Jean-Baptiste BOUQUILLON 5 ème année de Pharmacie CH Beauvais.

Présentation au sujet: "Jean-Baptiste BOUQUILLON 5 ème année de Pharmacie CH Beauvais."— Transcription de la présentation:

1 Jean-Baptiste BOUQUILLON 5 ème année de Pharmacie CH Beauvais

2  Description ◦ (bacille, flagelle, pigment : pyocyanine, 2 à 4μm de longueur, origine nosocomiale …)  Mécanisme d’infection ◦ (rupture barrière de protection, défense immunitaire affaiblie)  Mode de transmission ◦ (microgouttelettes, suspension dans les aérosols, exposition pulmonaire)  Vêtements de protection ◦ (gants, blouse, masque)

3  Traitement ◦ ATB anti-pyocyanique ◦ Béta-lactamines (Ticarcilline + ac clav, Pipéracilline + tazobactam, aztréonam, Ceftazidime, céfépime, imipénème …) ◦ Aminosides (Tobramycine, Amikacine, Gentamycine) ◦ Fluoroquinolones (Ciprofloxacine, Ofloxacine, Lévofloxacine) ◦ Autres (Colistine, Polymyxine B, Rifampicine, Fosfomycine)

4  Mr P.  92ans / 1.60m / 65kg / IMC : 25.4  Entrée le 05/02/2014  MT  surinfection bronchique  Dyspnée + encombrement  Suspi : pneumopathie ou embolie pulmonaire

5  Médicaux ◦ Bronchite chronique (BPCO), HTA, AC/FA, arthrose et surdité appareillée  Chirurgicaux ◦ Sigmoïdite diverticulaire (ablation portion atteinte)

6  Pneumorel 80mg (1/J)  Symbicort 400μg/12μg  Lévocétirizine 5mg (1/J)  Temerit 5mg (1/4 cp /J)  Amiodarone 200mg (1/J)  Pariet 20mg  Osaflexan 1178mg (1/J)  Kardegic 75mg (1/J)  Gaviscon (1/J)  Havlane 1mg (1/J)  + Oxygénothérapie et Augmentin per os

7  Hémodynamique ◦ PA : 160/77 mmHG ◦ FC : 63 bpm ◦ Sat : 94% sous 3L d’O2 ◦ T° : 35.3 °C  Score de Norton : 15

8  J0 ◦ CRP : 14 mg/L (N : 0.1 – 13) ◦ BNP : 155 ng/mL (N : 0 – 100)

9  J1 ◦ BNP : 77 ng/mL ◦ RP  J2 ◦ CRP : 36.3 mg/L ◦ GB : 13.3 Gi/L (N : 4 – 11) ◦ Augmentin  Rocéphine

10  J5 ◦ CRP : 310.3 mg/L ◦ GB : 16.06 Gi/L ◦ Crachats verdâtres ◦ ECBC + à pyo ◦ Patient mis sous Fortum (4g/J) + Ciflox 750mg (1 matin et 1 soir)

11

12  J6 ◦ PCT : 0.33 μg/L (N : 0 – 0.1) ◦ GB : 13.14 Gi/L  J7 ◦ Scan TAP

13  J8 ◦ CRP : 191.3 mg/L ◦ PCT : 0.16 μg/L ◦ GB : 10.99 Gi/L  J12 ◦ CRP : 85.3 mg/L ◦ GB : 10.72 Gi/L  J15 ◦ CRP : 44.1 mg/L  J19 ◦ CRP : 14.5 mg/L

14  Patient adressé par MT pour surinfection bronchique  Pseudomonas Aeruginosa (infection nosocomiale)  Ttt par Ceftazidime + Ciprofloxacine