Intérêts des nouveaux bronchodilatateurs dans l’ASTHME et la BPCO. Dr F. FIEVET CHC 22-1-15.

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1 Intérêts des nouveaux bronchodilatateurs dans l’ASTHME et la BPCO. Dr F. FIEVET CHC 22-1-15

2 Excellent choix…

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11 L’ ASTHME…

12 Définition * Maladie chronique des voies aériennes, hyperréactives à toutes sortes de stimuli (allergènes, froid, tabac, exercice, etc…); * Obstruction bronchique et bronchiolique par 3 phénomènes: - broncho-constriction (résolution rapide), - oedème de la muqueuse (résolution lente), - hypersécrétion bronchique; * Se traduisant par: - toux, sifflements, blocage thoracique inspiratoire, - réversibilité spontanée ou sous traitement.

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14 MART

15 Le Contrôle Global INitiative for Asthma √ Minimum de symptômes chroniques, symptômes nocturnes inclus, √ Pas d’exacerbation, √ Pas de visite d’urgence, √ Recours minimum aux SABA (short-acting B2-agonist), √ Pas de limitation des activités, même physiques, √ Valeur de D.E.P. (presque) normale (Variabilité < 20%), √ Minimum (ou aucun) d’effets secondaires liés aux médicaments. 7CRITERES7CRITERES

16 Le concept MART ® Les patients prennent une dose d'entretien quotidienne de l'association fixe ICS/LABA et, en plus, l'association fixe ICS/LABA pour calmer les symptômes si nécessaire. Une méthode efficace d'augmentation du traitement par anti-inflammatoires correspondant à l'activité de la maladie Concept accepté par les directives GINA

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18 Recommandations thérapeutiques

19 En Belgique Formotérol + Budesonide

20 En Belgique Formotérol + Budesonide Salbutamol + Fluticasone

21 En Belgique Formotérol + Budesonide Salbutamol + Fluticasone Formoterol + Fluticasone

22 En Belgique Formotérol + Budesonide Salbutamol + Fluticasone Formoterol + Fluticasone Vilanterol + Fluticasone

23 En Belgique Formotérol + Budesonide Salbutamol + Fluticasone Formoterol + Fluticasone Vilanterol + Fluticasone Formotérol + Beclometasone

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25 La BPCO…

26 CLINIQUE Toux, expectorations, (dyspnée), 3 mois /an, 2 années consécutives; Et /ou exposition à des facteurs de risque: –Tabac; Vapeurs, gaz ou particules d’origine professionnelle ou liées à la pollution urbaine ou domestique; SPIROMETRIQUE VEMS /CVL < 70, SANS réversibilité significative après β2 mimétique: Définition

27 Mortalité 1995 Pathologies coronariennes Maladies neuro-vasculaires Pneumonies Diarrhées Pathologies néonatales BPCO Tuberculose Rougeole 2020 Pathologies coronariennes Maladies neuro-vasculaires BPC0 Pneumonies Cancer du poumon Accidents de la route Tuberculose Cancer de l’estomac

28 NS 385/02-2012

29 1998 Set up of GOLD committee 2001 First consensus report, Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. 2006 Revised report 2007 2010 Annual updates but no important changes 2011 Revised report reflecting publications on COPD that have appeared since 2006. GOLD 2011 is considered to provide a new paradigm for treatment of stable COPD based on the best scientific evidence available Background 29

30 Classification G.O.L.D. 2010 STADESSYMPTOMESSPIROMETRIE Toux Expectos DyspnéeVEMS (% normale) Tiffeneau (VEMS /CV) 0à risque++ ou -normal Ilégère+ ou - ≥ 80< 70 IImodérée+ ou -+ à l’effort < 80 ≥ 50 < 70 IIIsévère+ ou -++< 50 ≥ 30 < 70 IVtrès sévère+ ou -+++ < 30 ou ≤ 50 et IRC < 70

31 MAIS…

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33 NS 385/02-2012 GOLD GUIDELINES - REVISION 2014

34 GOLD guidelines 2014 Adapté de GOLD Guidelines 2013 BE1409246002 - 18/09/2014

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36 Treatment according to new GOLD guidelines 36 PatientFirst choice*Second choice*Alternative Choices* A SAMA prn or SABA prn LAMA or LABA or SABA and SAMA Theophylline B LAMA or LABA LAMA and LABA SABA and/or SAMA Theophylline C ICS + LABA or LAMA LAMA and LABA PDE4-inh. SABA and/or SAMA Theophylline D ICS + LABA or LAMA ICS and LAMA or ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh. or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh. Carbocysteine SABA and/or SAMA Theophylline

37 Double bronchodilatation grâce à une synergie de 2 mécanismes Protéine-G phospholipase adénylate cyclase BRONCHOCONSTRICTION Ca 2+ cAMP BRONCHODILATATION Récepteur  2 Récepteur M3 Agonisme β 2 -agoniste ACh ATP: Adénosine triphosphate; cAMP: cyclic adenosine monophosphate ; PIP 2 : phosphatidylinositol 4,5-bisphosphate; IP 3 : inositol 1,4,5-triphosphate Adapté de Roux et al., Gen Pharmac 1998;31:349-56; Cazzola & Molimard, Pulm Pharmacol Ther (2010) 23, pp 257-267. Disponible sur demande ATP PIP 2 IP 3 Adrénaline Anticholinergique Antagonisme  Le stimulus des récepteurs  2 diminue directement la contraction des muscles lisses  L’antagonisme de acétylcholine via les récepteurs M 3 inhibe l’augmentation du tonus vagal BE1409246002 - 18/09/2014

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39 BPCO: importance de simplifier les traitements  Le nombre de jours où les traitements sont effectivement pris diminue avec le nombre de prises par jour et au fil du temps Adapté de Toy EL et al, Respir Med. 2011, 105 : 435-441; Disponible sur demande BE1409246002 - 18/09/2014

40 Les « Long Acting Muscarinic Antagonist »

41 Tiotropium.

42 Les « Long Acting Muscarinic Antagonist » Tiotropium. Glycopyrronium

43 Les « Long Acting Muscarinic Antagonist » Tiotropium. Glycopyrronium Aclidinium

44 Les « Long Acting Muscarinic Antagonist » Tiotropium. Glycopyrronium Aclidinium Umeclidinium

45 Les « Long Acting Béta2 Agonist »

46  Salmeterol – Formoterol …2 prises /j;

47 Les « Long Acting Béta2 Agonist » Salmeterol – Formoterol…2 prises /j; Indacaterol

48 Les « Long Acting Béta2 Agonist » Salmeterol – Formoterol…2 prises /j; Indacaterol Vilanterol

49 Les « Long Acting Béta2 Agonist » Salmeterol – Formoterol…2 prises /j; Indacaterol Vilanterol

50 Les LAMA - LABA Glycopyrronium + Indacatérol

51 Les LAMA - LABA Glycopyrronium + Indacatérol Umeclidinium + Vilanterol

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53 MERCI pour votre attention