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Intérêt du traitement chirurgical des volets thoraciques par système Stracos® Luc Audéon, Catherine Haydari, F Thomas, L Laksiri, P Ingrand, O Mimoz, P.

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1 Intérêt du traitement chirurgical des volets thoraciques par système Stracos® Luc Audéon, Catherine Haydari, F Thomas, L Laksiri, P Ingrand, O Mimoz, P Corbi, C Jayle chirurgie thoracique et cardiaque, réanimation chirurgicale, CIC 802 Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers, France Congrès de lAFICCT, Marseille, Jeudi 13 juin 2013

2 Introduction Facteur indépendant de morbi-mortalité Pronostic directement lié au nombre de côtes fracturées Population jeune et active (2 000/an en F) Traitement chirurgical controversé

3 Inspiration Physiopathologie de la respiration paradoxale Volet V A Diaphragme Daprès Pr M Dahan

4 Expiration Physiopathologie de la respiration paradoxale Daprès Pr M Dahan

5 Historique Kirchner Plaque +/- vissée Judet/Borelly

6 Le Stracos®/Stratos®

7

8 Etude de cas: accident de la voie publique Homme de 38 ans Moto contre voiture Fracture non déplacée du rachis cervical (C5) Fracture du plateau tibial D Fracture du poignet D Volet costal droit

9 Etude de cas: modalités opératoires Traitement orthopédique premier Sans urgence Dans les 3 er jours Large thoracotomie En regard du foyer Exploration thoracique première

10 Etude de cas: modalités opératoires Réduction des fractures Synthèses des foyers déplacés Pas de synthèse si non déplacée Traitement dune côte sur deux Laçage de la côte non fixée sur la côte traitée Drainage double (24F) et Blake pariétal (15G)

11 Etude de cas: résultat scannographique

12 Réanimation: 3 jours Sortie hospitalière pour rééducation: J12 Reprise du travail: à 2 mois ½ Reprise de la moto: à 4 mois EFR: 80% de la théorique à 3 mois Douleur chronique… du genou Etude de cas: résultat post-opératoire

13 Etude pilote: Pourquoi? Matériel innovant coûteux: 2 à euros/patient Absence de consensus médico chirurgical Soutien de la commission innovation Budget pour 10 patients Étude cas témoin sur 10 patients antérieurs appariés

14 Etude pilote: modalités opératoires Dans les 48 h ouvrées suivant ladmission. Traitement antalgique multimodal dont PCEA Thoracotomie large en regard du foyer Décaillotage, lavage, exploration Ostéosynthèse du foyer déplacé Traitement dune côte sur 2 Protocole de sevrage respiratoire institutionnel

15 Patients de 18 à 80 ans Atteintes thoraciques: – Volets thoracique – Fracas thoraciques (5 côtes) – Fractures déplacées (3 cotes) – Embarrures Dans les deux jours ouvrés Quel que soit le traumatisme associé Etude pilote: critères dinclusion

16 Atteintes neuro chirurgicales Para ou tétraplégie Rupture ou hématome de laorte Plaie soufflante de lhémithorax à traiter Etude pilote: critères dexclusion

17 AG, +/- exclusion, +/- PCEA Exploration première de la cavité thoracique Stracos 6 ou 9 pans Ostéosynthèse des fractures déplacées Principe du « Une côte sur deux » Drainage systématique par deux drains de 24F Etude pilote: modalités opératoires

18 Nb Raccord: 3,3 [2-6] Rupture Diaph 3 Etude pilote: résultats

19 Med Stracosp Sex ratio (M/F) 8/2 8/21 Age50.5± ± Nb F de côtes 6.6± ± Lésion abdominale 2 21 Atteinte cérébrale 5 51 Lésion vertébrale Trauma Mb Sup/Inf 6/3 6/21/1 Hémothorax 7 81 Pneumothorax 8 81 Contusion pulmonaire 9 81 Etude pilote: résultats

20 Med Stracos p(multi) D séjour réa (j) 12,3±8,5 9,0±4,3 0,076 D ventilation (h) 142±224 73±125 0,026* D tot de séjour (j) 32,3±19,3 21,7±7,8 0,024* IAVM (n, %) Etude pilote: résultats

21 Conclusions La prise en charge du volet thoracique reste sujet à controverse Le système Stracos® est un système fiable et simple Une prise en charge chirurgicale semble très intéressante chez le polytraumatisé Une évaluation à grande échelle semble nécessaire


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