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Laffitte Rigaud Aurélia IDE Réanimation. PLAN 1)La surveillance neurologique 2)La gestion des drains en neurochirurgie 3)Surveillance de la diurèse 4)Les.

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1 Laffitte Rigaud Aurélia IDE Réanimation

2 PLAN 1)La surveillance neurologique 2)La gestion des drains en neurochirurgie 3)Surveillance de la diurèse 4)Les conduites à tenir

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4 La surveillance neurologique 1)Glasgow 2)Réflexes du tronc cérébral : réflexe photomoteur +++ 3)Surveillance motricité, sensibilité, des troubles du langage et évaluation des sens 4)Conclusion

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6 Rappel historique Glasgow coma scale Développé par Teasdale et Jennet à linstitut neurologique de Glasgow pour PEC pré hospitalière des TC

7 Objectifs Evaluer la CONSCIENCE (connaissance de soi même et de son environnement) Coter la profondeur dun coma Transmettre informations fiables dexaminateurs en examinateurs

8 Léchelle Va de 3 (coma profond) à 15 (conscient) 3 critères: – Ouverture des yeux – Réponse verbale – Réponse motrice +++ On côte la meilleure réponse obtenue avec le plus petit stimulus possible

9 SCORE DE GLASGOW YEUX Spontanée4 A l'appel3 A la douleur2 Nulle1 VERBAL Orienté5 Confus4 Incohérent3 Incompréhensible2 Aucune réponse1 MOTEUR A la commande6 STIMULATION DOULOUREUSE Orienté5 Evitement4 Stér. Flexion3 Stér. Extension2 Aucune réponse1 Score total : V5 Orienté: dans le temps et lespace V3 Incohérent: mots compréhensibles, conversation impossible V2 Incompréhensible: gémissements grognements VERBAL V4 Confus: conversation possible mais signe de confusion ou de DTS

10 SCORE DE GLASGOW YEUX Spontanée4 A l'appel3 A la douleur2 Nulle1 VERBAL Orienté5 Confus4 Incohérent3 Incompréhensible2 Aucune réponse1 MOTEUR A la commande6 STIMULATION DOULOUREUSE Orienté5 Evitement4 Stér. Flexion3 Stér. Extension2 Aucune réponse1 Score total : M5 Orienté: le Mt de flexion tend à faire disparaitre la cause de la douleur M4 Evitement: pas de réponse orientée mais retrait rapide du coude avec éloignement face à lagression M3 Flexion stéréotypée: MS réponse en flexion lente; MI: extension = décortication MOTEUR M2 Extension stéréotypée: MS hyper extension et rotation interne; MI: extension et flexion plantaire = décérébration

11 En pratique On progressera dans cet ordre: – Observation – Stimulus verbal (bonjour, ouvrer les yeux) – Stimulus sensitif (lui prend les mains) – Stimulus douloureux (pression unguéale, manœuvre de Pierre Marie et Foix

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13 Les réflexes du tronc cérébral A.Le réflexe photomoteur +++ B. Les autres réflexes du tronc cérébral (testés par le médecin)

14 Rappel: le réflexe photomoteur: = Contraction pupillaire par stimulation lumineuse Surveiller taille, symétrie et réactivité Le + important durant toute la prise en charge (TCS) 14

15 C. Les autres réflexes De haut en bas on trouve: – Réflexe cilio-spinal : dilatation pupillaire après stimulation sus- claviculaire – Réflexe fronto-orbiculaire homolatéral : fermeture palpébrale après percussion glabellaire – Réflexe oculo-céphalique vertical : mouvement conjugué des yeux dans le sens vertical dans le sens inverse du mouvement imprimé de flexion/extension de la tête – Réflexe photomoteur

16 C. Les autres réflexes – Cornéen : fermeture de la paupière par stimulation cornéenne – Réflexe massétérin : contraction du masséter par percussion mentonnière – Réflexe oculo-céphalique horizontal : mouvement conjugué des yeux dans le sens horizontal dans le sens inverse du mouvement imprimé de rotation de la tête – Réflexe toux – Réflexe oculo-cardiaque: ralentissement cardiaque après compression des globes oculaires – Ventilation spontanée

17 C. Les autres réflexes Ces réflexes disparaissent les uns après les autres en cas dengagement du tronc cérébral.

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19 Surveillance motricité En même temps que le Glasgow Teste la motricité des MS et MI à la recherche dun déficit, dun retard, dune négligence Teste la motricité de la face en faisant sourire son patient (PF)

20 Surveillance sensibilité En même temps que le glasgow Questionner le patient : fourmillement, décharge électrique engourdissement …

21 Troubles du langage et myoclonies Repérer les troubles du langage (aphasie dexpression, de compréhension …) Savoir repérer les myoclonies: brachio faciale, faciale signes épilepsie

22 Les sens Tb audition (surdité) Tb vision : diplopie, hémianopsie, flou visuel Tb odorat Tb au niveau du goût : plus rare

23 La moindre modification doit être signalée au médecin

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25 Etat neurologique complet Evaluation conscience Surveillance pupillaire +++ Surveille motricité, sensibilité, langage, des sens

26 Etat neurologique complet Travail quotidien : horaire les 12 premières heures Importance de lEtat neurologique de référence Risque vital et fonctionnel en jeux Savoir reconnaître les signes cliniques dune HTIC: céphalée, vomissement, troubles de la conscience, tb visuels A tracer dans le dossier de soins Complémentaire des autres surveillances post op

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28 Types de drainages 3 types de drains sont utilisés – Drains de redons: limiter le risque dhématome post opératoire – DVE – Drains sous duraux externes (même matériel que DVE)

29 Rappel anatomie Cortex Dure Mère Espace sous dural Arachnoïde Pie-mère Drain sous dural Drain de redon

30 DRAIN SOUS DURAL EXTERNE Utilise le système de drainage de la DVE A positionner – 10 cm H20 du CAE Pas de débit mini ou maxi

31 La dérivation ventriculaire externe

32 Drains de redons Siphonage: légèrement en déclive p/r au plan du lit et jamais au dessus de la tête Aspiration: nécessite une intégrité stricte des méninges

33 Indications Redon en siphonage: – Toute chirurgie crânienne ou rachidienne à dure mère ouverte (exception chirurgie de la fosse postérieure car risque de fistules de LCR post op) – chirurgie du rachis sans brèche méningée Redons en aspiration: hématome extra-duraux, chirurgie du rachis (intégrité méningée) Drains sous duraux : le drainage des hématomes sous duraux dallure liquidienne

34 Principes fondamentaux Toute ouverture durale : siphonage En cas de chirurgie avec ouverture durale et arachnoïdienne le drain de redon doit être clampé – Apparition de liquide clair= LCR (crâne + rachis) – Volume atteint 50cc (crâne)

35 Principes fondamentaux Un redon aspiratif avec débit trop important (au bloc ou SSPI) sera mis en siphonage Toute modification importante du débit de drainage doit être signalée Si le drain se désadapte ou ressort : enlever le drain de manière anticipée après accord médical AAC : chir rachis cervical : – Redon aspiratif, élément de prévention prépondérant – Risque dhématome compressif suffocant (signes: dyspnée dallure laryngée: urgence chirurgicale)

36 Surveillance, pansement et ablation Débit de drainage et de la couleur du liquide (par heure les douze premières heures) Le changement des bouteilles de redons (chir rachidiennes) : asepsie stricte Lablation des redons est réalisé à J+2 après accord chirurgien Lablation du drain sous dural externe selon chirurgien Pansements : occlusifs +++ (bande jersey), beta jaune, risques infectieux important : asepsie stricte et penser à protéger lappui du redon sur le crâne … risque escarres Protocoles pst disponible pst pst

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38 Surveillance diurèse Pourquoi ? Risque de diabète insipide Si Diurèse 400 cc/h depuis 3 heures: prévenir médecin Diabète insipide ? (lésions post hypophyse arrêt sécrétion de lADH Polyurie) A différencier dune polyurie osmotique (sérum hypertonique, hyperglycémie ?) CAT: – BU ou IONO U pour densité urinaire – Na K pour natrémie – Si DU < aug. De la natrémie : diabète insipide

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40 Conduites à tenir Surveillance Neuro, drains et diurèse par heure les 12 premières heures Patient scopé pour surveillance HDM complète par heure les 12 premières heures (attention à lHTA) Evaluation de la douleur par 2 heures par EVA (administration antalgique et antiémétique)

41 Conduites à tenir Pose de CVI systématique (du bloc au retour au spé) au vue du risque thrombo-embolique Positionnement : inclinaison de la tête du lit à 30° (CI rachis) et 1 er levée à J1 Scanner de contrôle effectué au retour en service ou à J1 si complication

42 Merci de votre attention


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