Symptômes psychotiques positifs

Présentation au sujet: "Symptômes psychotiques positifs"— Transcription de la présentation:

1 Symptômes psychotiques positifs
Symptômes positifs Troubles des perceptions Délire Désorganisation/Dissociation Symptômes négatifs Raphaël Gaillard Paris Descartes

2 Objectifs Savoir situer les symptômes psychotiques positifs par rapport à la désorganisation/dissociation et aux symptômes psychotiques négatifs Décrire les différentes modalités d’hallucinations (notamment définition et caractéristiques des hallucinations psychosensorielles auditives versus automatisme mental) Savoir décrire un délire

3 Psychotique… Relevant du champ des psychoses
Psychoses : peuvent exister des symptômes non spécifiques de psychose (symptômes dépressifs par exemple)

4 Psychotique… Psychoses=pathologies mentales caractérisées par une altération dans la connaissance et la gestion de la réalité extérieure « conviction inébranlable » : ne s’amende pas malgré l’expérience de contradictions Ne signifie pas toujours qu’il n’y a pas quelque chose de réel (délire de jalousie d’un homme trompé)

5 Particularités des troubles et des symptômes psychotiques
physiopathologie non élucidée psychopathologie non suffisante pas d’examens paracliniques

6 Symptômes psychotiques
Troubles des perceptions

7 Troubles des perceptions sensorielles : les hallucinations
Hallucination=perception sans objet à percevoir Illusion= modification de la perception d’un objet à percevoir

8 Troubles des perceptions sensorielles : les hallucinations
Impossible à suspendre par la volonté Emportant la conviction du patient quant à sa réalité : différent de l’hallucinose, dans laquelle le patient a des hallucinations mais a conscience du fait qu’il s’agit d’hallucinations

9 Troubles des perceptions sensorielles : les hallucinations
Hallucinations élémentaires Hallucinations complexes Hallucinations psychosensorielles : auditives,visuelles, gustatives, olfactives, tactiles, cénesthésiques

10 Troubles des perceptions sensorielles : les hallucinations
Hallucinations acoustico-verbales : perception de son et de mots dans objet (« voix ») Psychosensorielles auditives Intrapsychiques dans l’automatisme mental

11 Automatisme mental = fonctionnement indépendant et spontané de tout ou partie de la vie psychique en dehors de la volonté Echo puis commentaires de la pensée et des actes

12 Gaëtan de Clérambault «La pensée qui devient étrangère le devient dans la forme ordinaire de la pensée, c’est à dire dans une forme indifférenciée et non pas dans une forme sensorielle définie, la forme indifférenciée e s t c o n s t i t u é e p a r un mélange d’abstractions et de tendances, tantôt sans éléments sensoriels, et tantôt avec des éléments plurisensoriels à la fois vagues et fragmentaires»

13 Syndrome d’automatisme mental
Hallucinations intrapsychiques : décrites comme des pensées sonores, à l’intérieur du crâne « Petit automatisme » : pensées imposées, dévidement muet d’images

14 Syndrome de grand automatisme mental
Mécanisme élémentaire : écho de la pensée Commentaire des pensées et des actes Automatisme mental voire moteur Peut être associé à des hallucinations psychosensorielles

15 Du petit au grand automatisme
Sans contenu élaboré et neutre affectivement Puis thématique et malveillant…

16 Syndrome d’action extérieure ou syndrome d’influence
= manifestations cénopathiques avec sentiment d’emprise d’une force extérieure, lié à l’automatisme mental « on m’envoie », « on me force »

17 Clinique du patient halluciné
Attitudes d’écoute Soliloquie Injonctions hallucinatoires Parasitage de la pensée, parasitage du discours

18 Symptômes psychotiques
Troubles des perceptions Délire

19 Définition du délire Absente du DSM-IV, IVR et V, elle stipulait dans le DSM-IIIR : « croyance personnelle erronée fondée sur une indication incorrecte concernant la réalité extérieure, fermement soutenue en dépit de l’opinion très largement partagée et de tout ce qui constitue une preuve incontestable et évidente du contraire. Il ne s’agit pas d’une croyance habituellement acceptée par le groupe ou le sous-groupe culturel du patient (c’est-à-dire qu’il ne s’agit pas d’une conviction religieuse) »

20 Délire Delirare : sortir du sillon
Délire= conviction intime et inébranlable Bloc idéo affectif : pas de possibilité de relativiser

21 Délire Attention : ne pas se prendre pour le commissaire…
« Plut au ciel qu’il suffit d’être cocu pour n’être point malade »

22 Sémiologie du délire Aigu versus chronique (>6 mois)
En fonction du degré d’adhésion : complet ou partiel, voire critique du délire Selon circonstances de survenue : primaire ou secondaire (post confusion)

23 Sémiologie du délire Mécanismes : intuitif
interprétatif (idées de référence par exemple) hallucinatoire imaginatif

24 Sémiologie du délire Thèmes : persécution++ mégalomanie-messianique
filiation mystique, cosmique hypocondriaque +

25 Sémiologie du délire Structure : systématisé (réseau ou secteur)
non systématisé

26 Sémiologie du délire Adhésion : totale
Partielle : moments de doute, émergence d’une critique, le plus souvent au gré du traitement et alternant initialement avec des périodes d’adhésion totale

27 Sémiologie du délire Participation émotionnelle Intensité
Congruence à un état thymique ou non

28 Quelques exemples (1) Délire mélancolique : culpabilité+, hypocondrie, persécution Syndrome de Cotard : négation d’organe, de soi (damnation : « je suis condamné à mort à vie »), voire du monde extérieur Manie délirante : mégalomanie

29 Quelques exemples (2) Non systématisé : intuitions, idées de référence, hallucinations… persécution Systématisé en réseau : délire d’interprétation de Sérieux et Capgras Systématisé en secteur : jalousie délirante

30 Evaluation du délire : en résumé
Aigu/chronique Mécanismes : intuitif, interprétatif, imaginatif, hallucinations Thématique : persécutive, mégalomaniaque-messianique Systématisation : absente/en réseau/en secteur Adhésion Participation émotionnelle

31 Symptômes psychotiques
Symptômes positifs Troubles des perceptions Délire Désorganisation/dissociation

32 Désorganisation/dissociation
= ataxie intrapsychique = rupture de l’unité intra psychique Désorganisation du propos → incohérence de la pensée du comportement => Schizophrénie : psychose dissociative

33 Angoisse angoisse de dépersonnalisation, de déréalisation + = sentiment d’étrangeté de soi et du monde = perplexité anxieuse Signes neurovégétatifs Signes moteurs

34 Troubles du cours de la pensée
Accélération/ralentissement Fading : diminution progressive du volume sonore puis passage à une autre idée Barrage : interruption brutale du discours puis passage à une autre idée

35 Anomalies du langage Néologisme : mot nouveau ou locution nouvelle
Du paralogisme (proche du sens usuel) au néologisme A l’extrême, schizophasie : néo-langage

36 Registre affectif = dissociation idéo-affective
Expression émotionnelle non congruente aux idées : exprime une idée triste avec le sourire par exemple

37 Symptômes psychotiques
Symptômes positifs : Troubles des perceptions Délire Désorganisation/dissociation Symptômes négatifs

38 Symptômes négatifs (anciennement repli autistique)
Déficits cognitifs : déficit intellectuel d’aggravation progressive (première désignation de la schizophrénie par Kraepelin : dementia praecox Déficit d’expression émotionnelle Déficit d’initiation des comportements Déficit d’adaptation sociale

39 Essentiel Sémiologie de l’hallucination Syndrome d’automatisme mental
Sémiologie des états délirants Sémiologie de la dissociation Aspects déficitaires des psychoses

40 Cas clinique Mr M., âgé de 33 ans, est adressé par SOS médecin aux urgences psychiatriques. Il a déjà été hospitalisé 3 fois en psychiatrie pour des épisodes délirants, et prend régulièrement un traitement par neuroleptique, qu’il a selon son entourage interrompu il y a 1 mois. Parmi les ATCD familiaux, on note un suicide par pendaison chez un frère aîné, survenu pendant un épisode délirant. En dehors des épisodes aigus, Mr M. est qualifié de bizarre et solitaire, ce qui ne l’empêche pas de maintenir une bonne intégration professionnelle, puisqu’il est informaticien à la DRASS. Cela fait une semaine qu’il ne se rend plus au travail, ce qui a alerté ses collègues et sa famille. Sa mère l’a retrouvé enfermé dans son appartement, allongé, sans électricité, au milieu d’ordures et ayant recouvert tous les appareils électriques avec du papier d’aluminium. A l’entretien, Mr M. est calme, l’air pensif et parfois semblant s’adresser à lui-même en anglais en acquiescant. Son hygiène est douteuse et ses gestes semblent s’inspirer de la danse classique. Il explique en riant tout seul qu’il est dans « un serveur d’application, sur calculateur Cray : je suis conscientalisé ». « Je suis une structure neuronale statique commandée par un robot, en processus de dégénérescence depuis septembre 2001 par déstructuration mentale programmée, c’est parfois violent et angoissant ». Il poursuit à la 3ème personne : « il a un neuroscan de schizoïde comme ». Il s’interrompt alors totalement puis reprend : « L’Etat français est complice, car mon grand-père a collaboré pendant la guerre. Pour nous suivre dans la population, on nous a implanté. Et mon frère est mort comme il, Mr M., 3ème de la fratrie, va mourir demain, c’est calculé par le robot, le robot l’a dit ». Cette dernière phrase est formulée avec un discret sourire, ce qu’il justifie en indiquant que « les larmes ou les rirations sont identiques puisque programmées par le robot ». Il explique également que les robots peuvent non seulement parler et modifier ses sensations (« comme des décharges ») mais aussi commander sa pensée et même ses gestes. Il indique enfin que seul un alcool, le rhum blanc, lui permet d’endormir les robots. Mr M. refuse toute hospitalisation en s’exclamant « je ne suis pas fou, je suis robotisé, il suffit de changer le programme ».

41 Délire Probablement chronique à bas bruit Polymorphe, paranoïde
Thèmes : dépersonnalisation, persécutif (« l’Etat français ») et syndrome d’influence («le robot peut commander ma pensée »)  Mécanismes : halllucinatoires acoustico-verbales (« le robot l’a dit », soliloquie), cénesthésique (« comme des décharges »), automatisme mental et moteur, mécanismes intuitif et imaginatif Non systématisé Adhésion totale, avec dialogues avec les voix Pas de participation émotionnelle ou thymique franche

42 Dissociation Dissociation subjective (« déstructuration mentale programmée ») associée à des angoisses de déréalisation (« c’est parfois violent et angoissant ») Registre affectif : dissociation idéo-affective (évoque le suicide de son frère et sa propre mort avec le sourire) paramimies avec rires immotivés discordance Registre intellectuel : Troubles du cours de la pensée : diffluence et relâchement des associations, barrage (interruption du cours de la pensée et reprise sur un autre sujet) Troubles des contenus de pensée et de la logique : pensée floue et hermétique, rationalisme morbide (robot commandant la pensée et le corps, programmation informatique) Troubles du langage : néologismes (« riration », « conscientalisé ») et paralogismes (« neuroscan de schizoïde ») Registre moteur : Discordance et paramimies Maniérisme (« gestes de danse classique »), stéréotypies Bizarrerie Incurie Claustromanie (enfermé chez lui) et clinophilie probable

43 Repli autistique isolement social
Mais maintien de l’intégration professionnelle (à réévaluer)