saint Georges impact: gain de 7.8 points. P < Les limites du questionnaire de Saint Georges le questionnaire porte sur les 12 derniers mois pas de valeur à l’échelon individuel Développement d’un nouveau questionnaire: MRF 28

81 Anxiété-Dépression Forte proportion de patients anxio-dépressifs
22.6% sans trait dépressif 33.3% en dépression légère 33.3% en dépression modérée 10.7% en dépression sévère Questionnaire de Beck initial: 7,8 en moyenne Gain de 3,2 points. P < Questionnaire de Spielberger: 39,5 en moyenne Gain de 7,8 points. P <

82 Synthèse des résultats du stage
Faible taux d’abandon Intérêt manifeste du « groupe » Résultats conformes aux données de la littérature, cliniquement et statistiquement significatifs, sur toutes les données mesurées en terme de dyspnée, de tolérance à l’effort, de qualité de vie et d’évolution du profil anxio-dépressif. Parmi les 80 patients ayant terminé le stage, 70 ont poursuivis leurs activités au sein du réseau RIRLorraine et/ou de l’association Respir’action.

83 Réhabilitation Respiratoire à Domicile. RIR Lorraine
Bilan d’activité après 4 ans de fonctionnement. Le

84 Réhabilitation respiratoire à domicile réseau RIRLorraine
Prise en charge à domicile pendant un an. Tout patient atteint de maladie respiratoire chronique souffrant de dyspnée. Basée essentiellement sur le réentraînement à l’effort. Suivi par un prestataire de service validé par le réseau (cahier des charges, formation).

85 FINANCEMENT Financement FIQCS 2006-2009 de 950000 euros.
Maintenu fin 2009 Reconduit pour 2010 et 2011 (220000/an) 130 euros par visite prestataire 12 à 15 séances de kiné (AMK9/2) ETP: 50 euros par personne, 250 euros par groupe de 5, 2 heures. Psychologue, nutrition

86 PROTOCOLE M 0 Réentraînement APA Kinésithérapie Suivi Psycho.
Pneumologue Référent VO2max Réhabilitation en centre Stage : 20 séances, 4 semaines Réhabilitation à Domicile Réentraînement individuel / Réhabilitation collective N O I T U L A V E M 0 Réentraînement APA Kinésithérapie Suivi Psycho. Suivi Nutrition. Sevrage tabagique Education thérap. Réentraînement individuel encadré Kinésithérapie – Association de Patients : APA – Education thérapeutique – Suivi Psychologique – Suivi nutrition. Évaluations M 12 M 6 M 3

87 PROTOCOLE M 0 M 6 M 12 Réentraînement individuel encadré
Pneumologue Référent VO2max Réhabilitation à Domicile Réentraînement individuel / Réhabilitation collective Évaluations M 0 M 6 M 12 Réentraînement individuel encadré Kinésithérapie – Association de Patients : APA – Education thérapeutique – Suivi Psychologique – Suivi nutrition. M 3

88 Visites trimestrielles
ROLES du PRESTATAIRE Les visites sont effectuées par un personnel paramédical formé préalablement à la réhabilitation. Mise en place et surveillance de séance d’entraînement, recueil des données. Test d’endurance, questionnaire de QV et Beck tous les 3 mois. Transmission des données Installation Supervision S 0 S 6 3 Mois S 9 6 Mois S 11 12 Mois Visites Bimensuelles Visites mensuelles Visites trimestrielles

89 PRESTATAIRES à domicile
6 sont actuellement agréés par le réseau AGEVIE AUXILIA MEDICAL VITALAIRE AIR PRODUCTS DARMIAN ORKYN

90 EVALUATION Bilan initial 3 mois 6mois 12 mois EFR complète x
Gaz du sang VO2 max TM6 St Georges MRF 28 Beck Test endurance

91 Résultats à 3 ans Inclusion de 571 patients (objectif: 505).
2 hommes (381) pour 1 femme (190). 61 ans +/- 11. (24 à 82 ans) Ex fumeurs 70%, 19% non fumeurs, 11% fumeurs.

92 Diagnostic Respiratoire Principal
BPCO 467 (82%) Asthme 52 (9%) DDB 17 (2.9%) Mucoviscidose 8 (1.4%) « fibroses » 12 (2.2%) Obésité 4 (0.8%) Restrictif 3 (0.5%) autres 8 (1.6%)

93 Comorbidités comorbidités % de patients HTA 24 Coronaropathie 7
Troubles du rythme 5.2 Artérite 4 SAOS 10 Diabète 8 ATCD de cancer 9.4 RGO dysthyroïdies 13.6

94 Fonction à l’inclusion
CV : 2.84 l (78%) VEMS : 1.48 l (52%) PaO2 : 72.1 mmHg (+/-O2) PaCO2 : 39 mmHg

95 Scores de Gravité Classification GOLD Index BODE Stade 1 (VEMS ≥ 80%) 16.6% Stade 2 (80% > VEMS ≥ 50%) 35.8% Stade 3 (50% > VEMS ≥ 30% 30.8% Stade 4 (VEMS < 30%) ou * PaO2 < 60 mmHg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 18 80 94 111 91 40 32 17

96 Les abandons 103 abandons définitifs (environ 18%).
Dont 44% pour défaut de motivation. 11 patients ont refusé l’appareillage. 7 patients décédés (sans rapport avec le programme de réhabilitation).

97 Action Régionale Départements Patients Meurthe et Moselle 213 Meuse 43
113 Vosges 196 Haute Marne 6

98 Réseau Ville - Hôpital 44 pneumologues hospitaliers
17 pneumologues libéraux

99 Tableau de bord des bilans
inclusion 3 mois 6 mois 12 mois Bilans médicaux 571 266 232 184 Bilans prestataires 560 405 328 231

100 Activité des Prestataires
Nombre de patients AGEVIE 267 AUXILIA 190 VITALAIRE 82 AIR PRODUCTS 29 ORKYN 3

101 Résultats au 08/06/2010 ** = p < 0.0001 INCLUSION (M0) Moyenne
3 MOIS Variation /M0 (patients) 6 MOIS Variation/M0 12 MOIS Dyspnée MRC 2.4 -0.63** (264) -0.59** (227) -0.65** (169) TM6 (m) 462 +27** (238) +37** (215) +38** (158) Endurance (min) 7.4 +7.7** (358) +9.9** (298) +13** (195) Saint Georges (point) 44.15 -7.3** -9.3** (296) -13.1** (202) Beck (point) 4.4 -1.45** -1.52** -1.71** Bode (point) (BPCO) 3.4 -0.6** (248) -0.55** (216) -0.58** (163) ** = p <

102 Exacerbations et Hospitalisations (étude réservée aux BPCO)
Stabilité du nombre d’exacerbations avec une moyenne de /-1.58 par patient/an passant à 1.72+/ par patient/an Nette diminution des hospitalisations avec 0.25+/ passant à 0.1+/- 0.3 avec p<0.0001

103 Conclusion Il a respecté ses engagements financiers.
Le réseau a dépassé ses objectifs de recrutement, confirme son caractère régional, son fonctionnement adapté aux pneumologues libéraux et hospitaliers. Il a respecté ses engagements financiers. Le protocole permet d’amélioré tous les indicateurs d’évaluation classique de la réhabilitation avec des résultats hautement significatifs statistiquement mais aussi cliniquement. Il semble réduire le risque d’hospitalisation et améliorer la survie des patients.

104 Merci de votre attention